Soutenance mémoire
Le DES (Diplôme d’Études Spécialisées) de Médecine Générale
La nouvelle Spécialité Médecine Générale
La loi du 16 janvier 2004 permet ainsi de créer un véritable DES de Médecine Générale, de trois ans. Le nouvel Examen Classant National (ECN), remplaçant le concours de l’internat, devient obligatoire pour tous, et permet d’accéder à la nouvelle spécialité « Médecine Générale » (6). A l’issue de ce concours, en fonction de leur classement et de leur choix, les étudiants sont rattachés à un Centre Hospitalier Universitaire (CHU) pendant leur cursus de 3ème cycle. La loi du 22 septembre 2004 précise, elle, le contenu et les modalités de validation de ce nouveau DES .
En 2008, les États Généraux de l’Organisation de la Santé profitent de la rénovation de ce cursus pour initier le débat sur la place des médecins généralistes dans les soins de premier recours. Ils concluent à la nécessité de modifier le DES pour tendre vers une formation plus proche de l’exercice professionnel futur. Cela passe notamment par l’augmentation du nombre de stages chez des praticiens généralistes ambulatoires (8). En découle la loi du 4 février 2011 qui met en avant la place des praticiens exerçant en ambulatoire en les nommant praticiens agréés maitres de stage (9). La formation des internes en médecine générale est en constante évolution. En témoignent des pistes datant de 2013 du Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) (10) , afin de réorganiser le DES et l’allonger d’une année de formation. Il est à noter qu’une enquête, en parallèle, auprès des internes de l’Inter Syndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale (ISNAR-IMG) (11), rapportait un souhait d’augmenter le nombre de stages en ambulatoires afin de plus se former sur les lieux de leur futur exercice. En France c’est le CNGE qui pilote cette formation au niveau national, épaulé dans notre région par le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de Rouen. L’objectif principal est de former des futurs professionnels de santé capables de répondre aux demandes des patients en soins primaires .
La bascule d’un paradigme à un autre
Pour comprendre le contexte dans lequel la formation est effectuée il faut aborder la notion de paradigme.
Définition d’un paradigme
Un paradigme est un cadre conceptuel implicite servant de guide théorique à la pensée et à l’action dans un domaine donné. Il faut noter qu’en pratique plusieurs paradigmes peuvent se côtoyer dans un domaine d’application donné.
Le paradigme d’enseignement
Jusqu’au concours de fin de deuxième cycle, l’étudiant est un apprenant passif, avec pour professeurs les médecins universitaires, et les référentiels littéraires nationaux comme base de travail théorique. La formation est alors à sens unique, de l’enseignant vers l’apprenant. Les cours délivrés ont pour but de délivrer une quantité importante de savoirs. L’apprentissage est évalué par la restitution de « bonnes réponses » grâce à des tests plus ou moins standardisés. Et les erreurs, considérées comme des fautes. Car comme le savoir est neutre, une mauvaise restitution implique que l’élève a fourni un effort insuffisant .
Le paradigme d’apprentissage
Comme l’a décrit Knowles (15) , l’apprentissage est un continuum entre l’enseignement dirigé par l’enseignant et l’auto-formation avec l’étudiant comme principal acteur. Il rajoute que pour être capable de s’auto-former, il est nécessaire d’avoir un certain niveau de connaissances dans le domaine spécifié. Avec le passage au 3ème cycle, la pédagogie se centre sur l’étudiant qui va devenir acteur à part entière de sa propre formation. Les étudiants sont encouragés à construire leurs connaissances à partir des questions qu’ils se posent, tirées de situations professionnelles authentiques .
Dans ce nouveau schéma, l’enseignant est un facilitateur d’apprentissage. Son rôle va être d’accompagner et de soutenir l’étudiant dans la construction individuelle de son savoir (16). Il est ainsi demandé aux étudiants de s’autonomiser, de s’auto-former, de s’adapter pour être capable de « répondre pertinemment aux problèmes de santé multiples, et complexes qui se poseront à lui, dans une société en perpétuel mouvement » (13). Lors du 3ème cycle, les internes apprennent également les savoir-faire et savoir être à partir des connaissances qu’ils ont acquis en 2ème cycle. Afin d’acquérir l’ensemble de ces compétences, l’étudiant dispose d’outils mis en place par son université, mais aussi hors facultaires.
