Revue exploratoire
Afin de mieux cerner les problรจmes, des donnรฉes รฉpidรฉmiologiques sont prรฉsentรฉes ci-dessous selon lโassociation Alzheimer Suisse. Ces chiffres montrent que 116’000 personnes sont atteintes dโAlzheimer ou dโune autre forme de dรฉmence en Suisse en 2014. Ceci montre bien lโampleur de cette pathologie et donne รฉgalement une idรฉe des enjeux de santรฉ publique qui y sont liรฉs. De plus, Selon Dartigues, Helmer et Pasquier (2006), ยซ la majoritรฉ des cas de dรฉmence se rencontre aprรจs 65 et mรชme aprรจs 75 ou 80 ans. [โฆ] La maladie existe pourtant avant 65 ans, mรชme avant 60 ans ยป. Attendu que les auteures du prรฉsent travail ont rencontrรฉ majoritairement des personnes ร partir de 65 ans dans leurs expรฉriences pratiques, cโest cette population qui sera particuliรจrement ciblรฉe. Ceci prรฉcisรฉ, il est essentiel de briรจvement dรฉfinir les principaux concepts retrouvรฉs dans la question de dรฉpart afin dโobtenir une meilleure comprรฉhension du thรจme dans sa globalitรฉ. Ces concepts seront approfondis et prรฉcisรฉs dans le chapitre suivant de ce travail. Outre les donnรฉes รฉpidรฉmiologiques, il convient tout dโabord de prรฉciser et de mieux dรฉfinir la dรฉmence ainsi que les symptรดmes les plus souvent rencontrรฉs dans le cadre de ces pathologies. La notion thรฉrapeutique sera รฉgalement discutรฉe autant pour les approches mรฉdicamenteuses que non mรฉdicamenteuses. En outre, la nature des interventions infirmiรจres sera รฉgalement prรฉcisรฉe.
Sโappuyant sur le Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM-V, 2015), ยซ la dรฉmence renvoie ร lโentitรฉ nouvellement nommรฉe trouble neurocognitif majeur (TNC), bien que lโusage du terme dรฉmence ne soit pas exclu dans les sous-types รฉtiologiques oรน ce terme reste standard ยป (p.699). Nรฉanmoins, le DSM-V prรฉcise que le terme trouble neurocognitif est majoritairement employรฉ dans les cas de dรฉficits causรฉs par un traumatisme ou une infection. En revanche le terme dรฉmence reste privilรฉgiรฉ dans les situations de dรฉmences dรฉgรฉnรฉratives qui affectent frรฉquemment les personnes รขgรฉes. Il existe plusieurs formes de troubles neurocognitifs majeurs ou lรฉgers dont lโรฉtiologie se divise en plusieurs sous-types : ยซ le TNC dรป ร la maladie dโAlzheimer, le TNC vasculaire, le TNC ร Corps de Lewy, le TNC dรป ร la maladie de Parkinson et le TNC fronto-temporal ยป (DSM-V, 2015, p.699). Comme citรฉ prรฉcรฉdemment, les membres du groupe utilisent le terme dรฉmence et ont donc dรฉcidรฉ de centrer leur travail sur la dรฉmence de type Alzheimer car cโest la plus frรฉquemment rencontrรฉe dans leurs expรฉriences. En outre, selon Fernandes Justus, Ferreira Camargo et Retzlaff (2015), ยซ la maladie dโAlzheimer est la cause la plus frรฉquente de dรฉmence ยป (p.1). Dโun point de vue gรฉnรฉral, selon lโassociation Alzheimer Suisse (2015), la dรฉmence peut se dรฉfinir comme: ยซ un ensemble de symptรดmes gรฉnรฉralement dus ร une maladie cรฉrรฉbrale chronique et รฉvolutive qui se manifeste par lโaltรฉration de plusieurs fonctions cognitives. ยป Les auteures de ce travail reprendront plus en dรฉtail la maladie dโAlzheimer dans le chapitre suivant. Les membres du groupe ont effectuรฉ et assemblรฉ plusieurs informations tirรฉes dโarticles permettant de guider leur choix par rapport aux symptรดmes de la maladie dโAlzheimer sur lesquels lโaccent sera mis dans ce travail. Ci-aprรจs, suivent des notions essentielles de vocabulaire permettant de clarifier la thรฉmatique.
