L’articulation tibio-péronière inférieure

L’articulation tibio-péronière inférieure

Raoul Hoffman et son fixateur :

Une mine d’informations existe concernant la biomécanique, les indications et les résultats associés à l’utilisation du fixateur externe Hoffman. De même, on a beaucoup écrit sur l’histoire de la fixation externe des fractures. Toutefois, on sait peu de choses sur la vie fascinante de l’une des figures majeures de son développement, Raoul Hoffmann. Le but de cette partie est de combler ce vide et de porter à l’attention de ceux qui utilisent son système, ou de ses variantes, l’extraordinaire carrière de ce très talentueux chirurgien. Né à Berlin de ses parents Adolphe et Aline, le 5 avril 1881. Ayant reçu une offre de servir en tant que ministre de la langue allemande dans l’église luthérienne de Genève, Adolphe déménageait avec sa famille vers la Suisse lorsque Raoul avait six mois. La mère de Raoul, la fille d’un ministre, était une célèbre auteur franco-suisse, dont l’écriture centrée en particulier sur les questions d’intérêt pour les femmes de son époque, y compris l’éducation familiale, les rapports des sexes, l’éducation des enfants, droits des femmes, et religion. Alors que ses premières années à l’école étaient peu remarquables, des signes de prouesses intellectuelles, et une forte éthique de travail, ont été évidents chez Hoffman.

Ces caractéristiques ont contribué à la réussite scolaire d’Hoffman à l’école secondaire au Collège de Genève, où il a été premier dans sa catégorie en 1899. Hoffman a continué ses études à l’université de Genève, obtenu un baccalauréat en lettres en 1899, en physique, en sciences naturelles en 1902. Hoffman a ensuite pris une pause du milieu universitaire et a servi d’apprenti comme un fabricant de meubles à La Place du Bourg-de-Four, une charmante place historique dans le vieux Genève. Il a voyagé à Paris à la recherche d’un emploi en tant que fabricant de meubles, mais il a échoué en raison de la féroce concurrence d’emplois à Paris. Cette première expérience dans l’artisanat, à besoin d’une dextérité manuelle et une compréhension de l’ingénierie, et est devenue la base pour les travaux d’Hoffman pour la conception et la construction de son ingénieux fixateur externe. Il a abandonné la fabrication de meubles et s’est porté sur un plus grand appel qu’il a longtemps nourri la médecine.

Hoffman a commencé ses études en médecine à l’Université de Berlin, mais il est revenu vite à Genève où il a obtenu un diplôme en physiologie médicale et en anatomie. Un jeune homme avec des intérêts éclectiques, Hoffman fait simultanément des études de théologie. Compte tenu de son éducation religieuse, ce n’est pas un exercice inhabituel. En 1908, il a reçu son diplôme en théologie de l’Université de Genève, après avoir écrit sa thèse sur Soren Kierkegaard, théologicien et philosophe existentialiste danois du 19 siècle. Hoffman a servi en tant que ministre à des églises à Genève, en Suisse, et du Borinageen Belgique. Hoffman retourne à ses études de médecine en 1909, il réussit à l’oral et à l’examen pratique .Il effectua la recherche clinique et d’anatomie pathologique à l’Institut de Genève, il a écrit sa thèse sur les théories actuelles sur la Neurofibromatose et ses complications. Le 5 Janvier 1911, l’Université de Genève lui décerne un diplôme de doctorat en médecine.

Hoffman est devenu interne à l’Hôpital cantonal de Genève, en 1912 il poursuivit des études à la London School of Tropical Médicine, puis interne à nouveau à l’hôpital de Falun (Suède) où il a été bien considéré. C’est là qu’il rencontra sa future épouse, Elsa Holmdahl, une infirmière. Ils se sont mariés le 10 Janvier 1914, à Uppsala, en Suède. Plusieurs mois plus tard, Hoffman et sa nouvelle épouse ont commencé une mission chrétienne dans le Cachemire. Là, il a servi en tant que médecin et effectué de nombreuses opérations au cours de son séjour de six mois. Sa femme est tombée malade, peut-être liée à une grossesse, ce qui a provoqué leur retour à Genève, juste avant le début de la première Guerre mondiale Leur premier enfant, Lennart, est né le 22 Février 1915 à Genève. Bien que la Suisse soit neutre pendant la première et seconde guerre mondiale, le service militaire a été et reste obligatoire. Hoffman, un passionné d’activités de plein air, enrôlé dans l’infanterie de montagne de l’armée suisse. Assez étonnant, il a choisi de ne pas se joindre au corps médical. Au lieu de cela, il a servi dans l’infanterie, en tant que premier lieutenant, pour être un leader efficace de la plus jeune et impressionnante recrue.

