La vitamine D et ses variations pathologiques

La vitamine D et ses variations pathologiques

Physiopathologie

Le diabète de type 2 est caractérisé par deux anomalies essentielles : les troubles de la sécrétion insulinique et l’insulino-résistance des tissus périphériques. L’une ou l’autre de ces anomalies pouvant s’exprimer à des degrés variables selon les individus et au cours de la maladie.

Anomalies de l’insulinosécrétion

La sécrétion d’insuline par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas permet chez un individu sain de réguler sa glycémie autour de la normale c’est-à-dire 80 mg/dl en dehors des repas et 120 mg/dl en période post-prandiale. Ainsi, la fonction pancréatique cellulaire β s’adapte à la sensibilité périphérique des tissus au glucose afin de prévenir les hyperglycémies.
Dans le diabète de type 2, une défaillance des cellules β engendre une production moindre d’insuline qui va entraîner une élévation anormale de la glycémie. La captation du glucose par les tissus périphériques et son utilisation hépatique à des fins de synthèse de glycogène et d’acides gras vont être diminuées contribuant au maintien du glucose dans le sang et ainsi à l’élévation de la glycémie. Ce défaut de sécrétion d’insuline est expliqué par des anomalies qualitatives et/ou quantitatives dans le fonctionnement des îlots de Langerhans.

Anomalies fonctionnelles

Ces anomalies sont au nombre de quatre :
– Anomalie de la pulsatilité de la sécrétion d’insuline : l’insuline est une hormone qui est sécrétée à l’état basal selon un mode pulsatile c’est-à-dire, un pic de sécrétion toutes les 10 à 15 minutes qui se superpose à un « fond » de sécrétion basale oscillant lentement, avec une périodicité de 60 à 120 minutes. C’est ce mode pulsatile qui s’avère le plus efficace d’un point de vue métabolique. Dès les stades les plus précoces du diabétique de type 2, il existe une diminution ou une disparition de la sécrétion oscillatoire rapide de l’insuline [37].
– Anomalie de la cinétique de l’insulinosécrétion : la diminution de la réponse sécrétoire et la perte du pic précoce de sécrétion de l’insuline chez le diabétique de type 2 sont des données qui sont observées depuis plus de 30 ans et ont été confirmées depuis par de nombreux auteurs. Cette phase précoce disparaît dès que la glycémie à jeun dépasse 1,15 g/l.

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Table des matières

Introduction
Chapitre 1 : La vitamine D et ses variations pathologiques
1. Historique
2. Différentes formes de vitamine D
3. Sources de vitamine D
4. Synthèse
5. Métabolisme
6. Catabolisme
7. Facteurs influençant le statut en vitamine D
7.1. L’exposition au rayonnement solaire
7.2. Les facteurs cutanés
8. Rôles physiologiques
8.1. Régulation du métabolisme phosphocalcique
8.2. Autres fonctions de la vitamine D
9. Examens biologiques
10. Déficit
11. Supplémentation médicamenteuse en vitamine D
11.1. Indications pour une supplémentation en vitamine D
11.2. Médicaments disponibles
11.3. Correction d’une insuffisance en vitamine D
11.4. Maintien d’un statut vitaminique D optimal
11.5. Pharmacocinétique
11.6. Surdosage
11.7. Interactions médicamenteuses
Chapitre 2 : Le diabète de type 2
1. Définition
2. Epidémiologie
2.1. Le diabète dans le monde
2.2. Le diabète en France
3. Physiopathologie
3.1. Anomalies de l’insulinosécrétion
a) Anomalies fonctionnelles
b) Anomalies quantitatives des cellules β
3.2. Altération de l’insulino-sensibilité
a) Au niveau musculaire
b) Au niveau du tissu adipeux
c) Au niveau hépatique
3.3. Toxicité des dérivés glucidiques et lipidiques
4. Facteurs de risque
4.1. Composante génétique
4.2. Facteurs environnementaux
5. Complications
5.1. Complications aiguës
5.2. Complications chroniques
6. Prise en charge
6.1. Recommandations actuelles
6.2. Education thérapeutique
Chapitre 3 : Relations entre déficit en vitamine D et diabète de type 2
1. Rôles de la vitamine D
1.1. Sur l’insulinosécrétion
1.2. Sur les effets périphériques de l’insuline
1.3. Sur les paramètres de l’homéostasie glucidique
1.4. Sur la composante inflammatoire du diabète de type 2
1.5. Sur la composante génétique du diabète de type 2
1.6. Sur les complications du diabète
1.7. Points discutables
2. Perspectives thérapeutiques
2.1. Place de la vitamine D dans la prévention du diabète de type 2 et de ses complications
2.2. Point sur l’exposition aux UV
a) Recommandations sur l’exposition au soleil
b) Lampes UV
2.3. En pratique à l’officine
Conclusion