LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV)

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Les soins autour du vaccin

Assurer la chaîne de froid

La chaîne de froid est le système permettant au vaccin de conserver toute son efficacité depuis la sortie du laboratoire jusqu’au lieu de vaccination. Les principaux éléments de la chaîne de froid sont : -le personnel qui organise, dirige et exécute la distribution des vaccins.
-le matériel nécessaire à la conservation et au transport des vaccins.
F Pour ceux qui disposent d un réfrigérateur : (42)
– Bien installer le réfrigérateur : à niveau, à l’abri du soleil et des courants d’air.
– Bien ranger les vaccins à l’intérieur : BCG – Polio et antirougeoleux dans la partie supérieure du réfrigérateur, le DTC / Hép B et l’antitétanique à la partie inférieure.
– Ne rien mettre sur la portière.
– Laisser de l’espace entre les boîtes pour la circulation de l’air.
– Mettre des bouteilles d’eau.
– Placer les accumulateurs de froid dans le freezer.
– Conserver les vaccins entamés de DTC, vaccin antitétanique et poliomyélitique.
– Placer un thermomètre dans le freezer et à l’intérieur du réfrigérateur.
– Relever matin et soir la température et inscrire sur le relevé de température à coller sur la partie extérieure.
– Pour le réfrigérateur à pétrole, nettoyer périodiquement le brûleur et la cheminée.
– Ne pas oublier le pétrole et les mèches de réserve.
– Tenir une fiche de stock et veiller aux dates de péremption.
– Jeter les flacons entamés au bout de 7 jours.
F Pour ceux qui ne disposent pas de réfrigérateur
– Bien programmer les séances de vaccinations périodiques et assurer l’approvisionnement en vaccin la veille des séances.
– Utiliser les thermos avec accumulateurs de froid correspondant (type et nombre) et un thermomètre ; aller chercher les vaccins la veille de la séance de vaccination (quantité prévue pour une séance)
– Eviter d’ouvrir intempestivement le thermos contenant des vaccins.
– Veiller à utiliser tous les vaccins dans les 48 heures.
– Jeter les flacons entamés et établir un relevé des vaccins utilisés avec les numéros des lots.
– Toujours placer les thermos bien fermés à l’ombre et dans les endroits plus froids.
– Tenir une fiche de stock d’utilisation.

Utilité de la fiche de surveillance de la température

L’efficacité du vaccin dépend de la conservation entre 0 et 8° C pour le DTC, vaccin antitétanique et moins de 0° C pour le BCG, anti rougeoleux et vaccin Polio oral (si congélateur disponible); sinon dans la partie supérieure du réfrigérateur et cela durant en principe 3 mois. La partie congélateur est le plus souvent réservée aux accumulateurs.
Si la fiche de température n’est pas remplie tous les jours l’on peut dire théoriquement que les enfants ne sont pas immunisés car l’agent ne sait pas si les vaccins qu’il possède ne sont encore efficaces.

Carte 3M

Des cartes sont jointes aux lots de vaccins du Programme Elargi de Vaccination expédies par les fabricants, dans les autres cas, on doit s’en procurer au service de la vaccination ou à la direction régionale de développement sanitaire et s’en servir dans toute la chaîne de froid.
Pour rester actif, les vaccins doivent être conservés à une température ne dépassant pas plus de 8°C à tous les points de la chaîne de froid.
Chaque carte comporte 4 voyants destinés à enregistrer les changements de température.
Les instructions concernant l’interprétation de ses voyants sont imprimées sur la carte.

Freeze watch

Cet outil est utilisé pour contrôler si la température dans la partie réfrigérateur n’a pas atteint le point de congélation. Il sera ainsi placer dans le compartiment des vaccins DTC et vaccin antitétanique.Si tel est le cas, le freeze watch éclate ; il est suggéré donc d’utiliser le teste de floculation pour déterminer quels flacons de vaccins doivent être condamnés et qu’on doit plus utiliser.
 Test de floculation (43)
Ce test consiste à agiter le flacon, permet de vérifier si le vaccin DTC ou vaccin antitétanique est utilisable et confirme qu’il n’a pas été congelé antérieurement.
Si le vaccin n’a jamais été congelé, le liquide est lisse et trouble immédiatement après l’agitation et clarifie en ne laissant aucun dépôt après 30 mn. Si par contre le vaccin a été congelé, des particules granuleux (floculation) apparaissent un dépôt dense se déposant au du flacon après 30 mn.

Information sur l’utilisation des thermos et accumulateur de froid :

Pour améliorer, prolonger la durée et la qualité de la conservation (température) :
– Mettre un accumulateur du froid dans le thermos pendant 6 heures au minimum avant le changement.
– Enlever cet accumulateur juste avant de charger le vaccin et fermer tout de suite après. Cette procédure est à respecter en ce qui concerne le changement des thermos en stratégie avancée.

La pastille de contrôle du vaccin (PCV)

Les PCV sont introduites au cours de 1996 sur les flacons de vaccin antipoliomyélitique oral. D’autres vaccins seront dotés en temps voulu.