Historique du fixateur externe

Bien avant la naissance de Raoul Hoffman, d’autres ont fait des progrès dans le développement de la fixation externe. Certains rapportent qu’Hippocrate (vers 460 à 380 avant JC) a été le premier à décrire une primitive, mais une technique brillante pour la réduction de la fracture. Il a conçu un système de leviers liés à l’extrémité du patient. Les leviers maintiennent la stabilité. Prenant quatre barres de bois d’égale longueur, de l’épaisseur d’un doigt il devrait y avoir trois jeux de barres ou plus, un jeu un peu plus long que l’autre, et un autre un peu plus court et plus petit de sorte qu’ils peuvent produire plus ou moins de la distension, le cas échéant. Si ces choses sont bien construites, il y a une bonne extension en ligne droite, sans Fixateur d’Hoffman dans les fractures de la cheville aucune douleur de la plaie, pour la pression, s’il en existe une, devrait être lancée sur le pied et la cuisse [comme décrit pour utilisation sur une fracture du tibia] … Après Hippocrate, cependant, le concept de la fixation externe est mis en jachère depuis plus de 2000 ans.

Les premiers concepts modernes ont débuté en 1840, lorsque Jean-François Malgaigne a inventé la pointe métallique. Il suffit d’un clou métallique placé par le biais d’une bande semi métallique et encloué par voie cutanée dans le fragment fracturé. Une ceinture attachée à la bande métallique, a été renforcée autour du membre jusqu’à ce que les ongles aient poussé le fragment de la réduction souhaitée, et il peut être laissé en place pour prévenir le déplacement secondaire (Figure 1). En 1843, Malgaigne a développé la griffe métallique. Ce dispositif est constitué de paires de points courbes et opposées, chacun attaché à des plaques de métal, qui a permis la compression au moyen d’une tension de type à vis. Il s’agissait d’une simple réduction fermée technique conçue pour les fractures patellaires. D’autres chercheurs, y compris Carl Wilhelm Wutzer, Von Langenbeck, James Bolton, R. Rigaud et LJB Berenger-Feraud ont joué un rôle dans le développement de prototypes de petits fixateurs externes (figure 2).

En 1852 Chassin a modifié la griffe métallique de Malgaigne et l’applique pour la correction des déplacements antéropostérieurs de la clavicule. En 1893, Keetley a été le premier à utiliser les broches bicorticales percutanées. Mais c’était Clayton Parkhill de Denver, Colorado, qui, en 1897, a inventé le concept moderne de la fixation externe unilatérale. Le serrage des os se compose de quatre ailes plates sécurisées par une plaque rigide externe. Chaque plaque est boulonnée à l’une des deux demitiges proximales ou distales des deux autres fragments de la fracture. Parkhill a rapporté de bons résultats et quelques complications (Figure 3). Comme Parkhill, Albin Lambotte d’Anvers, en Belgique, a également utilisé les deux demi-tiges proximales et deux distales de la fracture. Ses broches, cependant, ont été au moins initialement, fixées entre deux plaques de métal lourd, rendant l’appareil rigide et inflexible, plus approprié pour le début de la mobilisation des membres. Toutefois, son dispositif, décrit Fixateur d’Hoffman dans les fractures de la cheville pour la première fois en 1902, nécessitait initialement la réduction de la fracture ouverte et le placement d’une broche d’insertion du fixateur (Figure 4). Après Lambotte, de nombreux autres ont fait des contributions importantes au développement du fixateur externe. Des progrès notables ont été faits par Codvilla en 1904, Crile en 1919, et Conn en 1931. En 1931, Pitkin et Blackfield ont développé le premier cadre bilatéral. En 1934, Roger Anderson, de Seattle, a conçu un appareil à l’aide de broches qui ont permis l’ajustement des fragments de la fracture. Il a été le premier à préconiser des poids et des joints de mobilisation. En 1937, Otto Stader, un vétérinaire de Pennsylvanie, a conçu un fixateur externe canine, surnommé le Stader attelle, qui a facilité la réduction de la fracture dans deux plans spatiaux.

CONCLUSION

Les traumatismes de la cheville sont grave et de plus en plus nombreux. L’augmentation de la fréquence de ces traumatismes est parallèle à la croissance des accidents de la voie publique et à l’absence des mesures de protection conformes dans les lieux de travail. Le diagnostic est suspecté cliniquement facile et confirmé par un bilan radiologique correct. Le pronostic de ces fractures complexes est mauvais. Il est complètement transformé grâce à l’ostéosynthèse percutanée avec fixation externe de neutralisation. Dans notre travail nous avons présenté une série de fractures complexes de la cheville traitée par ostéosynthèse percutanée complétée par fixateur externe d’Hoffman avec montage tibio-métatarsien. En dépit de son ancienneté, ce fixateur présente plusieurs atouts : son prix raisonnable, la simplicité de sa pose liée à sa maniabilité, autorise la chirurgie réparatrice et permet au moment propice la conversion en ostéosynthèse interne ou son remplacement par un appareil plâtré. Ce fixateur externe doit être disponible partout dans nos régions, car il contribuera à sauver plusieurs fractures ouvertes et complexes de l’amputation. Le but de ce travail a été de revoir les indications de cette méthode au niveau de la cheville et d’évaluer les résultats thérapeutiques.

