L’autogestion du diabète et l’éducation thérapeutique des patients  

L’autogestion du diabète et l’éducation thérapeutique des patients  

Le diabète 

Le diabète sucré est une maladie caractérisée par une hyperglycémie chronique due à une production insuffisante d’insuline et/ou à une utilisation inadéquate de l’insuline par l’organisme (Canadian Diabetes Association, 2008, p. S10). Hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas, l’insuline aide à convertir le glucose (sucre) en énergie. S’il y a peu ou pas d’insuline, le glucose demeure dans la circulation sanguine au lieu d’être utilisé comme carburant (Murphy, Connor Gorber, & O’Dwyer, 2005, p. 10). L’hyperglycémie chronique causée par la présence excessive de glucose dans le sang conduit à de nombreuses complications sur le plan de la santé, notamment au niveau des yeux, des reins, des nerfs, du coeur et des vaisseaux sanguins (Canadian Diabetes Association, 2008, p.
S10). Les principaux symptômes de la maladie, qui passent souvent inaperçus au début, sont une soif intense, une augmentation de la fréquence et de la quantité des mictions, et une perte de poids inexpliquée (Groupe d’étude de l’OMS sur la prévention du diabète sucré, 1994, p. 11).
Les taux normaux de glucose sanguin à jeun se situent entre 4 mmol/L et 6 mmol/L, tandis que les taux normaux de glucose postprandial, soit deux heures après un repas, sont entre 5 mmol/L et 8 mmol/L (Unité de jour de diabète de l’Hôtel-Dieu du CHUM, 2008, p. 18). On pose un diagnostic de diabète lorsqu’une glycémie à jeun excède 7 mmol/L, lorsqu’une glycémie à n’importe quel moment de la journée est supérieure à 11,1 mmol/L, ou encore lorsqu’une glycémie deux heures après un test de tolérance à 75 grammes de glucose (hyperglycémie orale provoquée) est supérieure à 11,1 mmol/L (voir encadré 1) (Ékoé, 2008, p. 1; Grimaldi, et al., 2005, p. 3). Au-delà de ces taux de glycémie, des complications microvasculaires commencent à apparaître. Le prédiabète, pour sa part, se veut la phase précoce du diabète dont les composantes principales sont la glycémie à jeun marginalement élevée (glycémie située entre 5,6 et 6,9 mmol/L) et l’intolérance au glucose (glycémie située entre 7,8 et 11,1 mmol/L après une surcharge orale de 75 g de glucose)

Les types de diabète

Le diabète sucré se présente sous plusieurs formes, soit le diabète gestationnel, le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Le diabète gestationnel est un diabète qui affecte certaines femmes au cours de leur grossesse et qui disparaît dans la majorité des cas après l’accouchement. Le diabète gestationnel représente cependant un important facteur de risque d’apparition du diabète de type 2 plus tard au cours de la vie (Murphy, et al., 2005, p. 5). Le diabète de type 1, auparavant appelé diabète sucré insulinodépendant ou juvénile, est une maladie chronique qui est habituellement diagnostiquée chez les enfants et les jeunes adultes (Murphy, et al., 2005, p. 6). Le diabète de type 1 se caractérise par une absence totale ou quasi totale d’insuline dans l’organisme et représente seulement 10 % des cas de diabète diagnostiqués (Santé Canada, 2002b).

1! Problématique  
1.1! Le diabète
1.1.1! Les types de diabète
1.1.2! Prévalence
1.1.3! Traitement
1.1.4! Complications associées au diabète de type 2
1.2! L’autogestion du diabète et l’éducation thérapeutique des patients  
1.3! Littératie, littératie en santé et autogestion du diabète  
1.4! Les programmes d’enseignement de l’Unité de jour de diabète de l’Hôtel-Dieu du CHUM
1.4.1! La formation de 4 jours
1.4.2! La formation de 2 jours
1.5! Pertinence de la recherche
2! Recension des écrits
2.1! Éducation thérapeutique des patients dans une approche par compétences  
2.1.1! Pour une définition du concept de compétence
2.1.2! Caractéristiques des apprenants
2.1.3! Le processus d’apprentissage
2.1.4! Contexte de l’apprentissage
2.1.5! Les compétences d’autogestion du diabète
2.2! Efficacité des programmes d’enseignement de l’autogestion du diabète
2.2.1! Les méta-analyses
2.2.2! L’intervention de groupe versus individuelle
2.2.3! Les recherches réalisées au Québec
2.2.4! L’efficacité des programmes de formation : une synthèse
2.3! Littératie et programme d’enseignement de l’autogestion du diabète
2.3.1! La littératie
2.3.2! Littératie et santé
2.3.3! L’autogestion du diabète en fonction du niveau de littératie des patients
2.4! Hypothèses de recherche  
3! La méthodologie  
3.1! Cadre conceptuel
3.2! Type d’étude  
3.3! Déroulement de l’étude
3.3.1! Recrutement et population
3.3.2! Collecte de données
3.3.3! Déontologie de la recherche
3.4! Variables et instruments de mesure  
3.4.1! Variables indépendantes
3.4.2! Variables dépendantes et instruments de mesure
3.4.3! Variables intermédiaires et instruments de mesure
4! Analyse des données
4.1! Caractéristiques de l’échantillon avant l’intervention  
4.1.1! Caractéristiques socio-démographiques
4.1.2! Caractéristiques physiologiques et de la santé
4.1.3! Caractéristiques sur le plan de la littératie
4.1.4! Caractéristiques sur le plan des connaissances
4.1.5! Caractéristiques sur le plan de l’autogestion
4.1.6! Caractéristiques sur le plan des attitudes
4.1.7! Les indicateurs de littératie et l’autogestion du diabète avant la formation
4.1.8! Participants versus non-participants
4.2! Impact des formations  
4.2.1! Contrôle métabolique
4.2.2! Développement des connaissances
4.2.3! Développement des habiletés et des comportements d’autogestion
4.2.4! Développement des attitudes à l’égard de la maladie
4.2.5! Littératie et développement des compétences
5! Discussion
5.1! Profil de la clientèle selon le type de programme
5.1.1! Profils de littératie
5.1.2! Différences hommes/femmes
5.1.3! Santé et autogestion de la maladie
5.2! Effet des programmes  
5.2.1! Limites des outils de collecte des données
5.2.2! Contrôle métabolique et développement des compétences
5.3! Littératie et impact des programmes  
6! Conclusion
Bibliographie 

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