La stérilisation et l’injection 

o La stérilisation
On a besoin de : réchauds, les combustibles, les poissonnières, eau, allumettes, etc.
o Les matériels d’injection
· Les matériels réutilisables : – stérilisation après chaque usage.
– recommandable pour raison de coût et logistique.
– nécessite des stérilisations et manipulation correctes.
· Les matériels jetables : – à usage unique
– les aiguilles sont bien pointues et leur
stérilisation est garantie
– coût élevé.
· Injecteur à pression : – permet de vacciner rapidement beaucoup d’enfants.
Pour le DTC, ATR, ATT : seringues plastiques réutilisables de 1ml ou de 0,5 ml (dose individuelle de ces vaccins étant 0,5 ml) BCG : seringue de 1ml en 0,5 ml ou 0,10 ml.
o L’asepsie pendant la vaccination (27) (47)
– Prendre les seringues et les aiguilles avec la pince.
– Utiliser l’aiguille pour piquer l’enfant, et aspirer la dose de vaccin dans le flacon.
– Respecter l’utilisation d’une seringue, d’une aiguille par personne et par antigène. Après la vaccination :
– Mettre les aiguilles et seringues dans la cuvette plastique.
– Laver les seringues, les pistons, et les aiguilles à l’eau propre.
– Laver le stérilisateur à l’eau propre et avec une éponge.

Les maladies cibles 

– La rougeole
– La coqueluche
– Le tétanos
– La poliomyélite
– La diphtérie
– La tuberculose
– L’hépatite B

Présentation du CSB II d’Ambodin’Isotry

Le Centre fait partie du Fivondronampokontany d’Antananarivo Renivohitra, dans le premier arrondissement. Il est situé dans la cité d’Ambodin’Isotry et partage la même enceinte que le bureau de Fonkontany de la cité d’Ambodin’Isotry.
Il est parmi les 12 CSB II du Fivondronampokontany d’Antananarivo Renivohitra. Le Centre reçoit une population d’un niveau socio-économique bas constitué essentiellement de femmes en âge de procréer (23.4 %) et des enfants de 0 à 5 ans (18 %) . Le nombre de population totale est de 62809, il y a 11 Fonkontany qui sont desservis par le CSB II d’Ambodin’Isotry dont :
– Cité Ambodin’Isotry,
– Cité 67 ha sud,
– Cité 67 ha centre ouest,
– Andranomanalina centre,
– Andranomanalimina Isotry,
– Antohomadinika sud,
– Antohomadinika III G Hangar,
– Andohatapenaka II,
– Andohatapenaka III,
– Antetezan’Afovoany II,
– Andavamamba anjezika I
A part la formation publique dans le secteur du CSBII d’Ambodin’Isotry, il existe des formations sanitaires privées et publiques qui assurent également des activités de santé comme le CSB. Parmi ces formations, nous avons :
· La Marie Stopes (MSI)
· Le dispensaire Ny Havana
· Le centre de santé SOAIOMBONANA
· Le dispensaire de l’association des femmes musulmanes (Fikambnan’ny Vehivavy Musulmanes)
· Le SALFA (Sampana Loteriana Fahasalamana)
· Le médecin du monde
· Le CDA.
Parmi ces formations sanitaires, il y en a qui assurent les activités de vaccination à savoir : la MSI, FVM, SALFA, CDA.

Les ressources

Les ressources humaines
– 2 médecins (un médecin chef et un médecin assistant),
– 2 infirmiers,
– 1 assistant de santé,
– 2 secrétaires,
– 1 servante,
– 1 dispensateur,
– 1 agent de sécurité.
Ces deux derniers sont issus de la commune urbaine d’Antananarivo
Tous les membres du personnel assurent le fonctionnement de ce Centre de santé de niveau II.
Les ressources matérielles
· Les bâtiments
Le Centre partage la même enceinte que le Fokontany de la cité d’Ambodinisotry. Les locaux sont constitués de 02 salles : Une salle divisée en 4 pièces dont :
– une pour le bureau du secrétaire
– une pour la pharmacie
– une servant au stock des médicaments
– une pièce servant de consultation externe et de bureau du médecin chef. La deuxième salle est essentiellement réservée aux activités de santé maternelle et infantile (SMI). Elle est divisée en 4 pièces par des cloisons :
– une pièce servant de salle de consultation et bureau du médecin assistant
– une servant de la consultation pré et post- natale et à la vaccination
– une pièce servant de salle de planification familiale
– et une dernière pour les soins.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Revue de la litterature
1- QUELQUES DEFINITIONS
2- RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LES VACCINS
2-1 Historique
2-2 Mécanisme de l’immunité
a)- L’immunité active
b)- L’immunité passive
c)- La sérovaccination
2-3 Les différents types et présentation
a)- Les différents types
b)- Présentation des vaccins
2-4 La conservation des vaccins
2-5 Les indications et contre-indications des vaccins
a)- Indications
b)- Contre-indications
2-6 Les téchniques de vaccination
2-7 Les effets secondaires
2-8 La couverture vaccinale
2-9 Les stratégies vaccinales
2-10 La vaccination chez la femme enceinte
3- LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV)
3-1 Définition
3-2 Historique
3-3 Objectifs
3-4 Le calendrier vaccinal
3-5 Organisation des séances de vaccination
3-6 Les soins autour du vaccin
a)- Assurer la chaîne du froid
b)- La stérilisation et l’injection
3-7 Les maladies cibles
DEUXIEME PARTIE : Notre étude
1- Objectifs del’étude
2- Cadre de l’étude
2-1 Présentation du CSB II d’Ambodin’Isotry
2-2 Les ressources
2-3 Les stratégies de vaccination adoptées au CSB II d’Ambodin’Isotry
3- Méthodologie
3-1 Methode
3-2 Population d’étude
3-3 Les matériels d’étude
4- Les résultats
4-1 Au niveau du CSB d’Ambodin’Isotry
4-2 Au niveau de tout le secteur sanitaire
TROISIEME PARTIE : Commentaires-Discussions et suggestions
I- Commentaires-Discussions
II- Suggestions
CONCLUSION GENERALE
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

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