Latrogénie médicamenteuse chez la personne âgée

Latrogénie médicamenteuse chez la personne âgée

Epidémiologie : aspects démographiques de la population gériatrique

La population française est estimée au 1er Janvier 2011 à 65,8 Millions d’habitants (Métropole et départements d’outre mer compris).(1) Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent 16.8% de la population française. Aujourd’hui, un français sur six a plus de 65 ans et l’espérance de vie est de 78,1 ans pour les hommes et de 84,8 ans pour les femmes.
Selon les études menées par l’INSEE, concernant les projections de population à l’horizon de 2060, un habitant sur trois serait âgé de 60 ans ou plus.(2) Le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans augmenterait de plus de 10 millions. La proportion de personnes âgées de plus de 60 ans progressera jusqu’en 2035 ce qui correspond au passage à ces âges des générations du “Baby boom”. Ainsi en 2060, 23,4 millions d’habitants seraient âgés de 60 ans et plus. Le nombre de personnes de 75 ans et plus passerait de 5,2 Millions en 2007 à 11,9 millions et le nombre de personnes de 85 ans et plus de 1,3 à 5,4 Millions. Face à cette explosion démographique la manière de considérer le vieillisement et les problèmes de santé qui lui sont rattachés a beaucoup évolué. En terme de dépendance physique, les projections estiment que le nombre de personnes âgées dépendantes augmenterait de 50% entre 2000 et 2040.(3) Outre la dépendance physique, il semble que la dépendance psychique représente une dimension majeure de la santé des personnes âgées.
Selon l’OMS les troubles mentaux de la personne âgée constitueraient une des premières causes de morbidité et les 3/5ème de toutes les sources d’incapacité liées au vieillissement.
Avant toute chose, il convient d’apporter un éclairage sur ce qui caractérise cette population tant du point de vue de l’âge que des pathologies et des comportements les plus fréquemment rencontrés.

La consommation médicamenteuse des sujets âgés

La consommation pharmaceutique des personnes âgées se caractérise par une polymédication résultante de l’avancée en âge, du nombre de maladie ou symptômes diagnostiqués et du nombre de médecins consultés.
Selon les estimations du régime général en 2005, 1,5 millions de personnes de plus de 65 ans consommeraient régulièrement plus de 5 médicaments de classes thérapeutiques différentes. Cette consommation représente 39% des médicaments prescrits en ville selon la CNAMTS (Caisse Nationale Assurance Maladie des Travailleurs Salariés).(6,7)
Les données les plus récentes sur la consommation médicamenteuse des personnes âgées en France sont issues de l’Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) de 2002, réalisée par l’IRDES (Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé) chez les sujets âgés vivant à domicile.(8,9) Les personnes âgées de 65 ans et plus consommeraient en moyenne 3,6 médicaments différents par jour. Selon les tranches d’âge la consommation journalière moyenne de médicament s’élèverait à :
– 3,3 médicaments pour les 65 à 74 ans
– 4 médicaments pour les 75 à 84 ans
– 4,6 médicaments pour les 85 ans et plus
D’une manière générale, quelle que soit la tranche d’âge, les femmes consommeraient plus de médicaments que les hommes.
Concernant les personnes âgées vivant en institution, seules les données de l’Enquête PAQUID (Personnes Agées QUID) réalisée en Aquitaine en 1994 sur une cohorte de 3777 personnes âgées de 65 ans et plus peuvent être citées puisqu’à ce jour aucune autre étude ne semble avoir été publiée.(9) Dans cette étude, sur 350 personnes âgées vivant en institution la consommation journalière était pour 94,1% d’au moins un médicament, pour 38,1% de un à quatre médicaments, pour 51,8% de cinq à dix médicaments et pour 4,2% de plus de dix médicaments.
La consommation médicamenteuse des sujets âgés est dominée par la classe des médicaments à visée cardiovasculaire (51%). Les médicaments les plus prescrits appartenant à cette classe étant les Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion (IEC), les Antagonistes de l’Angiotensine II (ARA II), les hypolipémiants et anti-athéromateux, les digitaliques et anti-arythmiques, et les dérivés nitrés. La seconde classe médicamenteuse fortement consommée chez les personnes âgées est celle des médicaments du Système Nerveux (21%) dominée par une forte consommation d’antalgiques. Les psychotropes, les médicaments de l’appareil digestif et de l’appareil locomoteur représentent une consommation moyenne de 17%.(8)