Concepts du mรฉtaparadigme infirmier
Afin de situer ce travail dans la discipline infirmiรจre, la question de dรฉpart sera mise en lien avec les concepts du mรฉtaparadigme infirmier tels que dรฉfinis par Fawcett (1984, 2005). Selon cette auteure, la fonction du mรฉtaparadigme amรจne une certaine unitรฉ ร la discipline. En particulier, les concepts reprรฉsentant le sujet principal de la discipline permettent aux membres de cette discipline de communiquer avec dโautres. De plus, les limites imposรฉes par les concepts du mรฉtaparadigme aident ร identifier les connaissances dans le dรฉveloppement de leurs activitรฉs. Le mรฉtaparadigme leur permet รฉgalement de prendre conscience de ce quโils font et pourquoi ils le font. De plus, cela permet ร lโinfirmiรจre dโavoir une ressource thรฉorique pour la guider dans ses interventions et ses dรฉcisions. Selon Fawcett (1984, 2005), le mรฉtaparadigme infirmier comprend quatre concepts : ร savoir lโรชtre humain, lโenvironnement, la santรฉ et les soins infirmiers. Selon lโauteure citรฉe ci-dessus, le premier concept – lโรชtre humain -, ยซ se rรฉfรจre aux individus, si les individus sont reconnus dans une culture, aussi bien que pour les familles, les communautรฉs et dโautres groupes et participent aux soins infirmiers ยป (Fawcett, 1984, 2005, chapitre 1, p.6). [Traduction libre] La question de recherche concerne les รชtres humains souffrant de la maladie dโAlzheimer.
Les diffรฉrents symptรดmes affectent la personne et son quotidien. Cette maladie amรจne ร une restructuration totale de la vie car elle a une consรฉquence sur lโestime de soi, lโidentitรฉ personnelle et les diffรฉrents rรดles sociaux. Selon Fawcett (1984, 2005), le concept de lโenvironnement ยซ fait rรฉfรฉrence aux personnes proches et ร lโenvironnement physique des รชtres humains ainsi que les circonstances dans lesquelles les soins ont lieu, ce qui peut aller de maisons privรฉes aux hรดpitaux voire mรชme ร la sociรฉtรฉ dans son ensemble ยป (Fawcett, 1984, 2005, chapitre 1, p.6). [Traduction libre] Les membres du groupe affirment que les symptรดmes de la maladie dโAlzheimer ont des consรฉquences sur la vie sociale de la personne incluant la famille, les amis, les soignants ou les autres patients. ยซ Le concept de la santรฉ se rรฉfรจre aux processus humains de vie et de mort ยป (Fawcett, 1984, 2005, chapitre 1, p.6). [Traduction libre] Ce concept touche principalement la question de dรฉpart car il est question de maladie et donc de santรฉ. Mรชme si selon lโOrganisation Mondiale de la Santรฉ (1946), ยซ la santรฉ est un รฉtat de complet bien-รชtre physique, mental et social, et ne consiste pas en une absence de maladie ou dโinfirmitรฉ ยป, le bien-รชtre de la personne est tout de mรชme perturbรฉ.
