Soutenance mémoire
L’articulation tibio-talienne
Elle unie les deux os de la jambe au talus. C’est une articulation synoviale de type trochléenne, ne permettant que des mouvements de flexion-extension. Elle est bridée latéralement par les malléoles et les puissants ligaments collatéraux.
La mortaise tibio-fibulaire
Elle présente à décrire trois parois que sont :
➤ le toit de la mortaise (paroi supérieure) : il est constitué par l’extrémité distale du tibia. C’est un quadrilatère plus large en avant qu’en arrière, concave d’avant en arrière. Son bord marginal postérieur (classique malléole postérieure de DESTOT) descend plus bas que le bord antérieur.
➤ la paroi latérale : elle est formée par la facette articulaire (triangulaire) de la face interne de la malléole latérale, qui tend à s’écarter légèrement en dehors et en bas.
➤ la paroi médiale : elle est formée par la face latérale de la malléole médiale. Elle est plane, triangulaire, à base antérieure. Son bord supérieur s’unit au plafond de la mortaise suivant un angle légèrement obtus.
Le tenon talien (tenon astragalien)
Il est constitué par les faces supérieure, médiale et latérale du talus.
• La face supérieure. C’est la trochlée du talus. Elle est quadrilatère, plus large en avant, convexe d’avant en arrière. Elle présente une joue médiale, une joue latérale et une gorge.
• La face médiale, en forme de virgule, répond à la malléole médiale.
• La face latérale, de forme triangulaire, répond à la malléole latérale.
Les moyens d’union
Ils comprennent une capsule et des ligaments dont les plus importants sont les ligaments collatéraux.
➤ La capsule
Plus épaisse en avant qu’en arrière, sa ligne d’insertion suit les limites du cartilage sur le tibia et le talus, sauf en avant, où elle s’insère :
• sur le tibia, sur le versant inférieur de la crête transversale, à 5 ou 6 mm du cartilage,
• sur le talus, à 7 ou 8 mm en avant de la poulie, sur le versant antérieur du collier talien.
➤ Les ligaments
• Le ligament collatéral latéral
Il comprend trois faisceaux convergeant vers la malléole latérale :
• un faisceau antérieur ou ligament talo-fibulaire antérieur ;
• un faisceau moyen ou ligament calcanéo-fibulaire ;
• un faisceau postérieur ou ligament talo-fibulaire postérieur.
• Le ligament collatéral médial :
Il est très solide et constitué de deux plans.
• Le plan superficiel ou ligament deltoïdien : il naît au niveau du bord antérieur de la malléole médiale. Il se porte en bas et en avant, et s’élargit en éventail, pour aller se fixer sur le bord médial du ligament glénoïdien (calcanéo-naviculaire inférieur).
• Le plan profond est tibio-talien. Il est formé de deux faisceaux :
– un faisceau antérieur ou ligament talo-tibial antérieur ;
– un faisceau postérieur ou ligament talo-tibial postérieur.
L’articulation tibio-fibulaire distale
L’articulation tibio-fibulaire distale est habituellement appelée la syndesmose. Elle est anatomiquement localisée entre la surface médiale et convexe de la fibula et l’incisure concave du tibia distal. Cette articulation fibreuse est composée:
– des ligaments tibio-fibulaires inférieurs, antérieur et postérieur ;
– du ligament interosseux ;
– du ligament tibio-fibulaire inférieur transverse.
Ce complexe ligamentaire est essentiel pour le maintien de la relation distale entre le tibia et la fibula. Il permet de résister aux charges axiales, rotationnelles et translationnelles passant à travers la cheville.
L’articulation subtalaire
L’articulation subtalaire ou sous-talienne ou encore articulation de l’arrière pied comprend :
• l’articulation subtalaire proprement dite ou articulation talo-calcanéenne. La face inférieure du talus et la face supérieure du calcanéus sont en contact par l’intermédiaire de deux articulations : l’une antérieure et l’autre postérieure séparée par un large passage, le sinus du tarse.
• l’articulation talo-naviculaire. Elle se continue avec l’articulation talocalcanéenne antérieure.
L’articulation subtalaire vraie
C’est une articulation synoviale de type ellipsoïde. Elle présente à décrire :
➤ Les surfaces articulaires : elles sont ovalaires à grand axe oblique en avant, latéralement et en bas. Ce sont :
• La surface calcanéenne postérieure du talus qui est très excavée.
• La surface talaire postérieure du calcanéus : très convexe, elle est située sur la partie moyenne de la face dorsale du calcanéus.
➤ Les moyens d’union qui sont :
• la capsule articulaire propre à cette articulation. Elle s’insère au pourtour des surfaces articulaires et forme un manchon fibreux. Ce dernier est renforcé principalement par le ligament interosseux talo-calcanéen. C’est un ligament en haie formé d’un faisceau antérieur et d’un faisceau postérieur de part et d’autre du sinus du tarse.
• les ligaments talo-calcanéen latéral, talo-calcanéen postérieur et talocalcanéen médial renforcent le système ligamentaire à la périphérie.
• le ligament talo-calcanéen interosseux : c’est une lame fibreuse transversale courte, épaisse et résistante. Il est tendu verticalement dans le sinus talocalcanéen. Le ligament talo-calcanéen interosseux est constitué de deux plans, antérieur et postérieur séparés par un tissu adipeux et parfois par une bourse synoviale.
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Table des matières
INTRODUCTION
I. GENERALITES
I.1. RAPPEL ANATOMIQUE
I.1.1. L’articulation tibio-talienne
I.1.2. L’articulation tibio-fibulaire distale
I.1.3. L’articulation subtalaire
I.1.4. Les éléments vasculo-nerveux
I.2. BIOMECANIQUE
I.2.1. La statique articulaire
I.2.2. La dynamique articulaire
I.3. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE DES FRACTURES MALLEOLAIRES
I.3.1. Les fractures unimalléolaires
I.3.2. Les fractures bimalléolaires
I.3.3. Les fractures trimalléolaires
I.4. LES FRACTURES MALLEOLAIRES
I.4.1. Etude clinique
I.4.2. Paraclinique
I.4.3. Lésions associées
I.4.4. Traitement
I.4.5. Complications
II. REVUE DE LA LITTERATURE
II.1. Dans le monde
II.2. En Afrique
II.3. Au Burkina Faso
III. OBJECTIFS DE L’ETUDE
III.1. Objectif général
III.2. Objectifs spécifiques
IV. METHODOLOGIE
IV.1. Le cadre de l’étude
IV.2. Le champ de l’étude
IV.3. Type et période d’étude
IV.4. Population d’étude
IV.5. Echantillonnage
IV.6. Description de la technique opératoire
IV.7. La conduite du traitement chirurgical
IV.8. Les soins postopératoires
IV.9. Eléments du suivi des patients
IV.10. Le délai d’évaluation et les critères d’évaluation anatomique et fonctionnelle
IV.11. Description des variables d’étude
IV.12. Collecte de données
IV.13. Analyse de données
V. RESULTATS
V.1. Aspects thérapeutiques
V.2. Aspects évolutifs
IV. DISCUSSION
VI.1. Limites et contraintes de l’étude
VI.2. Discussion des principaux résultats
CONCLUSION
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