Le pancréas chez le chien

Le pancréas chez le chien

Les fonctions pancréatiques chez le chien

Fonctions exocrines

Composition du suc pancréatique

Le suc pancréatique est un liquide sans couleur, ni odeur avec un pH variant de 7,1 à 8,2 et une densité allant de 1,004 à 1,031 (79)..L’abondant suc pancréatique (600 mL/jour chez un chien de taille moyenne) est produit par des tubuloacini et est excrété dans le duodénum proximal (10). Il contient des enzymes (sécrétion acinaire) spécifiques à la digestion des trois types fondamentaux de nutriments ainsi que de l’eau et du bicarbonate de soude (sécrétion tubulaire) (10, 50). Le pancréas exocrine est stimulé par les hormones duodénales, sécrétine et pancréozyminecholécystokinine, et par le nerf vague .La digestion des protéines et des polypeptides est assurée par diverses protéases dont les principales sont la trypsine, la chymotrypsine et la carboxypeptidase .Ces enzymes protéolytiques sont sécrétées sous forme inactive (proenzyme) dans les conditions physiologiques (10, 79). Le maintien de la forme non active dans les tubuloacini est le fait d’un inhibiteur spécifique de la trypsine (10, 79). Le suc pancréatique contient par ailleurs des lipases pour digérer les graisses et des amylases pour digérer les glucides. Les amylases et lipases n’ont pas de proenzyme (10).
Le suc pancréatique exerce également un rôle d’alcalinisation des produits gastriques acides destiné à permettre l’activité des enzymes digestives n’ayant lieu qu’en milieu modérément basique (10, 50). A cet effet, des quantités significatives de bicarbonates et d’eau sont sécrétées par les tubules pancréatiques.
En plus de tous ces constituants, le suc pancréatique contient également une solution riche en électrolytes (79). Les cations comprennent le sodium, le potassium, le magnésium et le calcium (79). Parmi les anions, on retrouve les bicarbonates, les chlorures, les sulfates et le phosphate.

Régulation de la sécrétion du suc pancréatique

Le contrôle des sécrétions pancréatiques exocrines est principalement hormonal bien que le nerf vague puisse stimuler des sécrétions modérées (10, 79). La sécrétine et la cholécystokinine sont les principaux facteurs de stimulation des sécrétions pancréatiques, respectivement aqueuse et enzymatique (10, 79).La sécrétine est sécrétée par les cellules endocrines de la muqueuse du tractus gastrointestinal supérieur, principalement du duodénum .L’acidification du duodénum via la libération du contenu gastrique est le stimulus principal pour la libération de sécrétine .L’action physiologique principale de la sécrétine est de stimuler les sécrétions d’eau et de bicarbonates par les cellules pancréatiques centro-acineuses et canalaires . Les autres actions de la sécrétine incluent : une augmentation de la libération d’enzymes pancréatiques, une diminution des sécrétions gastriques, le ralentissement de la vidange gastrique, l’inhibition de la libération de gastrine, la stimulation de la libération d’insuline par les cellules des îlots pancréatiques et une augmentation du flux sanguin pancréatique..La cholécystokinine-pancréozymine (CCK-PZ) est sécrétée par les muqueuses duodénale et jéjunale en réponse aux produits hydrolysés de la digestion présents dans leur lumière .L’action physiologique principale de la CCK-PZ est la stimulation des sécrétions des enzymes pancréatiques et la contraction de la vésicule biliaire . Elle augmente discrètement la libération de bicarbonate et d’eau, stimule faiblement la sécrétion d’acide chlorhydrique gastrique, stimule fortement la motilité de l’intestin grêle, améliore la production de glucagon et d’insuline par les cellules des îlots, provoque une vasodilatation et augmente le flux sanguin pancréatique.La gastrine est sécrétée par les cellules argentochromaffines de l’épithélium de l’antre pylorique de l’estomac (79). Chez le chien, la gastrine stimule la sécrétion de la CCK-PZ, tandis que son effet sur les bicarbonates est moins marqué .
 

Fonctions endocrines

a) Généralités Les îlots de Langerhans, centres endocrines du pancréas, sont responsables de la sécrétion d’hormones libérées dans le plasma (10, 51). Ils sont dispersés dans l’ensemble du pancréas mais ne représentent que 2% du tissu pancréatique total (51).
b) Hormones pancréatiques Les hormones pancréatiques régulent les sécrétions gastro-intestinales et interviennent d’une manière vitale dans le métabolisme du glucose (50). Il existe au moins quatre types cellulaires sécrétant chacun un type d’hormone (51). L’insuline, le glucagon, la somatostatine et le polypeptide pancréatique sont des hormones peptidiques synthétisées sous forme de précurseurs polypeptidiques de taille supérieure qui devront être clivés (4). Elles exercent leurs actions biologiques en se fixant sur des récepteurs membranaires à la surface des cellules cibles .