A lโannonce du diagnostic, la personne va opรฉrer un processus de deuil de sa vie dโavant puis au fur et ร mesure que la maladie รฉvolue, elle organisera sa vie selon son รฉtat de santรฉ et ses traitements. En effet, les symptรดmes de la maladie ont un impact important sur son quotidien. Cโest la raison pour laquelle il a รฉtรฉ dรฉcidรฉ pour ce travail de se focaliser sur les thรฉrapies pouvant diminuer ces symptรดmes en vue dโamรฉliorer le bien-รชtre des personnes atteintes de cette pathologie. Enfin, le concept soins infirmiers fait rรฉfรฉrence ยซ aux mesures prises par les infirmiรจres au nom de ou en relation avec les รชtres humains, et les buts ou les rรฉsultats des actions de soins infirmiers. Les actions de soins infirmiers sont vues comme un processus mutuel entre les participants aux soins et les infirmiรจres. Le processus englobe des activitรฉs qui sont souvent dรฉsignรฉes comme lโรฉtiquetage, la planification, lโintervention et lโรฉvaluation ยป (Fawcett, 1984, 2005, chapitre 1, p.6). [Traduction libre] La question de dรฉpart concerne les thรฉrapies non mรฉdicamenteuses qui font rรฉfรฉrence aux traitements et donc aux soins infirmiers. Selon Alzheimer Suisse (2015), pour cette maladie, il nโexiste pas de traitement mรฉdicamenteux curatif mais seulement des produits pharmacologiques stabilisant lโavancรฉe de la maladie. Comme la pathologie gรฉnรจre de nombreux symptรดmes invalidants, certains traitements classiques sont administrรฉs pour les contrer. Malheureusement ceux-ci engendrent nombre dโeffets secondaires. Lโaccompagnement infirmier est essentiel car les soignants jouent le rรดle de repรจre pour les patients dans les institutions. La communication est primordiale pour valider le ressenti de la personne, tout comme il est important de suivre le rythme du patient pour รฉviter lโapparition de symptรดmes comme lโangoisse et lโagitation et faire que la personne se sente respectรฉe. Les concepts du mรฉtaparadigme infirmier prรฉcisรฉs, la question de dรฉpart sera mise en lien avec les savoirs fondamentaux de la discipline infirmiรจre tels que dรฉfinis par Carper (1978) et Chinn et Kramer (2008).
Savoirs infirmiers
Dรจs ร prรฉsent, les membres du groupe se focalisent sur les diffรฉrents savoirs au sein de la discipline infirmiรจre : le savoir empirique, le savoir esthรฉtique, le savoir รฉthique et le savoir personnel (Gagnon et al., 2014). Il est essentiel de lier ces savoirs ร la question de recherche car selon Chinn et Kramer (2008) citรฉs par Gagnon et al. (2014) ยซ le savoir infirmier rรฉfรจre ร lโexpression de la comprรฉhension qui peut รชtre partagรฉe aux autres et qui reflรจte ce que les membres dโune collectivitรฉ ont retenu comme standards et comme critรจres leur รฉtant propres ยป (p.3). Selon Carper (1978), ils sont au nombre de quatre et le premier citรฉ dans ce travail est le savoir empirique. Le savoir empirique fait rรฉfรฉrence et est issu de la recherche et de la dรฉmarche scientifique ; il comprend lโobservation, lโexploration, la description et lโexplication des phรฉnomรจnes. Il sโagit de connaissances systรฉmatiquement organisรฉes qui partent de lois gรฉnรฉrales et de thรฉories dans le but de dรฉcrire, prรฉdire et comprendre la prรฉoccupation de la discipline infirmiรจre (Carper, 1978). En ce qui concerne la question de dรฉpart, ce savoir empirique fait rรฉfรฉrence aux connaissances physiopathologiques de la maladie dโAlzheimer, les recherches sur les diffรฉrentes thรฉrapies non mรฉdicamenteuses, le choix et lโanalyse des articles scientifiques. Tout ceci dans le but de trouver des pistes de rรฉflexion pour la pratique infirmiรจre.
