La thérapeutique : prise en charge des malades

Télécharger le fichier pdf d’un mémoire de fin d’études

Gestion du personnel

Le fonctionnement journalier du service est assuré par une équipe de garde de 24 heures formée par :
* 01 Médecin Anesthésiste Réanimateur (Garde en astreinte )
* 01 Médecin Diplômé d’Etat Assistant ou interne qualifiant en Anesthésie – Réanimation
* Le stagiaire interné de Garde : 7 ou 8e Année
* Un infirmier de Garde pour le jour et un pour la nuit
* Un agent d’exploitation : brancardier :
Cette équipe est chargée :
− de la prise en charge des malades admis dans le service : mise en condition , thérapeutique, surveillance, monitorage.
− de prendre en charge la consultation pré – anesthésique et l’intervention chirurgicale d’urgence surtout la nuit : cas neuro-chirurgicaux
La grande visite médicale au lit du malade est biquotidienne : matinale (vers 07 h) et une contre – visite vespérale pour suivre l’évolution des malades. Mais entre temps, les surveillances particulières ne sont pas exclues. Une visite en début de l’après – midi est parfois nécessaire.
La consultation pré – anesthésique et l’activité en bloc opératoire ( intervention réglée ) sont assurées par les autres Médecins qui n’assurent pas la garde.
Les autres personnels n’assurant pas la garde travaillent 8h/j et 5jours /7 sauf l’infirmier panseur qui travaille 6jours/7.

Ressources financières :

Le service ne possède pas de Budget autonome. Il constitue une unité au sein du CHUA/HJRA. Les recettes provenant des frais d’hospitalisation et des examens paracliniques sont directement versées au Service de cession.
Les tarifs d’hospitalisation sont fixés par le Ministère de la Santé comme suit :
I è catégorie : 12.000 Fmg par jour (1 lit)
II è catégorie : 9.000 Fmg par jour (3 lits) III è catégorie : 2.500 Fmg par jour (6 lits) IV è catégorie : 1.500 Fmg par jour (10 lits)
Les coûts des examens paracliniques varient en fonction des examens demandés.

Les activités du service

Les activités se divisent en :
* Réanimation pré et post-opératoire : la thérapeutique et la surveillance.
* Consultation pré – anesthésique
* Activités au bloc opératoire
* Activités pédagogiques

La thérapeutique : prise en charge des malades

La réanimation, c’est maintenir ou rétablir homéostasie d’un patient où le pronostic vital est mis en jeu en utilisant un ensemble des thérapeutiques médicamenteuses et / ou instrumentales.

Contrôle de la fonction respiratoire

But :
Les deux principaux sont :
– Assurer la liberté des voies aériennes sus et sous glottique
– Assurer une ventilation efficace (01)
Indications :
Devant : – une détresse respiratoire ou un arrêt respiratoire
– un risque d’obstruction des voies aériennes : état comateux, hypersécrétion : Laryngé , trachéo – bronchique (02, 03)
Moyens :
Nous disposons de divers moyens :
* Les contrôles posturaux : Position latérale de sécurité, 3 gestes de SAFAR
* Les contrôles instrumentaux : canules : GUEDEL, SAFAR, MAYO, WENDL
* L’aspiration : laryngé ou trachéo – bronchique (04)
* L’intubation endo-trachéale, oro-trachiole/naso-trachéale (04)
* La trachéotomie (05)
* La ventilation artificielle : mécanique : respirateur ou manuelle : par le ballon auto gonflable type Ambu ou DIGBY LEIGH (06)
* L’oxygénothérapie en ventilation spontanée pour augmentation de la fraction inspiratoire (F1O2) (07)

