Le contenu de la consultation de délivrance du CNCIPS

MÉTHODES

Une méthode qualitative avec réalisation d’entretiens collectifs, par focus groups, a été retenue. Le projet a été présenté en juillet 2014, aux vingt-cinq internes réalisant leur stage Praticien (stage ambulatoire de niveau 1), en Maine-et-Loire, sur la période de mai à novembre 2014. Le recrutement s’est fait sur la base du volontariat parmi les vingt-cinq internes. Deux focus groups ont été organisés, les 16 et 30 octobre 2014. Une grille d’entretien a été élaborée et utilisée dans les deux focus groups (annexe 1). Les questions ouvertes abordaient le déroulement de la consultation de délivrance de CNCIPS, les difficultés rencontrées, les compléments de formation que l’on peut apporter, les interrogations sur le cadre juridique, leurs représentations et celles des patients, mais aussi les apprentissages qu’ils ont réalisés lors de cette consultation. Les focus groups ont eu lieu à la faculté de médecine d’Angers, et ont été animés par un modérateur, médecin généraliste et membre du Département de Médecine Générale (DMG) d’Angers. Le rôle d’observateur a été tenu par l’auteur de ce travail. L’ordre de parole, les réactions verbales et non verbales ont été notés. Après avoir rappelé l’anonymisation totale des données, les focus groups ont été enregistrés par un enregistreur vocal numérique, avec l’accord des participants (annexe 2 et 3). Chaque focus group a été retranscrit dans son intégralité, incluant la communication non verbale des internes. L’analyse du contenu des retranscriptions s’est faite par codage inductif, avec une thématisation continue, au sein d’une grille d’analyse, sans triangulation des données.

L’abord supposé, par le patient, de cette consultation

Un acte administratif Le sentiment ressenti par les internes concernant les représentations des patients était qu’il s’agissait d’un simple acte administratif ne justifiant pas d’un examen clinique orienté à la recherche d’une contre-indication à la pratique d’un sport, certains patients demandant leur certificat par téléphone. « (…) les gens (…) ne comprennent pas, n’ont pas intégré en tout cas le certificat. C’est pas juste un bout de papier(…) Et le nombre de fois où ils nous disent ah oui mais on s’est vu il y a deux ans, c’est la même chose, je ne suis pas malade ». Un motif secondaire de consultation Il avait été rappelé par de nombreux internes que pour certains patients le CNCIPS n’était pas un motif principal de consultation et était souvent abordé en toute fin de consultation : « (…) il venait pour un truc quelconque et puis au final, au moment où on prend la carte vitale, « Et au faite vous me signez mon certificat ? » « Ah ben oui mais faut que je vous réexamine, parce que là j’avais juste regardé la gorge ». Il avait également été évoqué que cela pouvait aussi servir de motif principal permettant d’aborder un motif caché ou non, mais plus difficile à mentionner pour le patient : « Ça permet aussi le fait que ce soit un simple papier. Ça permet aussi de refaire le point aussi, de rechercher des motifs cachés (…) en fait tu sais que tu peux déboucher sur autre chose ».

Une obligation paradoxale

Dans les deux groupes, les internes avaient souligné que ce certificat pouvait parfois être perçu comme un paradoxe par les patients : d’un côté une société qui faisait la promotion d’une activité physique régulière, et de l’autre une consultation qui restait à la charge du patient sans oublier le fait que la décision médicale pouvait être perçue comme une sanction :« Je pense que pour les patients , ils ne s’imaginent pas que surtout maintenant avec la propagande « il faut faire du sport » , je pense qu’ils ne se représentent pas qu’il y a des petites choses cliniques qui peuvent nous faire dire oui ou oui mais pas ce sport-là, ou pas en compétition (…) ». Cependant tous pensaient qu’il était possible de changer les représentations grâce à l’éducation de sa patientèle ainsi qu’à l’importance et l’orientation que le médecin donnait à cette consultation : « on peut changer la représentation des gens, si toi tu mets de l’importance à la consulte ».

Chez les enfants, l’interrogatoire portait essentiellement sur la pratique du sport en luimême sur le nombre d’heures d’entraînement par semaine et sur la pratique ou non de compétition : « On interroge aussi sur la pratique du sport en elle-même, savoir combien de séances dans la semaine, s’il y a des matchs… ». Les internes orientaient leurs examens en priorité sur l’auscultation cardio-pulmonaire, à la recherche d’un souffle cardiaque ou d’une arythmie : «Chez les enfants tu peux détecter des souffles… détecter tout ce qui est extrasystole … ou même les arythmies que tu découvres de façon fortuite » ; ainsi qu’une prise de la tension artérielle ; avec cependant un point de désaccord quant à l’âge pour effectuer la première prise tensionnelle ; une prise de la fréquence cardiaque, mais aussi la prise des mensurations (poids, taille).

De manière secondaire, ils s’intéressaient à l’examen ostéo-articulaire, notamment à la recherche de scoliose. Certains internes profitaient de cet examen pour contrôler la vue, l’audition, les différentes vaccinations : « on vérifie le dos pour les scolioses, après la vue de loin, l’audition et puis les vaccinations ». Une des internes intégrait dans cette consultation le dépistage d’une souffrance psychologique de l’enfant à l’école :« chez les enfants, j’essaie d’évaluer, en fait de dépister, s’il y a une souffrance particulière à la maison ou à l’école ». Lors de cette consultation chez les adolescents, de nombreux internes interrogeaient les jeunes filles sur les premières menstruations et certains en profitaient pour rechercher un retard pubertaire : « (…)pour les filles, je leur demande si elles sont réglées (…) Savoir comment ça se passe… ». Beaucoup évoquaient la contraception, certains essayaient d’élargir sur d’autres sujets, notamment la sexualité et les conduites à risque : « (…) savoir chez l’ado, s’il boit, s’il prend des cuites, s’il consomme du cannabis ».

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Table des matières

LISTE DES ABRÉVIATIONS
RÉSUMÉ
INTRODUCTION
MÉTHODES
RÉSULTATS
1. Les caractéristiques de l’échantillon
2. Les représentations des internes
3. Le contenu de la consultation de délivrance du CNCIPS
4. Les difficultés rencontrées
5. Les besoins exprimés
6. Les apprentissages
DISCUSSION ET CONCLUSION
1. Résumé des résultats
2. Critique de la méthode
3. Discussion des résultats
4. Conclusion
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIÈRES
ANNEXES