Le corps de l’utérus 

La césarienne est une intervention chirurgicale pratiquée depuis l’antiquité, permettant d’extraire le fœtus par voie abdominale. Elle vise à réduire les risques encourus par la mère et le bébé.

RAPPELS ANATOMIQUES SUR L’UTERUS GRAVIDE

L’utérus est un muscle creux destiné à recevoir l’œuf, après la migration. Il permet le développement de l’œuf durant la grossesse et favorise son expulsion au moment de l’accouchement. Au cours de la grossesse, l’utérus subit des modifications importantes qui portent sur sa morphologie, sa structure, ses rapports et ses propriétés physiologiques. Du point de vue anatomique l’utérus gravide comprend trois parties :
– le corps
– le col entre lequel se développe dans le dernier mois une portion propre à la gravidité
– c’est le segment inférieur.

Le corps de l’utérus 

Anatomie macroscopique 

Volume et forme
L’utérus augmente progressivement de volume d’autant plus vite que la grossesse est plus accentuée. L’augmentation est due à l’hypertrophie des éléments musculaires, par hyperplasie des éléments existants à partir des histiocytes, puis à la distension des parois utérines par l’œuf. Cette croissance se fait en deux périodes distinctes :
– Phase d’épaississement des parois : l’utérus a une forme sphéroïdale
– Phase de distension: l’utérus est ovoïde à grosse extrémité supérieure.

Le passage de la première phase à la seconde porte le nom de : Conversion. Elle survient habituellement au cours de la vingtième semaine.

Capacité :
L’utérus non gravide a une capacité de 2 à 3 ml. A terme, elle est de 4 à 5 l.

Epaisseur des parois :
Au début de la grossesse, les parois s’hypertrophient, puis s’amincissent progressivement en proportion de la distension de l’organe. A terme, leur épaisseur est de 8 à 10 mm au niveau du fond, de 5 à 7 mm au niveau du corps. Après l’accouchement, elles se rétractent et deviennent plus épaisses qu’au cours de la grossesse.

Consistance:
L’utérus non gravide est ferme et se ramollit pendant la grossesse.

Direction:
Au début de la grossesse, l’utérus conserve ou même accentue son antéversion, puis il s’élève dans l’abdomen, la paroi abdominale antérieure. A terme, la direction de l’utérus dans le sens antéropostérieur dépend de l’état de la paroi abdominale.

Structure

Les trois tuniques de l’utérus se modifient au cours de la grossesse :
– La séreuse péritonéale ou périmètre
– La musculeuse est constituée de trois couches de fibres lisses qui ne peuvent être mise en évidence que sur l’utérus distendu.

Elle comprend trois couches :
• externe, la plus mince constituée de faisceaux à direction transversale se prolongeant sur les ligaments ronds et sur les ligaments utéro-sacrés.
• Moyenne, la plus épaisse formée de fibres plexi formes enchevêtrées et adhérant aux vaisseaux dont elles peuvent effacer la lumière en se contractant, formant alors les classiques ligatures vivantes de PINARD.
• Interne, circulaire plus développée au niveau des orifices tubaires et de la partie inférieure de l’isthme.

– La muqueuse utérine ou endomètre :
On remarque que dans le corps utérin, la couche circulaire est la plus développée, et dans le col, la couche longitudinale.

Le segment inférieur 

C’est la partie basse et amincie de l’utérus gravide, située entre le corps et le col. Il n’existe que pendant la grossesse et n’acquiert son plein développement que dans les trois derniers mois. La paroi antérieure, qualifiée de « face chirurgicale », mesure environ 8 cm de haut sur 10 cm de large. Sa limite supérieure est délimitable et correspond à la limite inférieure de l’accolement du péritoine sur l’utérus. Le segment inférieur est constitué essentiellement de fibres conjonctives et élastiques, en rapport avec son extensibilité. La musculature est très mince, faite d’une quinzaine de couches musculaires. Des fibres prenant mal les colorants, venus du corps, gagnent après avoir tapissé le segment inférieur, le col et le vagin. La muqueuse se transforme en caduque, impropre à assurer parfaitement la placentation.