Table des matières

INTRODUCTION
HISTORIQUE
I- Raoul Hoffman et son fixateur
II- Historique de la fixation externe
RAPPEL ANATOMIQUE
1- L’articulation tibio-péronière inférieure
1-1Les surfaces articulaires
1-2Les moyens d’union
1-3La synoviale
2- L’articulation tibio-tarsienne
2-1 Les surfaces articulaires
a) La mortaise tibio-péronière
b) Le tenon astragalien.
2-2 Les moyens d’union
a) La capsule
b) Les ligaments.
c) La synoviale.
RAPPEL BIOMECANIQUE
I- Flexion et extension de la cheville
II- Pronation et supination
III- Rotation externe et interne.
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I- Epidémiologie
1- Age.
2- Sexe
3- Côté atteint.
4- Etiologie
5- Mécanisme
II- Diagnostic
1-Interrogatoire
2-Examen général
3-Examen locorégional
4-L’étude radiologique
III- Anatomo-pathologie
1-Lésions ostéo-articulaires.
1-1 Fractures bimalléolaires
1-2 Fractures du pilon tibial
1-3 Fractures de l’astragale
2-Lésions cutanées
3-Lésions vasculo-nerveuses
4-Lésions associées.
IV- Délai d’hospitalisation
V- Traitement
1-Traitement médical.
1-1 Sérovaccination antitétanique
1-2 Antibiothérapie
1-3 Anti-inflammatoire non stéroïdiens et antalgiques
1-4 Les anticoagulants.
2- Traitement chirurgicale.
2-1 Le parage.
2-2 La fixation osseuse
a) Délai entre le traumatisme et la fixation
b) Type d’anesthésie.
c) Abord du foyer
d) La distance entre le foyer de fracture et les fiches
e) La distance entre la barre du fixateur externe et l’axe osseux.
f) Ostéosynthèse interne associée au fixateur externe
g) Stabilité de la réduction
h) Qualité de la réduction.
2-3 Traitement de l’ouverture cutanée
3- Traitement des autres lésions
4- Soins et surveillance postopératoire.
5- Evolution et complications
5-1 Cicatrisation cutanée
5-2 Consolidation
5-3 Durée de la fixation externe
5-4 Intolérance aux fiches
5-5 Complications précoces
a) Complications infectieuses.
b) Complications thromboembolique
5-6 Complications tardives
a) L’infection tardive
b) La pseudarthrose aseptique
c) Syndrome algodystrophique
d) Persistance de la luxation tibio-astragalienne.
e) Pseudarthrose septique
f) Autres complications.
6- Résultats anatomiques et fonctionnels
6-1 Recul
6-2 Perdus de vue.
6-3 Critères d’évaluation.
7- Iconographie.
DISCUSSION
I- Epidémiologie
1- Répartition selon l’âge.
2- Répartition selon le sexe.
3- Répartition selon les étiologies.
4- Répartition selon le côté atteint
II- Etude anatomopathologique
1- Lésions osseuses
1-1Fractures bimalléolaires
1-2Fractures du pilon tibial
1-3Fractures de l’astragale.
2- Lésions cutanées
2-1 Type d’ouverture cutanée
3- Traumatismes associés.
III- Diagnostic
1- Examen clinique.
1-1L’interrogatoire.
1-2L’inspection.
1-3La palpation.
2- Examen radiologique.
IV- Traitement.
1- But
2- Moyens
2-1 La préparation du membre blessé.
2-2 Le parage chirurgical du foyer de fracture.
2-3 La fixation externe.
a) Le fixateur d’Hoffman
b) Autres types de fixateurs externes.
c) La fixation externe métatarso-tibial.
d) Technique opératoire
d-1 Le parage
d-2 Mise en place du fixateur externe
d-3 Traitement de l’ouverture cutanée.
d-4 Gestes osseux complémentaires
d-5 L’immobilisation plâtrée
d-6 Soins postopératoires.
d-7 Rééducation
V- Les complications du traitement par fixateur d’Hoffman.
1- Les complications précoces et secondaires
1-1Générales
a) Thromboemboliques
b) Embolie pulmonaire.
1-2 Locales
a) Le phénomène d’intolérance aux fiches
b) L’infection précoce.
2- Les complications tardives
2-1 La pseudarthrose aseptique
2-2 La pseudarthrose septique
a) La méthode d’Ilisarov.
b) La méthode de Papineau
c) La méthode séquentielle
2-3 L’ostéite.
2-4 L’arthrose
2-5 Le syndrome algodystrophique.
VI- Suggestions.
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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