Le contrôle de la fonction cardiaque

Buts :
Ils sont :
* de suppléer une défaillance aiguë de la pompe cardiaque
* de rétablir une circulation autonome
* de traiter et prévenir l’étiologie et le récidive de l’arrêt cardio– circulatoire.(08)
Indications :
Le contrôle de la fonction cardio – circulatoire est indiqué en cas de :
* Arrêt cardio – circulatoire
* Choc cardiogénique ou hypovolémique. (09)
Moyens :
Pour suppléer la défaillance cardio – circulatoire aiguë, nous ne disposons que du massage cardiaque externe (MCE). Le MCE décrit par KOUVENHOWEN en 1960 est basé sur la flexibilité du thorax. La compression chasse le sang dans la circulation systémique et pulmonaire. L’abandon de la compression entraîne une réexpansion et un remplissage des cavités cardiaques (10).
L’échec du MCE nous conduit à la déclaration du décès. Le défibrillateur n’étant pas disponible.
Le rétablissement de la circulation autonome, le traitement de l’étiologie, la prévention de récidive nécessitent un traitement médicamenteux résumé dans le tableau suivant :

Le contrôle de la fonction cérébrale

Buts :
Les buts sont :
* de diminuer la pression intra crânienne
* de contrôler l’activité cérébrale et médullaire (11)
Indications :
Il est indiqué en cas de :
– syndrome d’hypertension intra crânienne : post- traumatique, arrêt circulatoire, processus tumoral
– hémorragie méningée post-traumatique
– traumatisme vértebro-médullaire
Moyens :
Pour contrôler la fonction cérébrale, on dispose de :
* L’osmothérapie : diminution de la PIC par soustraction d’eau intra-cérabrale. L’osmothérapie est à forte dose pendant une courte durée (2h. 48h) :
Exemples : Mannitol 0,5g à 1g/kg toutes les 4 heures
Glycerotone 0,5 à 1g/kg / jour en 6 prises (13)
* Neuroleptiques : utilisés pour ses effets hypométaboliques cérébraux et anesthésiques
Exemple : thiopental : 1 à 3mg/kg/h pendant 36 heures
* L’hormonothérapie : permet la diminution de l’œdème cérébrale et hypertension intra-crânienne due à un processus tumoral
Exemple : methylprednisolone : Adulte : 80 mg/j en IV Enfant :2mg/kg/j en IV
* L’hyperventilation et l’hypothermie modérée contribuent au traitement des facteurs aggravant ou associés. (14)(15)

Le contrôle de la fonction rénale

Buts :
Les buts sont :
* d’assurer un bilan hydroéléctrolytique (entrée et sortie) équilibré (02)
* d’avoir une diurèse horaire normale : 2 ml/kg/h pour assurer l’excrétion d’urine suffisante (16)
Indications
Il est indiqué en cas de : insuffisance rénale aiguë post agressive : traumatisme, intervention chirurgicale. Les circonstances de survenue sont :
− Les troubles hémodynamiques : choc hémorragique déshydratation surtout extra-cellulaire (02)
− La présence dans le torrent circulatoire des myoglobines post-traumatiques nephrotoxiques : crush syndrome (16)
Moyens
Les moyens disponibles sont
− L’expansion volémique sous surveillance de la PVC par les produits de remplissage : (14)
− Le contrôle médicamenteux par les diurétiques

Le contrôle de l’équilibre hydro-éléctrolytique

Un équilibre hydro-électrolytique normal implique des quantités normales d’eau et électrolyte dans les compartiments liquidiens de l’organisme (03)(17)
Nous n’envisagerons ici que les troubles hydrosodés et la dyskaliémie qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital immédiat du patient.
Buts
Le contrôle de l’équilibre hydroélectrique a deux buts :
* Maintenir un besoin de base ou de base adaptée
* Corriger les déficits ou les excès (18)
Indications
Le traitement équilibré par perfusion est indiqué au cours :
* des troubles manifestes de l’équilibre hydroélectrolytique *des pertes liquidiennes excessives permanentes : Exemples : vomissement, diarrhée, dyskaliémie
* Alimentation parentérale
* Ventilation artificielle (04)
Moyens
Nous disposons de deux voies : la voie entérale et la voie parentérale
Les solutés disponibles sont :
− Les solutés glucosées SGI 5%
− Les cristalloïdes SSI 9o/oo RINGER LACTATE*
− Les concentrées en électrolytes : KCl 1ou 2%, NaCl 1 ou 2%
− Les solutions spécifiques : liquide de remplacement des pertes digestives intestinales ou gastriques

