Le SIDA dans le monde

Le SIDA dans le monde

DIMENSION ÉTHIQUE

Définition

L’éthique est l’« ensemble des valeurs, des règles morales propre à un milieu, une culture, un groupe » (Le Petit Robert, 2013, p. 946). Au niveau médical, la bioéthique ou l’ethique clinique porte sur l’application de principes éthiques. Cette branche du domaine cherche à surmonter les défis quotidiens dus à la recherche et au progrès toujours plus grand et important de la médecine.
Les principes éthiques, du latin principium qui signifie le commencement, se decrivent comme un genre de guide qui oriente l’ensemble de nos prises de decision de maniere à ce qu’elles soient responsables. La pensée originelle était de créer une éthique universelle qui tienne compte des traditions et des valeurs essentielles. La préoccupation était de développer une entente commune, tendre vers une morale à laquelle tout le monde puisse s’identifier (S. Romagnoli, communication personnelle [support de cours], 14 janvier 2017).
Au IVe siècle avant J-C, le serment d’Hippocrate soumet des principes éthiques à respecter, encore présents actuellement dans la bioéthique : le principe de bienfaisance qui engage le souci de bien faire, celui de non-malfaisance à savoir ne pas commettre de méfaits et le principe de justice qui comprend le concept d’egalite et d’equite. Ce n’est que plus tard, suite à une forte prise de conscience des droits fondamentaux de la personne, que le quatrième principe devient primordial, celui de l’autonomie ou du respect de l’autodetermination (S. Michellod, communication personnelle [support de cours], 08 décembre 2014).
Beauchamp & Childress (2008) ont repris et développé ces quatre principes. Ils soutiennent qu’il n’y a pas de hierarchie entre ceux-ci. Comme les concepts de base des droits fondamentaux de la personne, ils sont indivisibles. Que ce soit le principe de bienfaisance, de non-malfaisance, de justice ou encore d’autonomie, ils sont tous importants et doivent être considérés ensemble, comme un tout.Travail de Bachelor, filière sage-femme, Heds Genève, 2018.

Éthique et pratique sage-femme

La pratique sage-femme incarne, au quotidien, les principes éthiques mentionnés Ainsi, l’ethique se lie au droit et à la déontologie et ils influencent ensemble quotidiennement la pratique soignante. (S. Romagnoli, communication personnelle [note de cours], 14 janvier 2017). La déontologie est définie comme étant l’ensemble des devoirs que des personnes s’imposent dans l’exercice de leur profession (A. Gendre, communication personnelle [support de cours], 22 février 2015). Différents documents cadrent la pratique sagefemme. Pour exemple : – Code international de déontologie des sages-femmes (Fédération suisse des sages-femmes 1994) Le but commun est de mettre en accord les valeurs et les actions, tout en se fiant aux recommandations de bonnes pratiques et au cadre légal inscrit, en permettant une discussion autour des questionnements éthiques et en nommant les dilemmes rencontrés.
La fiabilite, l’authenticite ou encore l’honnêtete sont des competences morales que la sage-femme incarne dans sa pratique. La valeur centrale pour la sage-femme est le souci de l’autre. Elle pratique ainsi l’ethique du care (A. Gendre, communication personnelle [support de cours], 22 février 2015).

