Soutenance mémoire
RAPPELS
ANATOMIE
L’ arbre trachéo – bronchique
Débute au niveau cervical par la trachée , située en avant de l’ oesophage , et en arrière des gros troncs vasculaires . La trachée descend ensuite dans le thorax,dans un plan légèrement oblique en bas et en arrière . C’est au niveau du corps vertébral T 5 , 5ème vertèbre thoracique que se produit sa bifurcation en bronches dites principales destinée à chacun des deux poumons. Cette bifurcation délimite l’ espace inter-trachéo-bronchique dont le sommet constitue l’ éperon trachéal , cet angle d’ environ 70 degré est disposé de telle façon que la bronche principale droite a une direction proche de la verticale , tandis que la gauche tend à l’ horizontale .
La segmentation pulmonaire
Le poumon droit est divisé en trois lobes : supérieur, moyen, inférieur ; alors que le poumon gauche en deux dont la partie supérieure et la partie inférieure.
La vascularisation sanguine
Est assurée par une double circulation :
– l’une pulmonaire proprement dite , à role fonctionnel , encore dénomée petite circulation , issue du ventricule droit par les artères pulmonaires se fait à faible pression et rejoint le coeur gauche par les veines pulmonaires , après réalisation des fonctions d’hématose au niveau du lit capillaire .
– l’autre bronchique , à role nourricier , assurée par les artères bronchiques directement nées de l’ aorte , des mammaires internes ou des intercostales , à forte pression.
La répartition de la masse sanguine intra-parenchymateuse se fait en fonction de la pesanteur : en position assise ou debout , la moitié inférieure reçoit trois fois et demie plus de débit que la moitié supérieure ; en décubitus dorsal , ce sont les regions postérieures qui bénéficient d’un débit maximum .
L’ innervation du poumon
Dépend :
– des centres respiratoires situés dans le plancher de la quatrième ventricule .
– Des voies afférentes à ces centres qui viennent soit du poumon par les pneumogastriques, soit des artères pulmonaires , crosse de l’ aorte et bifurcations carotidiennes .
– Des voies éfféctrices :
❖ motrices ; nerfs moteurs des muscles respiratoires , notamment les phréniques qui commandent le diaphragme .
❖ végétatives : sympathique dont les récepteurs bronchiques sont de type β2 à effet bronchodilatateur ; parasymathique , à effet bronchoconstricteur .
Les fibres sensitives sont limitées à la plèvre et aux bronches .
Le système lymphatique pulmonaire :
Est très riche mais invisible à l’ état normal , se divise en deux réseaux : sous– pleural et intra- parenchymateux .
Anatomie fonctionnelle
Il existe trois zones dites :
– de conduction ( ou de convection )
– de transition
– d’ échange .
Les deux dernières zones constituent le parenchyme pulmonaire qui , bien que fonctionnel dès l’ âge de six mois in-utero , poursuit en fait sa croissance jusqu’ à l’ âge de huit à dix ans ( d’ où les dangers de l’ aéro-contamination au cours de la première décénnie , qui touche des cellules jeunes , particulièrement sensibles aux toxiques ) L’unité fonctionnelle du parenchyme pulmonaire est l’acinus ventilé par une bronchiole de premier ordre .
La membrane alvéolo-capillaire sépare la surface respiratoire alvéolaire de la surface capillaire , dont voici la structure :
– film de revêtement alvéolaire ou surfactant .
– cellules de revêtement alvéolaire constituées de pneumocytes I et II .
– interstitium comportant du tissu de soutien et une substance fondamentale drainée vers les premiers vaisseaux lymphatiques.
– l’endothélium capillaire à cellules jointives .
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
L’hématose
Mécanisme physiologique permettant l’artérialisation du sang veineux mêlé par échange à travers la membrane alvéolo-capilaire , et ceux dans les deux sens, de gaz amenés dans l’ alvéole par la ventilation et dans le capillaire par la petite circulation . Son exploration peut être éffectuée à différents niveaux : ventilation , gaz du sang , échanges gazeux et commande ventilatoire .
En physiopathologie, la diminution d’un débit expiratoire maximal peut trouver trois explications :
– Diminution de la force de rétraction élastique pulmonaire (exemple : emphysème pulmonaire ).
– Augmentation de la compressibilité thoracique ( très rare ).
– Augmentation de la résistance des voies aériennes ( cause la plus fréquente avec en tête bronchites chroniques obstructives et l’asthme ).
