L’accouchement en décubitus latéral

L’accouchement en décubitus latéral

 Méthode de travail de la sage-femme

Il est essentiel pour notre étude de récapituler la méthode de travail de la sage-femme sur l’accouchement en décubitus latéral.Tout d’abord, la sage-femme demandait à toutes ses patientes si elles avaient un souhait pour la position d’accouchement. La proposition n’étant pas faite aux patientes qui présentaient un accouchement prématuré ou «hautement» dystocique.Pour toutes les patientes qui bénéficiaient d’une analgésie péridurale, la sage-femme attendait que celle-ci soit posée afin que les patientes soient bien dans l’écoute et réceptive à ce que la sage-femme leur disait. Enfin, dès l’admission, des patientes venaient avec une demande ferme de vouloir accoucher en décubitus latéral (avec pour certaine, un projet de naissance écrit).Par ailleurs, en ce qui concerne l’installation de la patiente, celle-ci était installée en décubitus latéral, presque en position ventrale. La jambe touchant la table était en extension avec pour certaines, un appui du pied sur un cale-pied. La jambe opposée était en flexion et rotation interne, de façon à ce que l’angle de la cuisse soit inférieur à 90°. Le pied de cette derni ère prenait appui, soit sur le bord d’un étrier, soit était maintenu par l’aide-soignante ou encore mieux, par le papa. Les bras étaient en extensions et les mains repoussaient le bras articulé de la table d’accouchement qui avait été relevé à cet effet. Pour certaine patiente, le conjoint prenait les mains de sa femme et étirait ses bras. La sage-femme, quant à elle, était positionnée du côté du dos de la patiente.En ce qui concerne le choix du décubitus latéral, droit ou gauche, celui-ci se faisait en fonction du bien être ressenti par la patiente. En présence d’anomalies du rythme cardiaque fœtal, le choix était orienté vers le côté gauche, ceci pour préserver le bien être fœtal. Selon la sage-femme, peu de patientes sollicitaient le côté droit. Au début de sa pratique, la professionnelle les positionnait du côté du dos du fœtus. Puis au fur et à mesure de son évaluation personnelle, celle-ci a remarqué que les patientes qui souhaitaient se mettre en décubitus latéral gauche avec un bébé présentant un dos à droite, mettaient au monde leur bébé avec un résultat très satisfaisant en ce qui concerne la rotation du dos et l’expulsion de la tête fœtale, sans désolidarisation des épaules.Pour que l’effort de poussé soit maximal et moins délétère pour le périnée, quasiment toutes les patientes ont accouché en expiration forcée, comme le suggère le Dr B. De Gasquet. Selon la sage-femme, cette expiration n’est pas innée et l’accompagnement que nous avons auprès des patientes est important pour les encourager à contrôler leur respiration.En ce qui concerne l’évaluation des pertes sanguines, un champ était positionné au niveau du dos de la patiente et l’autre devant elle. Le troisième champ, contenant le sac de recueil des pertes sanguines, était mis sur la jambe en extension et la recouvrait jusqu’à la racine de la cuisse. Le champ d’accueil du nouveau-né était, quant à lui, posé sur la table. L’écoulement des pertes sanguines était parfois aidé d’un geste manuel.Pour finir, toutes les patientes ont été sollicitées à propos de leur satisfaction suite à leur accouchement.

Table des matières

ABREVIATIONS
Extrait du livre «Le chœur des femmes» de Martin WÏNCKLER
INTRODUCTION
GENERALITES
1. Histoire et culture
1.1. Les temps anciens
1.2. La médicalisation
1.3. Le tournant actuel
1.4. Influence des cultures: exemple du Royaume-Uni
2. Le bassin maternel
2.1. Anatomie du bassin
2.2. L’articulation coxo-fémorale
2.2.1. La flexion, extension du fémur
2.2.2. Abduction, adduction
2.2.3. Rotation interne, rotation externe
2.3. Nutation et contre-nutation
2.3.1. La nutation
2.3.2. La contre-nutation
3. Position en décubitus latéral et respiration selon la méthode de «De Gasquet»
3.1. Mécanique spécifique de l’expulsion en décubitus latéral
3.2. Description de la position en décubitus latéral selon Dr B. de Gasquet
3.3. La poussée
3.3.1. L’enceinte abdominale de pression
3.3.2. La poussée bloquée associée à la position gynécologique
3.3.3. Une poussée plus physiologique
MATERIELS ET METHODES
1. Constitution de la population
2. Méthode de travail de la sage-femme
3. Le recueil des données obstétricales
4. L’analyse statistique du recueil des données
RESULTATS
1. Caractéristiques maternelles
1.1. Age moyen, profession, situation familiale, et origine géographique
1.2. Profil obstétrical et antécédents
1.3. Statut pondéral des patientes
2. La grossesse actuelle
2.1. Prise de poids pendant la grossesse
2.2. La préparation à la naissance
3. Déroulement de l’accouchement
3.1. Le terme
3.2. Mode d’entrée en travail
3.3. L’anesthésie durant le travail
3.4. L’utilisation du Syntocinon® pendant le travail
3.5. La rupture des membranes pendant le travail
3.6. Variété de présentation à l’engagement
3.7. Installation de la patiente lors de l’expulsion
3.8. Niveau de la présentation au début des efforts expulsifs
3.9. Mode d’accouchement
3.10. Durée du travail
3.11. La délivrance
3.12. Les pertes sanguines
3.13. Etat périnéal
4. Caractéristiques néonatales
4.1. L’adaptation à la vie extra-utérine
4.2. Le poids de naissance
4.3. Taille des nouveau-nés
4.4. Périmètre crânien
5. Connaissance des patientes sur le décubitus latéral
DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUME

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