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS FONDAMENTAUX
I / RAPPELS ANATOMIQUES
I / A. Le pancréas chez le chien
I / A. 1) Embryologie
I / A. 2) Anatomie pancréatique
I / A. 2) a) Présentation générale
I / A. 2) b) Système canaliculaire
I / A. 2) c) Vascularisation sanguine
I / A. 2) d) Innervation
I / A. 2) e) Système lymphatique
I / A. 2) f) Organes voisins
I / A. 3) Structure histologique du pancréas
I / A. 4) Radiographie pancréatique
I / A. 4) a) Aspect normal
I / A. 4) b) Sémiologie radiographique
I / A. 5) Echographie pancréatique
I / B. Les particularités du pancréas chez le chat
I / B. 1) Anatomie pancréatique
I / B. 2) Echographie pancréatique
II / RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
II / A. Les fonctions pancréatiques chez le chien
II / A. 1) Fonctions exocrines
II / A. 1) a) Composition du suc pancréatique
I / A. 1) b) Régulation de la sécrétion du suc pancréatique
II / A. 2) Fonctions endocrines
II / A. 2) a) Généralités
II / A. 2) b) Hormones pancréatiques
II / B. Les particularités des fonctions pancréatiques chez le chat
DIAGNOSTIC ET APPROCHE THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE DES AFFECTIONS PANCREATIQUES
I / INDICATIONS DE LA CHIRURGIE DU PANCREAS
I / A. Récupération de suc pancréatique
I / B. Affections tumorales pancréatiques
I / B. 1) Tumeurs du pancréas endocrine
I / B. 1) a) Insulinome ou carcinome des cellules Bêta du pancréas
I / B. 1) a) α. Présentation
I / B. 1) a) β. Epidémiologie
I / B. 1) a) γ. Pathogénie
I / B. 1) a) δ. Présentation clinique
I / B. 1) a) ε. Diagnostic des insulinomes
Examen clinique
Epreuve de jeûne hypoglycémique
Analyses sanguines Imagerie
I / B. 1) a)  Traitements
I / B. 1) b) Gastrinomes
I / B. 1) b) α. Présentation
I / B. 1) b) β. Epidémiologie
I / B. 1) b) γ. Pathogenèse
I / B. 1) b) δ. Présentation clinique
I / B. 1) b) ε. Diagnostic
I / B. 1) b) ζ. Traitement
I / B. 1) c) Glucagonome
I / B. 1) c) α. Présentation
I / B. 1) c) β. Epidémiologie
I / B. 1) c) γ. Pathogenèse
I / B. 1) c) δ. Présentation clinique
I / B. 1) c) ε. Diagnostic
I / B. 1) c) ζ. Traitement
I / B. 1) d) Peptidome pancréatique
I / B. 1) d) α. Présentation
I / B. 1) d) β. Présentation clinique
I / B. 1) d) γ. Pathogenèse
I / B. 1) d) δ. Diagnostic
I / B. 1) e) VIPome (diarrhée liquidienne, hypokaliémie, syndrome achlorhydrique)
I / B. 1) f) Somatostatinome (syndrome d’inhibition)
I / B. 1) g) Autres APUDomes
I / B. 1) h) Tumeurs endocrines multiples
I/ B. 2) Tumeurs du pancréas exocrine
I/ B. 2) a) Présentation
I/ B. 2) b) Epidémiologie
I/ B. 2) c) Présentation clinique
I/ B. 2) d) Diagnostic
I/ B. 2) e) Traitement
I / C. Traumatismes pancréatique
I / D. Inflammation et kystes pancréatiques
I / D. 1) Pancréatites
I / D. 1) a) Présentation
I / D. 1) b) Epidémiologie
I / D. 1) c) Etiologie
I / D. 1) d) Pathogenèse
I / D. 1) e) Présentation clinique
I / D. 1) e) α. Pancréatite canine
I / D. 1) e) β. Pancréatite féline
I / D. 1) f) Diagnostic
I / D. 1) f) α. Radiographie
I / D. 1) f) β. Echographie abdominale
I / D. 1) f) γ. Autres outils de diagnostic
I / D. 2) Complications
I / D. 2) a) Pseudo-kystes et abcès pancréatiques
I / D. 2) a) α. Présentation
I / D. 2) a) β. Diagnostic
I / D. 2) b) Autres complications
I / D. 3) Indications chirurgicales
II / TECHNIQUES CHIRURGICALES
II / A. Anesthésie
II / A. 1) Considérations pré-anesthésiques
II / A. 1) a) Pancréatites
II / A. 1) b) Insulinomes : hypoglycémie pré et péri-opératoire
