Le cavum naso-pharyngien

Le cavum naso-pharyngien

C’est la partie supérieure du pharynx, exclusivement aérienne, qui, intervient non seulement dans la respiration mais aussi dans la phonation et surtout dans la ventilation de l’oreille moyenne.

Le fibrome naso-pharyngien est une tumeur du naso-pharynx et des cavités nasales, un bref rappel embryologique et anatomique de cette région nous semble nécessaire pour mieux comprendre la symptomatologie clinique et les extensions loco-régionales.

Embryologie

Le cavum et les autres parties du pharynx ont la même origine. En effet, l’origine du pharynx est double, il provient :

d’une part, d’une région à revêtement épiblastique : le stomodeum, d’autre part, d’une région à revêtement entoblastique : l’intestin primitif dans sa portion céphalique,

L’évolution de la région pharyngée est dominée par le développement des arcs branchiaux et ceci dès la quatrième semaine. Ainsi, le voile du palais s’édifiera à partir des premier, deuxième et troisième arcs. La coalescence des bourgeons maxillaires et nodaux (issus du bourgeon frontal) aboutit à la formation des choanes.

Les poches entobranchiales sont à l’origine des canaux et dépressions :
– Trompe d’Eustache et cavité tympanique primitive dans la première poche,
– Fossette de ROSENMULLER et fosse sus-amygdalienne de la deuxième poche.

Ce rappel embryologique nous a montré que, dans certains cas, on ne peut pas étudier séparément le cavum et les autres portions du pharynx.

Anatomie

Situation et forme

Il est situé:
✘ derrière le squelette de la face,
✘ au dessous de la base du crâne,
✘ en avant de la colonne cervicale.

Il communique avec:
✘ les fosses nasales en avant, par les choanes,
✘ les oreilles moyennes latéralement, par les trompes d’EUSTACHE,
✘ l’oro-pharynx en bas.

C’est une cavité de forme grossièrement cubique avec six faces.

Parois

Parois supérieure et postérieure

Ces parois, essentiellement osseuses, sont étudiées ensemble. Elles forment un plan osseux continu, recouvert par une importante couche fibro-périostée et tapissé par une formation lymphoïde importante, l’amygdale pharyngée de LUSCHKA. La paroi supérieure ou voûte est inclinée en bas et en arrière. Elle se continue en pente douce avec la paroi postérieure qui devient verticale. L’ensemble dessine un arche de courbure variable.

a) Paroi supérieure
La paroi supérieure correspond à l’apophyse basilaire de l’occipital, à la partie adjacente du corps du sphénoïde creusé des sinus sphénoïdaux. En avant, la paroi supérieure se continue, de part et d’autre de la cloison, avec la voûte des fosses nasales, séparée d’elle par le pli salpingo-nasal.

▶ Au niveau de cette paroi supérieure:
𒄬 l’os est rugueux, creusé de trous vasculaire,
𒄬 la muqueuse fortement adhérente. Ce qui explique que les tumeurs de cette région envahissent facilement la base du crâne.
▶ Au niveau de cette paroi se localisent deux éléments qui sont:
𒄬 l’amygdale pharyngée de LUSCHKA: c’est une importante formation lymphoïde semblable à l’amygdale, développée dans l’épaisseur de la muqueuse. Elle occupe la grande partie de la voûte. Elle régresse à partir de 12 à 13ans.
𒄬 l’hypophyse pharyngée: c’est une formation glandulaire située dans l’épaisse couche de tissu conjonctif qui sépare l’épithélium pharyngien de la base du crâne, juste en arrière du Vomer.

b) Paroi postérieure
Sur la ligne médiane, elle répond: à la portion basilaire de l’occipital située juste en arrière du tubercule pharyngé, au ligament occipito-altoïdien antérieur qui fusionne avec les aponévroses intra et péri-pharyngées.

De chaque côté, elle répond à l’extrémité supérieure des muscles grands droits de la tête qui soulèvent la paroi en deux bourrelets. En bas, elle est limitée, par convention, par un plan horizontal tangent au bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas.

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Table des matières

INTRODUCTION
CHAPITRE I RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ET ANATOMIQUES
I – Le cavum naso-pharyngien
I.1. Embryologie
I.2. Anatomie
I.2.1. Situation et forme
I.2.2. Parois
Figure 1 : Les parois latérale, supérieure et postérieure du Cavum selon LEGENT F., PERLEMUTER L, VANDENBROUK Cl Cahiers d’anatomie ORL 3ème édition Masson
I.2.3 RAPPORTS
I.2.4. VASCULARISATION ET INNERVATION
Figure 2 : Les rapports du Cavum avec la région ptérygo-maxillaire selon LEGENT F.,PERLEMUTER L, VANDENBROUK Cl Cahiers d’anatomie ORL 3ème édition Masson
II. LE SINUS MAXILLAIRE
II.1. Anatomie
II.1.1. Situation et forme
II-1.2. PAROIS
II.2.4. Paroi postérieure (ptérygo-zygomatique)
CHAPITRE II GENERALITES SUR LE FIBROME NASO -PHARYNGIEN
I. EPIDEMIOLOGIE
I-1. Fréquence
I.2 Age moyen
I-3 Sexe
II – HYPOTHESE PATHOGENIQUE
II-1. Théorie congénitale
II-2. Théorie inflammatoire
II-3. Théorie hormonale
III- ANATOMIE PATHOLOGIE
III-1. Anatomie macroscopique
III-2. Anatomie microscopique
III-3. Vascularisation
IV – SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
V. DIAGNOSTIC CLINIQUE
PRESENTATION DU CAS CLINIQUE
I- OBSERVATION DU PATIENT
Photo 1 : Radiographie standard du crâne vue de profil centrée sur le cavum
Photo 2 : Tomodensitométrie du massif facial, sans injection
Photo 2 : Tomodensitométrie du massif facial, avec injection
II- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
III – Résultats
COMMENTAIRE ET DISCUSSION
I. Au point de vue terrain
II. Au point de vue moyens de diagnostiques
II- 1. Les signes cliniques
II.2. Imagerie médicale
III. Au point de vue traitement
III.1. La chirurgie
III-2 Moyens non chirurgicaux
IV- LES RESULTATS OBTENUS
CONCLUSION