Éthique et VIH

La question de recherche de cette revue de littérature, soit « pour quelles raisons, le taux de transmission verticale du Virus de l’Immunodeficience Humain (VIH) durant l’accouchement et la période du post-partum reste eleve en Afrique de l’Est, malgre les programmes de prévention actuels ? » releve d’une reflexion ethique. Ce questionnement sur les comportements actuels en regard de la transmission verticale du VIH permet d’analyser la situation et ainsi évaluer différentes actions possibles. Ces dernières années, des progrès spectaculaires ont été réalisés en matière de
dépistage, de traitements et de la prise en charge des personnes VIH séropositives Travail de Bachelor, filière sage-femme, Heds Genève, 2018 dans le monde entier. Les instances internationales ont porté une attention particulière à cette réussite en se rapportant, par moment, au principe du moindre mal. Un principe qui va à l’encontre des principes ethiques mentionnés plus haut. Par exemple, le traitement antirétroviral a été utilisé comme outil économique ou politique (Lebouché, 2006). En Afrique de l’Est, les autorites nationales ont vite compris les avantages financiers de tels traitements. Ceux-ci préviennent des soins lourds et coûteux à un stade avancé de la maladie. De plus, ils diminuent la mortalité à court terme tout en maintenant les jeunes personnes touchées actives et productives dans leur société (travail, etc.).
Pour ce qui est de l’image positive des politiques, les grands dirigeants ont rapidement instauré des programmes de prévention et des campagnes de lutte contre le VIH (Lebouche, 2006). Une discrimination positive du VIH s’en est suivie.
La discrimination positive, par definition, s’oppose à la discrimination. Elle cherche à favoriser des groupes de personnes qui ont tendance à être désavantagés ou stigmatisés. Un dilemme éthique peut ainsi se créer : « Aider les plus démunis à travers des politiques de discrimination positive ou créer une injustice envers les populations qui sont privées des services » (Massé & Saint-Arnaud, 2003, p.273). Le VIH se définit comme une maladie relationnelle. Elle a profondément marqué l’experience sociale.

Éthique dans la revue de littérature

Le respect de l’ethique est omnipresent dans ce travail de recherche. La sélection des études a été réalisée avec nuance et rigueur scientifique. Le principe de nonjugement a été appliqué tout au long de la présente revue de littérature. Les auteurs de celle-ci se sont engages à respecter l’ethique et à appliquer les différents principes lors de la construction de leurs recherches. Le Guide
francophone d’analyse systematique des articles scientifiques (GFASAS) (Tetreault, Sorita, Ryan & Ledoux, 2013), a été sélectionné comme outil de recherche pour l’analyse des articles selectionnes.
La qualite ethique des etudes retenues est discutee avec nuance et prudence, tout comme les issues/résultats décrits par les différents auteurs. Malgré tout, la propriété intellectuelle et la personnalité de chaque auteur sont respectées.Travail de Bachelor, filière sage-femme, Heds Genève, 2018

MÉTHODOLOGIE

PICO

PICO est un acronyme pour Patient/Population/Problème, Intervention, Comparaison, Outcome (issue). C’est un outil facilitant la formulation de la question de recherche en différents concepts pour construire une stratégie de recherche méthodique et efficace des articles scientifiques de la littérature. L’utilisation de cette methode a ete pertinente pour formuler la question de recherche suivante: « Pour quelles raisons, le taux de transmission verticale du Virus de l’Immunodeficience Humain (VIH) durant l’accouchement et la période du postpartum reste eleve en Afrique de l’Est malgre les programmes de prevention actuels ? » P Femmes africaines enceintes VIH positives de l’adolescence à l’âge adulte I
– Programmes de prévention de la transmission verticale du VIH
– Dépistage systématique
– Éducation (connaissances, mœurs, representations)
C Comparaison entre les différents programmes mis en place
(ressemblances/disparités, efficience et rentabilité)
– Taux de séroconversion verticale du VIH
– Adhérence aux traitements, compliance
– Stigmatisation/discrimination des patientes séropositives Travail de Bachelor, filière sage-femme, Heds Genève, 2018

Mots-clés

Pour préciser nos recherches, nous avons utilisé différentes combinaisons de motsclés liées avec les opérateurs booléens « AND », « OR » et « NOT ». Ceux-ci nous permettent de regrouper, inclure ou exclure les mots-clés selon la combinaison choisie.
La combinaison de mots-cles permet la realisation d’une recherche scientifique ciblée et précise.
Au travers de la plateforme HeTOP (http://www.hetop.eu/hetop/), nous avons recherché les MeSH-Terms correspondant à nos mots-clés pour le moteur de recherche PubMed. Un MeSH se traduit, en anglais, par Medical Subject Heading. Les MeSH-Terms constituent un vocabulaire biomédical contrôlé permettant de former une équation de recherche.

