Le cavum naso-pharyngienย
Cโest la partie supรฉrieure du pharynx, exclusivement aรฉrienne, qui, intervient non seulement dans la respiration mais aussi dans la phonation et surtout dans la ventilation de lโoreille moyenne.
Le fibrome naso-pharyngien est une tumeur du naso-pharynx et des cavitรฉs nasales, un bref rappel embryologique et anatomique de cette rรฉgion nous semble nรฉcessaire pour mieux comprendre la symptomatologie clinique et les extensions loco-rรฉgionales.
Embryologie
Le cavum et les autres parties du pharynx ont la mรชme origine. En effet, lโorigine du pharynx est double, il provient :
dโune part, dโune rรฉgion ร revรชtement รฉpiblastique : le stomodeum, dโautre part, dโune rรฉgion ร revรชtement entoblastique : lโintestin primitif dans sa portion cรฉphalique,
Lโรฉvolution de la rรฉgion pharyngรฉe est dominรฉe par le dรฉveloppement des arcs branchiaux et ceci dรจs la quatriรจme semaine. Ainsi, le voile du palais sโรฉdifiera ร partir des premier, deuxiรจme et troisiรจme arcs. La coalescence des bourgeons maxillaires et nodaux (issus du bourgeon frontal) aboutit ร la formation des choanes.
Les poches entobranchiales sont ร lโorigine des canaux et dรฉpressions :
– Trompe dโEustache et cavitรฉ tympanique primitive dans la premiรจre poche,
– Fossette de ROSENMULLER et fosse sus-amygdalienne de la deuxiรจme poche.
Ce rappel embryologique nous a montrรฉ que, dans certains cas, on ne peut pas รฉtudier sรฉparรฉment le cavum et les autres portions du pharynx.
Anatomie
Situation et forme
Il est situรฉ:
โ derriรจre le squelette de la face,
โ au dessous de la base du crรขne,
โ en avant de la colonne cervicale.
Il communique avec:
โ les fosses nasales en avant, par les choanes,
โ les oreilles moyennes latรฉralement, par les trompes dโEUSTACHE,
โ lโoro-pharynx en bas.
Cโest une cavitรฉ de forme grossiรจrement cubique avec six faces.
Parois
Parois supรฉrieure et postรฉrieure
Ces parois, essentiellement osseuses, sont รฉtudiรฉes ensemble. Elles forment un plan osseux continu, recouvert par une importante couche fibro-pรฉriostรฉe et tapissรฉ par une formation lymphoรฏde importante, lโamygdale pharyngรฉe de LUSCHKA. La paroi supรฉrieure ou voรปte est inclinรฉe en bas et en arriรจre. Elle se continue en pente douce avec la paroi postรฉrieure qui devient verticale. Lโensemble dessine un arche de courbure variable.
a) Paroi supรฉrieure
La paroi supรฉrieure correspond ร lโapophyse basilaire de lโoccipital, ร la partie adjacente du corps du sphรฉnoรฏde creusรฉ des sinus sphรฉnoรฏdaux. En avant, la paroi supรฉrieure se continue, de part et dโautre de la cloison, avec la voรปte des fosses nasales, sรฉparรฉe dโelle par le pli salpingo-nasal.
โถ Au niveau de cette paroi supรฉrieure:
๐ฌ lโos est rugueux, creusรฉ de trous vasculaire,
๐ฌ la muqueuse fortement adhรฉrente. Ce qui explique que les tumeurs de cette rรฉgion envahissent facilement la base du crรขne.
โถ Au niveau de cette paroi se localisent deux รฉlรฉments qui sont:
๐ฌ lโamygdale pharyngรฉe de LUSCHKA: cโest une importante formation lymphoรฏde semblable ร lโamygdale, dรฉveloppรฉe dans lโรฉpaisseur de la muqueuse. Elle occupe la grande partie de la voรปte. Elle rรฉgresse ร partir de 12 ร 13ans.
๐ฌ lโhypophyse pharyngรฉe: cโest une formation glandulaire situรฉe dans lโรฉpaisse couche de tissu conjonctif qui sรฉpare lโรฉpithรฉlium pharyngien de la base du crรขne, juste en arriรจre du Vomer.
b) Paroi postรฉrieure
Sur la ligne mรฉdiane, elle rรฉpond: ร la portion basilaire de lโoccipital situรฉe juste en arriรจre du tubercule pharyngรฉ, au ligament occipito-altoรฏdien antรฉrieur qui fusionne avec les aponรฉvroses intra et pรฉri-pharyngรฉes.
De chaque cรดtรฉ, elle rรฉpond ร lโextrรฉmitรฉ supรฉrieure des muscles grands droits de la tรชte qui soulรจvent la paroi en deux bourrelets. En bas, elle est limitรฉe, par convention, par un plan horizontal tangent au bord supรฉrieur de lโarc antรฉrieur de lโatlas.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
CHAPITRE I RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ET ANATOMIQUES
I – Le cavum naso-pharyngien
I.1. Embryologie
I.2. Anatomie
I.2.1. Situation et forme
I.2.2. Parois
Figure 1 : Les parois latรฉrale, supรฉrieure et postรฉrieure du Cavum selon LEGENT F., PERLEMUTER L, VANDENBROUK Cl Cahiers dโanatomie ORL 3รจme รฉdition Masson
I.2.3 RAPPORTS
I.2.4. VASCULARISATION ET INNERVATION
Figure 2 : Les rapports du Cavum avec la rรฉgion ptรฉrygo-maxillaire selon LEGENT F.,PERLEMUTER L, VANDENBROUK Cl Cahiers dโanatomie ORL 3รจme รฉdition Masson
II. LE SINUS MAXILLAIRE
II.1. Anatomie
II.1.1. Situation et forme
II-1.2. PAROIS
II.2.4. Paroi postรฉrieure (ptรฉrygo-zygomatique)
CHAPITRE II GENERALITES SUR LE FIBROME NASO -PHARYNGIEN
I. EPIDEMIOLOGIE
I-1. Frรฉquence
I.2 Age moyen
I-3 Sexe
II – HYPOTHESE PATHOGENIQUE
II-1. Thรฉorie congรฉnitale
II-2. Thรฉorie inflammatoire
II-3. Thรฉorie hormonale
III- ANATOMIE PATHOLOGIE
III-1. Anatomie macroscopique
III-2. Anatomie microscopique
III-3. Vascularisation
IV โ SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
V. DIAGNOSTIC CLINIQUE
PRESENTATION DU CAS CLINIQUE
I- OBSERVATION DU PATIENT
Photo 1 : Radiographie standard du crรขne vue de profil centrรฉe sur le cavum
Photo 2 : Tomodensitomรฉtrie du massif facial, sans injection
Photo 2 : Tomodensitomรฉtrie du massif facial, avec injection
II- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
III – Rรฉsultats
COMMENTAIRE ET DISCUSSION
I. Au point de vue terrain
II. Au point de vue moyens de diagnostiques
II- 1. Les signes cliniques
II.2. Imagerie mรฉdicale
III. Au point de vue traitement
III.1. La chirurgie
III-2 Moyens non chirurgicaux
IV- LES RESULTATS OBTENUS
CONCLUSION