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Table des matières
1. Introduction
2. Le Résidanat de Médecine Générale
3. Le DES (Diplôme d’Études Spécialisées) de Médecine Générale
3.1. La nouvelle Spécialité Médecine Générale
4. La bascule d’un paradigme à un autre
4.1. Définition d’un paradigme
4.2. Le paradigme d’enseignement
4.3. Le paradigme d’apprentissage
5. Moyens d’apprentissage
5.1. Universitaires
5.1.1. Les enseignements théoriques
5.1.2. Les stages
5.2. Extra-universitaires
5.2.1. Internet
5.2.2. Revues littéraires
5.2.3. Congrès médicaux
5.2.4. Les soirées de Formation Médicale Continue (FMC) et Groupes d’Échanges et d’Analyses de Pratique (GEAP)
6. Hypothèse et question de recherche
7. Matériel et méthode
7.1. Schéma d’étude
7.2. Lieu d’étude
7.3. Population de l’étude
7.3.1. Description de l’échantillon
7.3.2. Période d’étude
7.3.3. Critères d’inclusion
7.3.4. Critères de non-inclusion
7.4. Questionnaire
7.5. Analyse statistique des données
8. Résultats
8.1. Caractéristiques sociales et scolaires
8.2. Résultats sur la partie « Internet »
8.2.1. Recours à Internet pour la formation
8.2.2. Sites consultés et leur fréquence d’utilisation
8.2.3. Autres sites internet d’auto-formation proposés par les étudiants
8.2.4. Origine de découverte des sites web d’auto-formation
8.2.5. Avantages et inconvénients de ce moyen de formation (Internet)
8.2.6. Sensibilisation scolaire à l’usage d’Internet
8.3. Résultats sur la partie « les revues médicales »
8.3.1. Formation par la lecture spécialisée
8.3.2. Notation des revues médicales par fréquence de lecture
8.3.3. Moyen de découverte de la formation par les revues médicales
8.3.4. Avantages et inconvénients de ce moyen de formation (les revues médicales)
8.4. Résultats sur la partie « les congrès nationaux »
8.4.1. Participation à un congrès national
8.4.2. Nombre de participation à des congrès nationaux
8.4.3. Citation d’autres congrès fréquentés par les sondés
8.4.4. Moyen de découverte des congrès par les étudiants sondés
8.4.5. Avantages et inconvénients de la formation par les congrès
8.5. Résultats concernant les Soirées de Formation Médicale Continue (FMC)
8.5.1. Formation via les soirées de FMC
8.5.2. Fréquence de participation à des soirées de FMC
8.5.3. Moyen de découverte des soirées de FMC
8.5.4. Avantages et inconvénients de ce moyen de formation (les soirées de FMC)
8.5.5. Organisateur(s) des soirées de FMC
8.6. Classement des moyens de formation proposés
8.7. Autre(s) source(s) non proposée(s) dans le questionnaire
9. Discussion
9.1. Partie sur l’usage d’Internet
9.1.1. La prépondérance de l’usage d’Internet
9.1.2. L’arrivée de plateformes numériques fiables et innovantes
9.2. Partie sur les revues médicales
9.3. Partie des congrès
9.4. Partie des soirées de Formation Médicale Continue
9.5. Autres sources d’auto-formation
9.6. Forces de l’études
9.6.1. Méthodologie quantitative
9.6.2. Espaces d’expression libres
9.6.3. Originalité de la recherche
9.7. Faiblesses de l’étude
9.7.1. Sujet encore peu étudié
9.7.2. Portée limitée
9.7.3. Biais de sélection
10. Conclusion
11. Références bibliographiques
