Soutenance mรฉmoire
La vitamine D et ses variations pathologiques
Physiopathologie
Le diabรจte de type 2 est caractรฉrisรฉ par deux anomalies essentielles : les troubles de la sรฉcrรฉtion insulinique et lโinsulino-rรฉsistance des tissus pรฉriphรฉriques. Lโune ou lโautre de ces anomalies pouvant sโexprimer ร des degrรฉs variables selon les individus et au cours de la maladie.
Anomalies de lโinsulinosรฉcrรฉtion
La sรฉcrรฉtion dโinsuline par les cellules ฮฒ des รฎlots de Langerhans du pancrรฉas permet chez un individu sain de rรฉguler sa glycรฉmie autour de la normale cโest-ร -dire 80 mg/dl en dehors des repas et 120 mg/dl en pรฉriode post-prandiale. Ainsi, la fonction pancrรฉatique cellulaire ฮฒ sโadapte ร la sensibilitรฉ pรฉriphรฉrique des tissus au glucose afin de prรฉvenir les hyperglycรฉmies.
Dans le diabรจte de type 2, une dรฉfaillance des cellules ฮฒ engendre une production moindre dโinsuline qui va entraรฎner une รฉlรฉvation anormale de la glycรฉmie. La captation du glucose par les tissus pรฉriphรฉriques et son utilisation hรฉpatique ร des fins de synthรจse de glycogรจne et d’acides gras vont รชtre diminuรฉes contribuant au maintien du glucose dans le sang et ainsi ร lโรฉlรฉvation de la glycรฉmie. Ce dรฉfaut de sรฉcrรฉtion dโinsuline est expliquรฉ par des anomalies qualitatives et/ou quantitatives dans le fonctionnement des รฎlots de Langerhans.
Anomalies fonctionnelles
Ces anomalies sont au nombre de quatre :
– Anomalie de la pulsatilitรฉ de la sรฉcrรฉtion dโinsuline : lโinsuline est une hormone qui est sรฉcrรฉtรฉe ร lโรฉtat basal selon un mode pulsatile cโest-ร -dire, un pic de sรฉcrรฉtion toutes les 10 ร 15 minutes qui se superpose ร un ยซ fond ยป de sรฉcrรฉtion basale oscillant lentement, avec une pรฉriodicitรฉ de 60 ร 120 minutes. Cโest ce mode pulsatile qui sโavรจre le plus efficace dโun point de vue mรฉtabolique. Dรจs les stades les plus prรฉcoces du diabรฉtique de type 2, il existe une diminution ou une disparition de la sรฉcrรฉtion oscillatoire rapide de lโinsuline [37].
– Anomalie de la cinรฉtique de lโinsulinosรฉcrรฉtion : la diminution de la rรฉponse sรฉcrรฉtoire et la perte du pic prรฉcoce de sรฉcrรฉtion de lโinsuline chez le diabรฉtique de type 2 sont des donnรฉes qui sont observรฉes depuis plus de 30 ans et ont รฉtรฉ confirmรฉes depuis par de nombreux auteurs. Cette phase prรฉcoce disparaรฎt dรจs que la glycรฉmie ร jeun dรฉpasse 1,15 g/l.
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Guide du mรฉmoire de fin d’รฉtudes avec la catรฉgorie Sciences Pharmaceutiques |
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Table des matiรจres
Introduction
Chapitre 1 : La vitamine D et ses variations pathologiques
1. Historique
2. Diffรฉrentes formes de vitamine D
3. Sources de vitamine D
4. Synthรจse
5. Mรฉtabolisme
6. Catabolisme
7. Facteurs influenรงant le statut en vitamine D
7.1. Lโexposition au rayonnement solaireย
7.2. Les facteurs cutanรฉs
8. Rรดles physiologiques
8.1. Rรฉgulation du mรฉtabolisme phosphocalcique
8.2. Autres fonctions de la vitamine D
9. Examens biologiques
10. Dรฉficit
11. Supplรฉmentation mรฉdicamenteuse en vitamine D
11.1. Indications pour une supplรฉmentation en vitamine Dย
11.2. Mรฉdicaments disponiblesย
11.3. Correction dโune insuffisance en vitamine Dย
11.4. Maintien dโun statut vitaminique D optimal
11.5. Pharmacocinรฉtique
11.6. Surdosageย
11.7. Interactions mรฉdicamenteusesย
Chapitre 2 : Le diabรจte de type 2ย
1. Dรฉfinition
2. Epidรฉmiologie
2.1. Le diabรจte dans le mondeย
2.2. Le diabรจte en France
3. Physiopathologie
3.1. Anomalies de lโinsulinosรฉcrรฉtion
a) Anomalies fonctionnelles
b) Anomalies quantitatives des cellules ฮฒ
3.2. Altรฉration de lโinsulino-sensibilitรฉ
a) Au niveau musculaire
b) Au niveau du tissu adipeux
c) Au niveau hรฉpatique
3.3. Toxicitรฉ des dรฉrivรฉs glucidiques et lipidiques
4. Facteurs de risque
4.1. Composante gรฉnรฉtique
4.2. Facteurs environnementaux
5. Complications
5.1. Complications aiguรซsย
5.2. Complications chroniquesย
6. Prise en charge
6.1. Recommandations actuelles
6.2. Education thรฉrapeutique
Chapitre 3 : Relations entre dรฉficit en vitamine D et diabรจte de type 2ย
1. Rรดles de la vitamine D
1.1. Sur lโinsulinosรฉcrรฉtionย
1.2. Sur les effets pรฉriphรฉriques de lโinsuline
1.3. Sur les paramรจtres de lโhomรฉostasie glucidiqueย
1.4. Sur la composante inflammatoire du diabรจte de type 2ย
1.5. Sur la composante gรฉnรฉtique du diabรจte de type 2ย
1.6. Sur les complications du diabรจte
1.7. Points discutables
2. Perspectives thรฉrapeutiques
2.1. Place de la vitamine D dans la prรฉvention du diabรจte de type 2 et de ses complications
2.2. Point sur lโexposition aux UV
a) Recommandations sur lโexposition au soleil
b) Lampes UV
2.3. En pratique ร lโofficine
Conclusion
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