Le col de l’utérus

Le col est la partie inférieure de l’utérus et relié au corps par l’isthme, segment modérément rétréci qui n’est bien individualisé que chez la multipare. Il est surtout formé de tissus conjonctifs et de fibres élastiques. Il a lui aussi une structure musculaire fasciculée repartie en plusieurs couches circulaires. La muqueuse ne subit pas la transformation déciduale.

GENERALITES SUR L’OPERATION CESARIENNE 

Définition

Terme issu du latin caedere : couper les et caesa : coup de tranchant. C’est un synonyme d’hystérotomie abdominale. Voici quelques définitions qu’on a collectées à partir des différents ouvrages. On appelle césarienne une intervention consistant dans la pratique d’une incision de l’utérus dans le but d’en extraire le fœtus et le délivrer. Elle réalise un accouchement artificiel après ouverture chirurgicale de l’utérus. Elle s’exécute par voie abdominale. Ceci lorsque les conditions chez la mère ou chez l’enfant ne sont pas favorables à un accouchement par voie naturelle.

Historique

L’opération césarienne est une des premières interventions à avoir germé dans l’esprit des humains. Cette intervention a beaucoup évolué.

Tout d’abord la première intervention a été pratiquée sur une femme enceinte morte. Déjà dans l’antiquité, on pratiquait la césarienne en cas de mort subite de la gestante ou de la parturiente, pour sauver la vie de l’enfant. L’origine de la naissance par ouverture de l’abdomen se trouve dans les légendes et la mythologie. Sa motivation a été d’attribuer à certains dieux et héros le privilège de naître par voie abdominale, des flancs le plus souvent, pour éviter la voie naturelle si proche des émonctoires qui n’étaient bonnes que pour les mortels. C’était le cas de DIONOSYS et sa mère ESCULAPE ; ZEUS ouvrit le ventre d’ESCULAPE déjà morte, et en retira DIODOSYS sain et sauf. En Inde, c’est le cas de Dieu Véchèque Indra de BRAHAMA et peut être aussi de BOUDHA et RUSTEN. Depuis la publication de la LEX REGIA par NUMA POPILUS (715 – 673 avant Jésus Christ) on commandait chez les romains l’extraction de l’enfant du ventre d’une femme enceinte décédée avant de l’enterrer pour tenter de le sauver. Celui ci était né « coeso matris utero ».

La première césarienne sur une femme vivante :
• FRANCOIS ROUSSET publia en 1581 le traité nouveau de l’hystérotomie ou enfantement césarien, premier traité sur la césarienne
• JAKOB NUFER avait pratiqué une césarienne en 1588 sur sa propre femme ELISABETH NUFER, après autorisation des autorités Cantonales, avec guérison de la femme et naissance d’un enfant vivant..

Malgré l’insistance de ces partisans, la mortalité liée surtout à l’hémorragie et à l’infection demeurait considérable.. A notre époque, c’est une opération bien réglée dans de bien meilleures conditions.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITERATURE
I. RAPPELS ANATOMIQUES SUR L’UTERUS GRAVIDE
I.1. le corps de l’utérus
I.2. Le segment inférieur
I.3. Le col de l’utérus
I.4. vascularisation
II. GENERALITES SUR L’OPERATION CESARIENNE
II.1. définition
II.2. historique
II.3. les indications de l’opération césarienne
II.4. les contre-indications de la césarienne
II.5. technique opératoire de la césarienne
II.6. les complications de la césarienne
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. objectif
II. cadre de l’étude
III. METHODOLOGIE
III.1. matériels et méthode
III.2. paramètres d’étude
IV. RESULTATS
I.3.1. les caractéristiques maternelles
I.3.2. les caractéristiques fœtales
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I. habitudes du service
II. les caractéristiques maternelles
III. les caractéristiques fœtales
IV. suites opératoires
SUGGESTIONS
CONCLUSION

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