II / A. 2) Effets de l’anesthésie sur la fonction pancréatique
II / B. Techniques chirurgicales
II / B. 1) Objectifs
II / B. 1) a) Pancréatites
II / B. 1) b) Tumeurs pancréatiques endocrines
II / B. 2) Voies d’abord
II / B. 3) Matériel
II / B. 4) Description des différentes techniques
II / B. 4) a) Fistules pancréatiques
II / B. 4) b) Pancréatites
II / B. 4) c) Biopsies
II / B. 4) c) α. Biopsies pancréatiques
II / B. 4) c) β. Biopsie par laparoscopie
II / B. 4) c) γ. Biopsies après laparotomie
II / B. 4) d) Pancréatectomies
II / B. 4) d) α. Enucléation
II / B. 4) d) β. Pancréatectomie partielle
Indications
Pancréatites, pseudo-kystes et abcès pancréatiques
Traumatismes
Adénocarcinome du pancréas exocrine
Insulinome et gastrinome
Technique de pancréatectomie partielle
Perfusion intra-veineuse de bleu de méthylène
Explication de la technique de la pancréatectomie partielle
II / B. 4) d) γ. Pancréatectomie totale
Pancréatectomie totale simple
Pancréatectomie totale avec gastro-jéjunostomie
Gastrojéjunostomie
Cholécystoentérostomie
Gastrectomie
Drainage
III / PRISE EN CHARGE POST-OPERATOIRE
III / A. Prise en charge post-opératoire immédiate et complications
III / A. 1) Prise en charge post-opératoire
III / A. 1) a). Pancréatites, pseudo-kystes et abcès pancréatiques
III / A. 1) b) Insulinome
III / A. 1) b) α. Traitement post-opératoire
III / A. 1) b) β. Suivi
III / A. 1) c) Gastrinome
III / A. 1) d) Glucagonome
III / A. 1) e) Peptidome
III / A. 2) Complications
III / A. 2) a) Biopsies pancréatiques
III / A. 2) a) α. Biopsie par laparoscopie
III / A. 2) a) β. Biopsies chirurgicales
Pancréatite iatrogénique
Lésions du système canaliculaire et/ou de la vascularisation
Erreur de diagnostic
III / A. 2) b) Pancréatites, pseudo-kystes et abcès pancréatiques
III / A. 2) c) Insulinome
III / A. 2) c) α. Hypoglycémie post-opératoire
III / A. 2) c) β. Hyperglycémie post-opératoire et diabète
III / A. 2) c) γ. Pancréatite post-opératoire
III / A. 2) d) Glucagonome
III / A. 2) e) Pancréatectomie partielle
III / A. 2) e) α. Pancréatite post-opératoire
III / A. 2) e) β. Lésions des vaisseaux des organes voisins
III / A. 2) e) γ. Rupture et occlusion du système canalaire
III / A. 2) e) δ. Hernie interne
III / A. 2) f) Pancréatectomie totale
III / A. 2) f) α. Hémorragies
III / A. 2) f) β. Lésions des vaisseaux des organes adjacents
III / A. 2) f) γ. Rupture du canal biliaire principal et du tractus intestinal
III / A. 2) g) δ. Baisse de la motilité du tractus intestinal proximal
III / A. 2) f) ε. Diabète
III / A. 2) f) ζ. Insuffisance pancréatique exocrine
III / A. 2) f) η. Gastrojéjunostomie
III / B. Transplantations de pancréas
III / B. 1) Autogreffes
III / B. 2) Allogreffes
III / B. 2) a) Techniques d’isolement et de purification des cellules
III / B. 2) b) Sélection des tissus destinés à former le Greffon de cellules des îlots
III / B. 2) c) Protection des cellules transplantées vis-à-vis de la destruction à médiation immune
III / B. 2) d) Site optimal pour la transplantation d’îlots permettant la survie et le meilleur fonctionnement du greffon
III / B. 2) e) Sélection d’un régime immunosuppresseur optimal qui améliorerait la survie du greffon sans en altérer le fonctionnement
III / B. 2) f) Immunoisolation
III / B. 2) g) Immunotolérance et immunoaltération
III / B. 3) Xénogreffes
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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