Le repérage de l’obésité infantile

Le repérage de l’obésité infantile

Quels sont les domaines explorés en consultationde médecine générale pour la prise en charge de la surcharge pondérale chez l’enfant de 6 à 11 ans

La surcharge pondérale est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme « une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé ». Elle regroupe les concepts de surpoids et d’obésité définis chez l’adulte par des seuils d’Indice de Masse Corporelle (IMC) respectivement de 25 et 30 kg/m2 . Chez l’enfant, la corpulence varie physiologiquement au cours de la croissance, les normes adultes ne sont donc pas applicables. En France, l’enfant est considéré en surpoids si sa corpulence dépasse le 97e percentile sur les courbes de référence françaises. Il est obèse si sa corpulence dépasse le seuil de l’International Obesity Task Force (IOTF-30) (1). Chez l’enfant de 5 à 12 ans, après une nette augmentation de la prévalence de la surcharge pondérale entre 1970 (6%) et 1996 (13%) (1), on assiste depuis les années 2000 à une stabilisation. En 2013, 12% des élèves de grande section de maternelle étaient en surpoids, incluant 4% de sujets en situation d’obésité (2). L’obésité est un problème majeur de santé publique du fait de ses conséquences néfastes sur la santé de l’individu. En effet, elle engendre une augmentation de la morbidité en favorisant le développement de pathologies chroniques comme l’athérosclérose, le diabète, l’apnée du sommeil, des troubles psychoaffectifs et certains types de cancers. Elle est également responsable d’une surmortalité, notamment via le risque cardiovasculaire induit (première cause de décès à l’échelle mondiale) (3). La morbidité induite par la surcharge pondérale entraîne un surcoût en termes de dépenses de santé. En France, les dépenses liées à l’obésité représentaient 1,5 à 4,6% du budget de santé, soit 2,1 à 6,2 milliards d’euros de coût annuel total en 2002. La consommation de soins et biens médicaux d’un individu en situation d’obésité serait deux fois plus élevée que celle d’un individu de poids normal (4). 12 L’obésité dite commune, par opposition à l’obésité secondaire (génétique, endocrinienne ou iatrogène), est la forme la plus fréquente. Elle est multifactorielle, associant prédisposition génétique et facteurs environnementaux, dans une société où les comportements, notamment en matière d’alimentation et d’activité physique, se sont largement modifiés en quelques décennies La surcharge pondérale de l’enfant peut être temporaire, surtout si elle est pré pubertaire. Le risque de persistance à l’âge adulte est de 30 à 50 % si l’enfant est obèse avant la puberté, 70 à 80 % s’il l’est après (6). Cela suggère la nécessité d’un dépistage et d’une prise en charge précoces. Au niveau national, le premier Plan National Nutrition Santé (PNNS) a été créé en 2001. D’une durée initiale de 5 ans, il a été prolongé en 2006 puis en 2011, et son quatrième volet est prévu pour 2016. Son objectif était de sensibiliser la population et les intervenants de santé. La Haute Autorité de Santé (HAS) a édité en 2003 une Recommandation de Bonnes Pratiques concernant le surpoids et l’obésité de l’enfant et de l’adolescent. Cette recommandation a été actualisée en 2011 (1). Elle met l’accent sur la modification des modes de vie en reprenant les principes de l’éducation thérapeutique. 13 Les médecins généralistes sont en première ligne pour dépister et prendre en charge la surcharge pondérale infantile. En 2009, 79 % des enfants de moins de 16 ans consultaient uniquement un médecin généraliste, 5% uniquement un pédiatre, 16% consultaient les deux (7). D’après les données de la littérature, les médecins dépistent de plus en plus le surpoids de l’enfant. Ils éprouvent néanmoins de nombreuses difficultés pour le prendre en charge, en lien notamment avec un sentiment d’inefficacité (8,9). La prise en charge du problème pondéral sous-tend une exploration préalable des domaines d’intervention possibles. Cette évaluation initiale participe probablement aux difficultés rencontrées par les médecins généralistes.

Matériel et Méthodes

Il s’agissait d’une recherche qualitative reposant sur la réalisation d’entretiens semidirigés de médecins généralistes. Choix des participants : Pour des considérations pratiques, les médecins ont été recrutés dans le sud du département de Maine et Loire, dans un rayon de 40 kilomètres autour de la ville de Cholet. Le recrutement s’est fait par téléphone à partir de l’annuaire. L’échantillon était ciblé avec des critères de variation maximale (sexe, âge, lieu d’exercice rural, urbain et semi-rural). Recueil des données : Le guide d’entretien a été élaboré à partir d’une revue de la littérature ciblant les causes et conséquences de la surcharge pondérale de l’enfant et des hypothèses émises par les chercheurs. Il comportait des questions ouvertes sur des grands thèmes généraux afin de recueillir l’expression la plus spontanée possible de la part des médecins. Des relances plus précises étaient prévues afin de recueillir un maximum d’informations. Les entretiens se sont déroulés dans le cabinet de chaque médecin et ont été intégralement enregistrés. Les verbatim ont été retranscrits mot à mot et certaines données non verbales qui semblaient importantes pour comprendre l’état d’esprit du médecin ont été recueillies. Analyse des données : L’analyse thématique du contenu des entretiens a été de type inductif, comprenant le découpage du texte avec relevé des citations et des thèmes auxquels elles se rapportaient, classement des différents thèmes et interprétation dégageant les concepts et opinions des médecins. La validation de l’analyse des données a été faite par le directeur de thèse. Il n’était pas prévu de validation ultérieure par les médecins interrogés.

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Table des matières

Liste des Abréviations
Quels sont les domaines explorés en consultation de médecine
générale pour la prise en charge de la surcharge pondérale
chez l’enfant de 6 à 11 ans ?
1/ Introduction
2/ Matériel et Méthodes
3/ Résultats
3.1/ Caractéristiques de la population et des entretiens
3.2/ Le repérage de l’obésité infantile
3.3/ L’exploration
3.4/ Objectifs et modalités de prise en charge
3.5/ Ressources, outils et difficultés
4/ Discussion
4.1/ Discussion sur la méthode
4.2/ Circonstances de consultation et occasion d’aborder le poids
4.3/ Le poids des mots – l’annonce
4.4/ L’exploration de la causalité
4.5/ L’exploration du retentissement
4.6/ La place des parents et la consultation tripartite
4.7/ Outils et ressources
4.8/ Difficultés et représentations des médecins
5/ Conclusion
Bibliographie
Table des matières
Table des illustrations
Annexes
Annexe 1 : Guide d’entretien
Annexe 2 : Exemples d’entretiens
Annexe 3 : Courbes de corpulence des enfants