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : PLACE ET ACTIVITE GLOBALE DU SERVICE REANIMATION CHIRURGICALE CHUA/HJRA
1.1. Historique
1.2. Le service de réanimation chirurgicale I
1.2.1. Infrastructures
1.2.1.1. Les salles d’hospitalisation
1.2.1.2. Secteur technique
1.2.1.3. Secteur administratif
1.2.1.4. Autres
1.2.2. Ressources matérielles
1.2.2.1. Matériels médico-chirurgicaux
1.2.2.2. Equipements et mobiliers
1.2.3. Les ressources humaines
1.2.3.1. Le personnel du service
1.2.3.2. Attributions
1.2.3.3. Organigramme
1.2.3.4. Gestion du personnel
1.2.4. Ressources financières :
1.3. Les activités du service
1.3.1. La thérapeutique : prise en charge des malades
1.3.1.1. Contrôle de la fonction respiratoire
1.3.1.2. Le contrôle de la fonction cardiaque
1.3.1.3. Le contrôle de la fonction cérébrale
1.3.1.4. Le contrôle de la fonction rénale
1.3.1.5. Le contrôle de l’équilibre hydro-éléctrolytique
3.1.1.6. Le contrôle de l’équilibre acido-basique
1.3.1.7. le contrôle nutritionnel
1.3.1.8. Le contrôle de la coagulation
1.3.1.9. Lutte contre les infections
1.3.1.10. Le contrôle thermique
1.3.2. La surveillance du malade
1.3.2.1. L’examen clinique
1.3.2.2. Les tubulures
1.3.2.3. Les examens de laboratoire et imagerie
1.3.3. La consultation pré-anesthésique
1.3.4. Activité en bloc opératoire
1.3.5. Activités pédagogiques
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DE CAS
2.1. Matériel et méthode d’étude
2.2. Résultat
2.2.1. Fréquentation hospitalière
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE, DISCUSSION, SUGGESTION
3.1. Commentaire et discussion
3.1.1.Infrastructure
3.1.2. Equipement , matériels médico-chirurgicaux
3.1.3. Ressources humaines
3.1.4. Hygiène hospitalière
3.1.5. La fréquentation hospitalière
3.1.5.1. Evolution globale des entrants
3.1.5.2. Les circuits des malades
3.1.5.3. La durée d’hospitalisation
3.1.5.4. Taux d’occupation
3.1.5.6. Catégorie d’hospitalisation
3.1.5.7. Les cas sociaux
3.1.6. Le profil pathologique
3.1.6.1. L’âge
3.1.6.2. Le sexe
3.1.6.3. Les cas médicaux
3.1.6.7. Les cas chirurgicaux
3.1.6.8. Les interventions chirurgicales
3.1.6.9. Les suites opératoires
3.1.7. Acte de réanimation, monitorage, surveillance
3.1.8. Les décès
3.1.8.1. Taux de mortalité globale
3.1.8.2. Taux de mortalité et pathologie
3.1.8.3 Taux de mortalité lié à l’intervention chirurgicale d’urgence durant le mois d’Août à Décembre 1998-1999-2000
3.1.9. Les activités pédagogiques.
3.1.10. Les activités au Bloc opératoire et la consultation pré-anesthésique
3.2. Suggestions
3.2.1. Le développement d’un soin de référence
3.2.1.1. Infrastructure
3.2.1.2. Matériels médico-chirurgicaux
3.2.1.3. Hygiène et asepsie
3.2.1.4. Ressources humaines
3.2.1.5. La fréquentation hospitalière
3.2.1.6. Prises en charge thérapeutiques
3.2.2. Service :centre de formation et recherche
3.2.2.1. Normalisation de l’encadrement pédagogiques
3.2.2.2. Relance de l’activité de recherche et formation continue
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

Télécharger le rapport complet