Bases de données

Dans le but d’aboutir à une recherche la plus exhaustive possible d’articles de littérature, plusieurs bases de données spécialisées en santé ont été utilisées, avec des sources fiables et permettant une recherche fine. MEDLINE: Base de données bibliographiques regroupant de la littérature scientifique couvrant les domaines suivants : médecine, santé, biologie, bio-chimie, pharmacologie, toxicologie et sciences infirmières. Utilisation de PubMed comme moteur de recherche dans cette base de données. CINHAL: « Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature ». Base de données complémentaire couvrant les domaines suivants : sciences infirmières, sciences de la santé et sciences paramédicales en offrant des articles, des livres et des thèses.
JSTOR: Base de données complémentaire pour la recherche qualitative. Elle offre l’acces à des etudes, articles, journaux et livres couvrant les domaines suivants : sciences sociales et humaines, sciences et mathématiques, médecine, droit, histoire, économie et arts.

Critères de sélection des articles

Critères de sélection

Avant nos recherches, nous avions décidé de choisir des articles parus dans les dix dernières années, afin d’obtenir des informations actuelles. Puis, lors de nos recherches, nous avons trouvé plusieurs articles pertinents, datant de plus d’une décennie. Nous avons donc élargi notre critère de sélection à des publications dès 2005.
o Langues : anglais, français. o Éthique respectée : les participants donnent leur accord, aucun des traitements comparés dans les études n’est nocif pour les patientes et les entretiens ne nuisent pas à la réputation des personnes interviewées, les principes de la bioéthique sont respectés (autonomie, non-malfaisance, bienveillance, justice). Travail de Bachelor, filière sage-femme, Heds Genève, 2018

Critères d’inclusion communs

o Population : Femmes séropositives enceintes, autochtones. o Localisation : Afrique de l’Est (Afrique orientale ou vallée du grand rift africain) : Kenya, Ouganda, Tanzanie, Rwanda, Burundi, Malawi, Soudan. L’Afrique de l’Est et du Sud-Est sont les régions du monde qui contiennent le plus de personnes vivant avec le VIH (19.4 millions), selon UNAIDS (2017). o Études ayant comme objectif à court et à long terme de diminuer la prévalence de la transmission verticale du VIH. Recherches qualitatives : Discussion de groupe ou entretiens individuels. Recherches quantitatives : Méthode de comparaison de données fiables et échantillons suffisamment conséquents pour être représentatifs.

Critères d’exclusion communs

o Population : stade de SIDA avancé, population non africaine. o Articles concernant le VIH de manière générale, sans aborder le thème de la transmission verticale. o Articles concernant la prévention de la transmission du virus lors de l’allaitement exclusivement. o Études avec méthodologie mixte : nous avons choisi des études de ces deux types, mais souhaitons les analyser séparément afin de mieux cerner les informations et d’éliminer des biais de suivi (2 groupes analysés de manière différente au cours de l’étude) et d’évaluation (critères de jugement différents pour les 2 groupes). Plusieurs articles du même auteur : la littérature est vaste et nous souhaitons avoir le point de vue de cinq différents auteurs ou groupes d’auteurs afin d’obtenir des résultats complets et d’eviter d’être influencees

Table des matières 

QUESTIONNEMENT PROFESSIONNEL 
2. CADRE DE REFERENCE THEORIQUE 
2.1 Contexte
2.2 Limites
2.3 Problématique
3. DIMENSION ÉTHIQUE 
3.1 Définition
3.2 Éthique et pratique sage-femme
3.3 Éthique et VIH
3.4 Éthique dans la revue de littérature
4. MÉTHODOLOGIE 
4.1 PICO
4.2 Mots-clés
4.3 Bases de données
4.4 Critères de sélection des articles
4.4.1 Critères de sélection
4.4.2 Criteres d’inclusion communs
4.4.3 Criteres d’exclusion communs
4.5 Historique de recherche
4.5.1 Tableau récapitulatif PubMed
4.5.2 Tableau récapitulatif CINHAL
4.5.3 Tableau récapitulatif JSTOR
4.6 Screening des bibliographies
4.7 Limites et contraintes
4.8 Articles sélectionnés
4.8.1 Recherches qualitatives
4.8.2 Recherches quantitatives
5. ANALYSE DESCRIPTIVE DES ARTICLES 
6. PRESENTATION DES RESULTATS PAR HYPOTHESES 
7. DISCUSSION 
8. RETOUR DANS LA PRATIQUE  
9. CONCLUSION 
ANNEXE 1 : Le SIDA dans le monde : chiffre clés 2016
ANNEXE 2 : Questionnaires BCH
ANNEXE 3 : Vignette
10. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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