Selon Carper (1978), le savoir esthรฉtique fait appel et fait rรฉfรฉrence aux expressions de type artistique qui dรฉcoulent des expรฉriences quotidiennes de la discipline. Ce type de savoir fait appel ร la crรฉativitรฉ et concerne les habiletรฉs souvent acquises par lโexpรฉrience. Il comprend รฉgalement la maniรจre dโenvisager la relation et dโapporter de lโaide ou de reconnaรฎtre les besoins des individus. Ce savoir se retrouve dans la question de dรฉpart comme รฉtant lโart de se comporter et de communiquer avec une personne prรฉsentant une dรฉmence de type Alzheimer. Lโesthรฉtisme ressort dans la posture quโa le soignant face au patient : en รฉtant ouvert et disponible pour lui dans toutes les situations mais aussi dans la crรฉativitรฉ dont il doit faire preuve pour anticiper les interventions appropriรฉes ร des situations souvent difficilement prรฉvisibles. Selon les membres du groupe, lโempathie fait รฉgalement partie intรฉgrante du savoir esthรฉtique puisquโil sโagit dโ ยซ une capacitรฉ consciente ร nous mettre mentalement ร la place dโautrui ยป (Simon, 2009, p.29). Les auteures de ce travail de Bachelor comprennent donc lโempathie comme la capacitรฉ de saisir de maniรจre indirecte lโexpression des sentiments des autres. Ceci pouvant sโobserver ร travers lโintensitรฉ dโune interaction, constituant une forme dโesthรฉtisme. Selon Carper (1978), le savoir รฉthique fait rรฉfรฉrence aux jugements dโordre moral que nous pouvons rencontrer dans certaines situations de soins. Ceci concerne ce qui est juste ou faux, ce qui est bon, dรฉsirable ou mauvais, ce qui devrait รชtre fait et concerne par consรฉquent la philosophie mais aussi le code, les valeurs et les normes รฉthiques. Dans une pathologie comme la maladie dโAlzheimer, il est important de voir la personne comme un รชtre humain malgrรฉ sa perte dโidentitรฉ et participer au maintien de sa dignitรฉ.
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Table des matiรจres
RรSUMร
REMERCIEMENTS
1. INTRODUCTION
2. PROBLรMATIQUE
2.1PRรSENTATION DE LA THรMATIQUE
2.2REVUE EXPLORATOIRE
2.3PERTINENCE POUR LES SOINS INFIRMIERS ET ANCRAGE DISCIPLINAIRE
2.3.1Concepts du mรฉtaparadigme infirmier
2.3.2Savoirs infirmiers
3. CONCEPTS ET CHAMP DISCIPLINAIRE INFIRMIER
3.1DรFINITIONS DES CONCEPTS
3.2CADRE THรORIQUE
3.2.1Le paradigme Humaindevenant selon R.R Parse
3.2.2Les concepts du mรฉtaparadigme infirmier selon Parse
3.2.3Liens avec la question de recherche
4. MรTHODE
4.1FORMULATION DE LA QUESTION PICOT
4.2RECHERCHE DES ARTICLES SUR LES BASES DE DONNรES
4.3LES CRITรRES DโINCLUSION / DโEXCLUSION
4.4DรMARCHE DE SรLECTION DES ARTICLES
4.4.1Tableau illustrant les recherches
4.4.2Diagrammes de Flux
5. SYNTHรSE ET RรSULTATS
5.1RรSUMรS DES ARTICLES ANALYSรS
5.2PRรSENTATION DES RรSULTATS
5.2.1Liens avec la question de recherche
5.2.2Biais rencontrรฉs et recommandations pour la recherche
5.3RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE
6. CONCLUSION
6.1LES DIFFICULTรS ET FACILITรS RENCONTRรES
6.2LES APPRENTISSAGES RรALISรS
6.3LES LIMITES ET PERSPECTIVES FUTURES
7. RรFรRENCES
ARTICLES
BIBLIOGRAPHIE
LES QUINZE ARTICLES SรLECTIONNรS
RรFรRENCES INTERNET
CITATION ET IMAGES
8. ANNEXES
APPENDICE A : CRITรRES DIAGNOSTIQUES DE LA DรMENCE
APPENDICE B : COMPLรMENTS SUR LA THรORIE DE ROGERS
APPENDICE C : TABLEAU DES MESH
APPENDICE D : MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
APPENDICE E : NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI)
APPENDICE F : COHEN-MANSFIELD AGITATION INVENTORY (CMAI)
APPENDICE G : GRILLE DE FORTIN ORIGINALE (2010)
APPENDICE H : ARTICLES ANALYSรS SELON LA GRILLE DE FORTIN
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