FONCTION D’EPURATION
Une fois inspiré , l’ air est immédiatement chauffé à 37 degré et saturé à 100% en vapeur d’ eau ; cet air inspiré est malheureusement très contaminé surtout en milieu urbain . Le devenir et la déposition de ces particules dans les voies respiratoires dépendent avant tout de leurs propriétés physiques , diamètre aerodynamique notament :
– à plus de 10 microns , le dépôt est nasal.
– De deux à 10 microns , l’ arrêt se fait sur les parois trachéo-bronchiques ( épérons et les zones de division ) .
– De 0.3 à 2 microns , c’ est par sédimentation que les particules parviennent à se déposer sur les parois alvéolaires .
– A moins de 0.3 microns , les particules animés d’ un mouvement brownien , ont tendance à rester en suspension dans l’ air et sont éxpulsés à l’ expiration .
Les particules déposés sur les parois trachéo-bronchiques vont être ramenés jusqu’ au larynx par le tapis muco- ciliaire , cette épuration est extrêmement éfficace , rapide ,mais elle est saturable et inhibée par certains toxiques comme le tabac ou détruite par certains processus pathologiques comme la bronchite chronique . Les particules parvenus jusqu’ aux alvéoles ainsi que les bactéries doivent être en principe être phagocytés par les macrophages alvéolaires et rejetés avec eux à l’expiration , ou par drainage lymphatique ,d’ action très lente Tous ces mécanismes d’ épuration et en particulier l’ activité macrophagique sont déprimés par de nombreux facteurs tels que l’ hypoxie , l’ acidose, certains gaz irritants , les immuno- suppresseurs , le tabac , etc…
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I- Introduction
II- Rappels
2-1 Anatomie
2-1-1 L’arbre trachéo-bronchique
2-1-2 La segmentation pulmonaire
2-1-3 La vascularisation pulmonaire
2-1-4 L’innervation du poumon
2-1-5 Le système lymphatique pulmonaire
2-1-6 Anatomie fonctionnelle
2-2 Rappel physiologique
2-1-2 L’ hématose
III- L’asthme aigu grave
3-1 Définitions
3-1-1 L’asthme
3-1-2 La crise d’asthme
3-1-3 L’asthme aigu grave
3-2 Epidémiologie
3-3 Physiopathologie
3-4 Diagnostic
3-5 Diagnostics différentiels
3-6 Traitement
3-6-1 L’oxygénothérapie
3-6-2 Les ß2 agonistes
3-6-3 Les corticoides
3-6-4 La théophylline
3-6-5 Les atropiniques
3-6-6 Les antibiotiques
3-6-7 La réhydratation
3-6-8 Les apports potassiques
3-6-9 La ventilation mécanique
IV- L’adrénaline
4-1 Les propriétés
4-2 Les indications
4-3 Les contre-indications
4-4 Les effets secondaires
4-5 La posologie dans l’asthme aigu grave
V- Le salbutamol
5-1 Les propriétés
5-2 Les indications
5-3 Les contre-indications
5-4 Les effets secondaires
5-5 La posologie
DEUXIEME PARTIE
I- Méthodologie
1-1 Le recrutement des patients
1-2 La sélection des patients
1-2-1 Les critères d’inclusion
1-2-2 Les critères d’exclusion
1-3 Les paramètres à évaluer
II- Les résultats
2-1 Le recrutement
2-2 Les caractéristiques de la population
2-3 Selon l’âge
2-4 Selon le sexe
2-5 Selon le lieu de résidence
2-6 Selon la saison
2-7 Selon l’âge de l’asthme
2-8 Selon la surveillance thérapeutique
2-9 Selon la gravité de la maladie
2-10 Selon la crise actuelle
2-11 Selon l’heure d’admission
2-12 Selon les traitements déjà reçus
2-13 Selon l’état clinique
2-14 Selon le protocole thérapeutique utilisé
2-15 Selon le changement de protocole
2-16 Selon la durée d’hospitalisation au service d’urgences
2-17 Selon l’évolution
III- Commentaires et discussions
3-1 Le recrutement
3-2 Le protocole thérapeutique
3-3 L’âge
3-4 Le sexe
3-5 Le lieu de résidence
3-6 La saison
3-7 L’âge de l’asthme
3-8 La surveillance thérapeutique
3-9 La gravité de la maladie
3-10 L’heure d’admission
3-11 Les traitements déjà reçus
3-12 L’état clinique
3-13 Le protocole thérapeutique utilisé
3-14 Le changement de protocole
3-15 La durée d’hospitalisation au service d’urgences
3-16 L’évolution
IV- Suggestions
TROISIEME PARTIE
Conclusion
CONCLUSION
