Dรฉveloppement de lโUnitรฉ de Service de Rรฉanimation Urgence Chirurgicale
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Le dรฉveloppement des Urgences Chirurgicale, Unitรฉ Rรฉanimation est en partie conditionnรฉ par les besoins de la population, lโรฉvolution de la technologie et des pratiques chirurgicales et par lโorganisation des activitรฉs hospitaliรจres [10]. Les malades pris en charge par les dรฉpartements des urgences chirurgicales sont de plus en plus nombreux de nos jours, du fait que la frรฉquence est de plus en plus รฉlevรฉe des accidents de circulation et des autres voies de communication, des rixes, et mouvements des populations dans le monde [11]. Dans tous les cas, lโimpรฉratif de sรฉcuritรฉ domine avec ses implications dans le domaine mรฉdico-lรฉgal et dans le choix dโun รฉtablissement hospitalier par les patients. Pour faire face ร ces contraintes, le renforcement des synergies entre dรฉpartements dโAnesthรฉsie-rรฉanimation et Services de chirurgie ou de technique interventionnelles est prioritaire [12]. Ceci implique :
– lโamรฉlioration des moyens de communication;
– le regroupement des diffรฉrentes salles dโopรฉration en un lieu unique au sein dโun รฉtablissement.
– une bonne coordination entre les chirurgiens, les anesthรฉsistes, les paramรฉdicaux, les autres personnels de santรฉ
– le dรฉveloppement des salles de rรฉveil.
– le groupement des unitรฉs de soins intensifs en chirurgie est particuliรจrement souhaitable, afin de permettre une rationalisation des moyens (matรฉriels, techniques complexes, gardes).
La communication non verbale
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Il est tout ร fait bien connu que dans la relation inter humaine, les mots ne comptent que pour un faible pourcentage de lโinformation que lโon dรฉlivre ร une personne ร laquelle on sโadresse [15]. Lโintonation, les modulations, la mimique, la gestuelle, le rythme de la conversation, le regard, tout cela compte autant pour une personne ร qui lโon sโadresse. Autant dire que le mรฉdecin doit maรฎtriser au mieux certaines de ses rรฉactions pour ne pas, sans le vouloir, modifier le message verbal quโil doit adresser ร son patient [16]. A lโopposรฉ, le patient qui sโadresse ร un mรฉdecin le fait avec son langage, avec sa problรฉmatique, avec ses bases socioculturelles, son angoisse. De ce fait, il nโexprime pas toujours par les mots la rรฉalitรฉ de sa plainte ou de sa souffrance [17,18]. Le mรฉdecin doit donc tenir compte de ces รฉlรฉments pour รฉcouter, interprรฉter, dรฉcoder le langage du patient et saisir ร un moment ou ร un autre de lโentretien ce qui paraรฎt รชtre la demande forte du patient. Il est bien connu que certaines demandes, certaines plaintes ne sont exprimรฉes que tout ร fait ร la fin dโune consultation, et il faut savoir les entendre, ne pas les minimiser, et les prendre en compte [19,20].
LโHรฉmogramme
ย ย ย ย ย ย ย ย Lโhรฉmogramme permet de mesurer le taux dโhรฉmoglobine, de lโhรฉmatocrite ainsi que le chiffre de plaquettes et celui des polynuclรฉaires neutrophiles. Il permet de dรฉtecter, en dehors des anomalies du compte plaquettaire, une anรฉmie cliniquement indรฉcelable ou dโautres anomalies de lโhรฉmatocrite (polyglobulie) ainsi que du volume globulaire ou des globules blancs (hyperleucocytose) [23]. La connaissance de ces anomalies chez des patients asymptomatiques pourrait dโune part permettre dโidentifier une population ร risque de complications et, dโautre part, de dรฉterminer les patients nรฉcessitant une prise en charge prรฉopรฉratoire particuliรจre. Deux situations doivent alors รชtre prises en compte selon le risque de transfusion et lโexistence ou non dโun saignement pรฉri-opรฉratoire. En prรฉsence dโune perte sanguine surajoutรฉe (anรฉmie aigue), le seuil ร partir duquel une transfusion est nรฉcessaire est largement dรฉbattu et complexe, dรฉpendant de plusieurs facteurs (taux dโhรฉmoglobine, terrain, rรฉserve cardiaque, vitesse du saignement, tolรฉrance, et autre รฉlรฉment) [24].
Echographie abdomino-pelvienne
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Lโรฉchographie est un examen facile, peu coรปteux et sans effet iatrogรจne. Elle est souvent rรฉalisรฉe banalement, voire systรฉmatiquement, sans recherche spรฉcifique. Elle peut dรฉcouvrir des anomalies sans consรฉquence qui font enchaรฎner des examens complรฉmentaires. La mise en ลuvre de cette exploration indolore, sans investissement majeur est un complรฉment de lโexamen clinique dans une consultation spรฉcialisรฉe. Cโest parfois une activitรฉ exclusive de certains centres dโรฉchographie [26]. Lโรฉchographie abdominale est utile pour lโexploration de lโappareil digestif en complรฉment de la palpation dont on sait quโelle est difficile et souvent pratiquรฉe sommairement [27,28].
Frรฉquence
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Notre รฉtude sโest รฉtalรฉe sur une pรฉriode dโun an allant du mois dโoctobre 2015 au mois dโoctobre 2016 dans lโUnitรฉ de Rรฉanimation du Service dโUrgence Chirurgicale du CHU-JRA. Il sโagit dโune รฉtude rรฉtrospective descriptive et transversale concernant des patients non opรฉrรฉs. Les patients non opรฉrรฉs admis dans le Service รฉtaient rares mais posent beaucoup des problรจmes. Dans notre รฉtude, nous avons trouvรฉ une frรฉquence de 5,14%.
Durรฉe de sรฉjour des patients en rรฉanimation urgences chirurgicales
ย ย ย ย ย ย ย ย ย La durรฉe de sรฉjour des patients en rรฉanimation urgences chirurgicales รฉtait rapportรฉe dans la figure 11. Nous avons, constatรฉ que notre รฉquipe dans lโUnitรฉ de Rรฉanimation de Services des Urgences Chirurgicales ont pour habitude de mettre une prise en charge rapide, efficace et immรฉdiate. Dans notre รฉtude, 51,23% des patients non opรฉrรฉs restent dans le Service moins de 12 heures, et 12 ร 24 heures dans 29,01%. Dans certaines รฉtudes, il est notรฉ que les malades qui ont une gravitรฉ initiale รฉlevรฉe ont une durรฉe de sรฉjour plus longue [29,44]. La durรฉe du sรฉjour est souvent utilisรฉe comme alternative pour mesurer la morbiditรฉ des patients [45,46]. Les responsables au niveau du ministรจre de la santรฉ pourraient adapter une bonne politique de sรฉcuritรฉ sociale en vue dโune meilleure prise en charge des malades en y associant tous les acteurs. Il faudrait aussi amรฉliorer les compรฉtences en matiรจre de soins urgents chez les personnels de santรฉ par une formation continue pour optimiser la prise en charge
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
RAPPELS
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESUTATS
I. METHODES
II. RESULTATS
II.1. Aspects sociodemographiques
II.2.Parametres cliniques et paracliniques
II.3. Devenir des patients
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
III.DISCUSSION
III.1. Selon les aspects sociodemographiques
III.2. Selon les parametres cliniques et paracliniques
III.3. Selon le devenir des patients
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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