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Introduction
PARTIE 1 : Personnes âgées : médicaments, iatrogénie et santé mentale
I. Généralités sur les personnes âgées
A. Epidémiologie : aspects démographiques de la population gériatrique
B. Définir le grand âge
C. La consommation médicamenteuse des sujets âgés
D. Iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée
1. La prise en charge de l’iatrogénie médicamenteuse : un enjeu de santé publique
2. Définitions de l’iatrogénie médicamenteuse
3. Les circonstances favorisantes l’iatrogénie médicamenteuse du sujet âgé
3.1. Les circonstances liées au sujet âgé
3.1.1 Modifications physiologiques liées au vieillissement
3.1.2 Modifications de la pharmacocinétique des médicaments liées à l’âge
3.1.3 Modifications de la pharmacodynamie des médicaments liées à l’âge
E. La prescription médicamenteuse chez le sujet âgé
1. Difficultés de prescription chez le sujet âgé
a. Excès de traitement : “Overuse”
b. Absence de mise en place d’un traitement efficace : “Underuse”
c. Prescriptions inappropriées : “misuse”
2. Grands principes de prescription médicamenteuse chez la personne âgée
3. Acquérir un réflexe iatrogénique
a. Signes cliniques évoquant une iatrogénie
b. Dix effets indésirables iatrogènes les plus fréquents chez la personne âgée
c. Principales interactions médicamenteuses recensées
chez la personne âgée
d. Médicaments à marge thérapeutique étroite (MMTE)
II. Troubles psychiques et psychiatriques iatrogènes
III. Pathologies neuropsychiatriques du sujet âgé
A. La dépression chez le sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Les facteurs de risque
3.Signes cliniques et diagnostic de la dépression chez le sujet âgé
4.Traitement de la dépression chez le sujet âgé
a. Traitements médicamenteux
b. Electroconvulsivothérapie
B. Troubles anxieux du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Signes cliniques
3. Traitement médicamenteux
C. Troubles maniaques de la personne âgée
1. Epidémiologie
2. Signes cliniques
3. Traitements médicamenteux
D. Troubles psychotiques chez la personne âgée
1. Epidémiologie
2. Diagnostic et signes cliniques
3. Traitements
E. La maladie d’Alzheimer
1. Epidémiologie
2. Physiopathologie de la maladie d’Alzheimer
3. Diagnostic de la maladie d’Alzheimer
4. Traitement de la maladie d’Alzheimer
5. Maladies apparentées à la maladie d’Alzheimer
a. Démence vasculaire
b. Démence à corps de Lewy
c. Dégénérescence lobaire fronto-temporale
d. Démence compliquant la maladie de Parkinson
F. La maladie de Parkinson
1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Stades de la Maladie de Parkinson
4. Diagnostic
5. Traitements
a. Médicaments visant à combler un déficit en dopamine
b. Médicaments inhibant la dégradation de dopamine
c. Médicaments n’agissant pas par l’intermédiaire de dopamine
d. Principes de prescriptions
6. Autres thérapeutiques
a. Chirurgie
b. Kinésithérapie
c. L’orthophonie
PARTIE 2 : Etude de la prise en charge de la personne âgée accueillie au CESAME au travers de l’évolution des prescriptions durant son hospitalisation
Introduction
I. Objectifs de l’étude
II. Matériels et Méthodes
a. Type d’étude
b. Critères d’inclusion
c. Recueil des données
III. Résultats
I. Le patient et son hospitalisation
II. La prescription médicamenteuse
1. Quantité de médicaments présents sur l’ordonnance
2. Type de classes médicamenteuses prescrites
A. Données concernant les médicaments non psychotropes
a. Evolution des prescriptions de médicaments dits « somatiques »
b. Médicaments de la sphère cardio-vasculaire
B. Données concernant les médicaments du système nerveux
a. Les Antalgiques
b. Anxiolytiques
c. Hypnotiques
d. Benzodiazépines
e. Antidépresseurs
f. Neuroleptiques
g. Thymorégulateurs
h. Autres médicaments neurologiques
C. Thérapeutiques ajoutées suite aux effets indésirables
D. Incidence du traitement sur la santé du patient
III. Détermination de l’origine du trouble psychiatrique
1. Origine somatique des troubles psychiatriques observés
2. Origine iatrogène des troubles psychiatriques observés
IV. Diagnostic psychiatrique et devenir du patient âgé
1. Diagnostic du psychiatre
2. Cohérence des traitements mis en place entre l’admission
et la sortie du patient
3. Devenir du patient après son hospitalisation
4. Réhospitalisations
IV.Discussion
A. Données sur les patients hospitalisés
B. Données sur la prescription médicamenteuse..
1. Quantité de médicaments prescrits
2. Concernant la prescription de médicaments non psychotropes
3. Concernant la prescription de médicaments du système nerveux
a. Les antalgiques
b. Anxiolytiques
c. Hypnotiques
d. Antidépresseurs
e. Neuroleptiques
4. Origine du trouble psychiatrique
5. Données sur le risque iatrogénique
C. Limite de la Méthode
D. Axes d’amélioration suggérés
Conclusion