Le point de contact : techniques actuelles de restauration directe

Introduction

« Nous sous estimons souvent le pouvoir d’un contact, d’un sourire, d’un mot gentil, d’une oreille attentive, d’un compliment sincère, ou d’une moindre attention; ils ont tous le pouvoir de changer une vie. » Leo BUSCAGLIA (1924-1998) Le contact peut être défini comme l’état ou la position de deux corps ou substances qui se touchent. Appliqué à la cavité buccale et spécifiquement aux organes dentaires, le point de contact interdentaire est un état d’équilibre physiologique pouvant être altéré au cours de la vie. Le chirurgien-dentiste devra s’empresser de le restaurer de la manière la plus anatomique possible pour éviter tout désordre intra- et inter-arcade mais également des douleurs intenses. La reconstitution de ce lien à la fois fragile et complexe unissant les organes dentaires dans le sens horizontal représente un exercice difficile pour le praticien notamment en technique directe de restauration. Ce travail a pour but d’effectuer dans un premier temps des rappels anatomiques afin de définir positions, fonctions et altérations du point de contact. Nous reprendrons ensuite les bases de l’odontologie restauratrice. Puis nous étudierons les moyens actuels de restauration directe du point de contact à disposition du chirurgien-dentiste sous l’œil de 3 laboratoires. A ces parties théoriques, s’ajoutera une partie clinique mettant en application l’exemple de matériels précédemment décrits.

Unités antérieures

La zone de contact du groupe incisivo-canin se situe sur la face proximale dans le tiers incisif et dans le tiers vestibulaire.
– Dans le sens vestibulolingual, la zone proximale de contact est de moins en moins proche de la face vestibulaire au fur et à mesure que la dent concernée s’éloigne de la ligne médiane inter incisive.
– Dans le sens incisivocervical, la zone proximale de contact est de moins en moins proche du bord libre au fur et à mesure que la dent concernée s’éloigne de la ligne médiane interincisive.

La pathologie carieuse

Processus carieux En effet, l’espace interproximal est une zone d’accumulation des débris alimentaires et très difficile d’accès par les poils de brosse à dents (5). En l’absence de patient sensibilisé aux méthodes de prévention et d’hygiène buccodentaire par l’utilisation de fil dentaire et de brossette interdentaire, le risque de développement de la pathologie carieuse est élevé (6). L’organisation mondiale de la santé (OMS), définit la carie dentaire comme étant « un processus pathologique localisé, d’origine externe, apparaissant après l’éruption, qui s’accompagne d’un ramollissement des tissus durs et évoluant vers la formation d’une cavité ».

L’odontologie restauratrice: technique directe de reconstruction

Définition Avec l’évolution des mentalités et des concepts, nous sommes passés de la pratique d’une dentisterie appelée opératoire basée sur une élimination franche et invasive des tissus altérés ainsi que la préparation de cavités rétentives adaptées aux matériaux de reconstruction non adhésifs à une dentisterie appelée restauratrice qualifiée de « a minima » (12). Cette dentisterie restauratrice est définie par Jean Jacques LASFARGUES comme étant : « L’ensemble des thérapeutiques préventives et curatives ayant pour objectif la préservation et la restauration des organes dentaires affectés par leurs pathologies spécifiques et leurs complications, la carie, les traumatismes, les érosions, et abrasion, les anomalies du développement, les lésions iatrogènes » (13). Le passage de cette dentisterie mécaniste à une dentisterie biologique repose sur l’évolution et l’utilisation de nouveaux principes que sont: l’économie tissulaire, l’adhésion et la bio-intégration (14).

Particularités du point de contact

La nécessité de restaurer correctement le point de contact interdentaire est primordiale. Le succès de la reconstruction de la paroi proximale en technique directe en respectant les impératifs fonctionnels et biologiques avec la présence d’un point de contact correctement positionné et tonique, impose impérativement la mise en place d’un bon matriçage. Ce matriçage ayant pour but de transformer une cavité complexe en cavité simple (coffrage). Dans les secteurs postérieurs, l’usage de matrices sectionnelles préformées métalliques ou transparentes associées à un anneau de maintien et de coins interdentaires s’est imposé (21). Dans le secteur antérieur, l’utilisation de matrices sectionnelles métalliques ou transparentes associées à des coins interdentaires est également la technique de choix. En revanche, l’utilisation d’un anneau ne s’avère pas nécessaire.Toujours en secteur antérieur, dans le cas d’une perte de substance importante et en l’absence de repère clinique pour une reconstruction optimale répondant aux critères biologiques, fonctionnels et esthétiques, l’usage d’une clé en silicone s’avère indispensable. Dans ce travail nous parlerons donc uniquement de ces techniques de choix sous l’angle de 3 laboratoires de qualité spécialisés dans le développement et les innovations en restaurations directes.

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Table des matières

LE POINT DE CONTACT : TECHNIQUES ACTUELLES DE RESTAURATION DIRECTE
I. Introduction
II. Rappels anatomiques
II.1. Le point de contact
II.1.1. Positions
II.1.1.1. Unités antérieures
II.1.1.2. Unités postérieures
II.1.2. Fonctions
II.2. La pathologie carieuse
II.2.1. Processus carieux
II.2.2. Classification ICDAS
II.2.3. Risque carieux individuel
III. L’odontologie restauratrice: technique directe de reconstruction
III.1. Définition
III.2. Principes
III.2.1. L’économie tissulaire
III.2.2. L’adhésion
III.2.2.1. Système adhésif
III.2.2.2. L’isolation
III.2.3. La bio intégration
III.3. Particularités du point de contact
IV. Moyens techniques pour rétablir le point de contact
IV.1. Matériels pour les reconstitutions postérieures
IV.1.1. Garrison®
IV.1.1.1. Anneaux
IV.1.1.2. Matrices sectorielles
IV.1.1.3. Coins interdentaires
IV.1.1.4. Instruments
IV.1.2. Polydentia®
IV.1.2.1. Anneaux
IV.1.2.2. Matrices sectorielles
IV.1.2.3. Coins interdentaires
IV.1.2.4. Instruments
IV.1.2.5. Digue liquide
IV.1.3. Bioclear®
IV.1.3.1. Anneaux
IV.1.3.2. Matrices sectorielles
IV.1.3.3. Coins interdentaires
IV.1.3.4. Instrument
IV.2. Matériels pour les reconstitutions antérieures
IV.2.1. Clé en silicone
IV.2.2. Matrices métalliques
IV.2.3. Matrices transparentes
IV.2.3.1. Garrison®
IV.2.3.2. Bioclear®
V. Phase clinique
V.1. Au niveau postérieur
V.1.1. Cas clinique n°1: Garrison®
V.1.2. Cas clinique n°2: Polydentia®
V.2. Au niveau antérieur
V.2.1. Cas clinique n°1: Clé en silicone et matrice métallique
V.2.2. Cas clinique n°2: Bioclear®
VI. Conclusion
VII. Bibliographie