Soutenance mémoire
Rappels anatomiques
Le crâne osseux et les méninges
La boîte crânienne
C’est une boîte osseuse de forme ovoïde d’une capacité de 1400 à 1500 ml (2) d’un grand diamètre antéro-postérieur et d’un diamètre moyen transversal : La boîte osseuse est formée de huit os dont :
• Les quatre : os impairs et médians qui sont d’avant en arrière :
➲ Le frontal et l’Occipital au niveau de la voûte.
➲ L’Ethmoïde et le Sphénoïde au niveau de la base.
• Les quatre : os pairs et symétriques : Deux temporaux et deux pariétaux, tous au niveau de la voûte.
On note l’existence de trois étages de la base, et cette base se caractérise par l’existence de nombreux trous de diamètre différent par où passent les éléments vasculo-nerveux sortant du crâne. La voûte, qui est mince par rapport à la base, est constituée par la table interne et table externe ; les deux sont séparées par un os spongieux appelé : DIPLOE. Les os du crâne sont solidaires entre eux par des sutures dentelées qui donnent une certaine résistance aux différents chocs et confèrent au crâne le caractère d’inextensibilité.
Les méninges
Les méninges (ou barrière méningée) sont l’ensemble des enveloppes protectrices du cerveau et de ses éléments constituants. De l’extérieur à la profondeur, les méninges sont formées par :
● La dure-mère : enveloppe la plus externe, tapissant et adhérant à la paroi interne du crâne, elle est de nature fibreuse et épaisse.
● L’arachnoïde : de nature séreuse et mince.
● La pie-mère : enveloppe la plus proche s’accole au cortex cérébral. Elle est très mince.
Actuellement, les méninges sont groupées en deux (selon P.BOURRET .
★ Les méninges dures ou pachyméninges : la plus externe.
★ Les méninges molles ou leptoméninges : formées par l’arachnoïde et la pie-mère située en dedans par rapport au pachyméninges.
Ces différentes couches des enveloppes cérébrales n’ont pas la même épaisseur et leur configuration varie selon le rôle et leur niveau par rapport au cerveau. La dure mère enveloppe, la plus externe en contact direct avec l’endocrâne, prend plutôt la configuration de celle-ci auquel elle adhère ; tandis que la pie-mère, couche la plus proche du cortex, épouse la forme et les déformations de ce dernier.
Le cerveau et la vascularisation
Le cerveau
C’est le contenu de la boîte crânienne . Le cerveau humain chez l’adulte pèse 1400 ± 100g et est constitué par .
➤ Les deux hémisphères cérébraux droit et gauche
➤ Le cervelet.
➤ Les pédoncules cérébraux et ses prolongements.
➤ Le tronc cérébral, le bulbe et enfin la moelle épinière dans la colonne vertébrale.
Du point de vue composition, la plus grande partie du cerveau est constituée par des fluides : 80% de son poids dont (5) :
● Liquide céphalo-rachidien (environ 10%).
● Masse sanguine (environ 10%).
● Secteur parenchymateux.
La pression intracrânienne a une valeur normale de l’ordre de 10 mmHg (6). Comme le crâne est un compartiment non élastique, toute modification du volume du cerveau, du volume sanguin intracrânien ou celui du liquide céphalorachidien influencera la pression intracrânienne. La compliance est donc limitée si l’expansion volumique dépasse la compliance, Il va y avoir compression et souffrance cérébrale (exemple : en cas de tumeur, d’œdème cérébral…). Dans la boîte crânienne, le cerveau n’est pas en contact direct avec l’endocrâne mais enveloppé par une membrane à plusieurs couches : LES MENINGES .
La vascularisation
Les artères
La vascularisation du cerveau est assurée par deux artères qui, avant de donner leurs branches terminales, s’anastomosent pour constituer le POLYGONE de WILLIS.
Ces deux artères sont :
– Les deux carotides interne droite et gauche, branche de la carotide primitive.
– Les deux artères vertébrales : branches de chaque artère sous-clavière droite et gauche chacune. Avant de s’anastomoser avec les deux carotides internes, les deux artères vertébrales se confluent pour donner au niveau du tronc cérébral le tronc basilaire qui donne quelques branches : Artères perforantes para-médianes ; les artères circonférentielles longues et moyennes, les artères cérébelleuses inférieures et supérieures.
Après le passage de ces deux systèmes artériels au POLYGONE de WILLIS, les deux artères vertébrales vont donner des branches terminales parmi lesquelles les deux artères cérébrales antérieures gauche et droite et les deux artères cérébrales moyennes droite et gauche.
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Table des matières
INTRODUCTION
CHAPITRE 1 : LES RAPPELS THEORIQUES
1-Rappels anatomiques
1-1-Le crâne osseux et les méninges
1-2-Le cerveau et la vascularisation
2-La tumeur cérébrale
2.1. Généralités
2.2. Anatomie Pathologie et Ethiologie
2.3.Diagnostics et examens complémentaire
2.4.Principes thérapeutiques
3-La neuroanésthésie d’ une exérèse tumorale
3.1.Généralités sur l’anesthésie
3.2.La neuroanesthésie
3.3 .Les agents anesthésiques
3.4. Le Monitorage
3.5. Installation du malade et les anesthésiques
3.6. Induction et entretien
3.7.Le réveil et la neuro- animation
CHAPITRE II : NOTRE TRAVAIL
1- But
2-Matériels, et méthodes
3- Présentation des cas
Cas RANDRIA
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2-Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS LAR
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAM
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAZ
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS FLO
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAS
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS ANDRIAMA
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAL
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAZAF
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS SOL
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS MAL
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAN
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
CAS RAN Cy
1-Phase pré- opératoire
1-1-Manifestations cliniques
1-2- Antécédents
1-3-Examen clinique
1-4-Examens paracliniques
1-5-Traitements actuels
1-6- Préparation à l’intervention
2-Phase opératoire
2.1.Anesthésie
2.2.Réanimation per-opératoire
2.3.Durée
2.4.Protocole opératoire
3-Phase post-opératoire
3.1.Réanimation
3.2.Evolution
4-Conclusion
4.Tableau récapitulatif
5.Résumé
CHAPITRE III : ANALYSES, COMMENTAIRES, DISCUSSIONS
1.Analyses et commentaires
1-1-Fréquence selon l’ âge et selon le sexe
1-2-Fréquence selon l’ état pré-opératoire
1-3-Fréquence selon l’étendue de la tumeur
1-4-Fréquence selon la localisation de la tumeur
1-5-Fréquence des malades selon les drogues utilisées
1-6-Fréquence des malades selon la position pendant l’intervention
1-7- Le réveil
2-Remarques et suggestions
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
