Soutenance mémoire
La théorie du sens de Patricia Starck
Risque de récidives suicidaires
Les statistiques montrent qu’il y a un risque accru de récidive après une première tentative de suicide. En effet, 15 à 23 % des personnes ayant fait un tentamen, récidivent dans l’année qui suit. Le 2% des personnes ayant fait un tentamen décèdent par suicide dans l’année qui suit et jusqu’à 7% des individus meurent par suicide dans les 10 ans qui suivent un premier tentamen (Bertolote et al., 2010). Ainsi, une histoire personnelle comportant des antécédents suicidaires est un indicateur important d’éventuelles récidives de tentatives de suicide (Farré et al., 2016). Le but des
interventions post-suicide est de diminuer cette probabilité de récidive (Farré et al., 2016). La notion d’intervention sera plus largement développée un peu plus loin dans le présent travail.
Comme décrit précédemment, le suicide est une problématique de santé publique. Le risque de récidive suicidaire potentialise considérablement la vulnérabilité des personnes suicidaires. Il paraît alors essentiel que le gouvernement puisse mettre en place des stratégies de prévention du suicide et un plan d’action décrivant de manière précise, rigoureuse et globale les différentes interventions mises en place auprès de la population, ceci afin de protéger au mieux ces personnes et de leur offrir des alternatives avant que le suicide paraisse comme la seule option possible.
La prévention suicidaire
En 2014, le parlement Suisse adopte un plan d’action sur la prévention du suicide visant à réduire le nombre de suicide ainsi que les tentatives (Office fédéral de la santé publique (OFSP), Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS), & fondation Promotion Santé Suisse,2016). Le soutien des individus en détresse psychique s’inscrit indéniablement dans les nombreuses missions des professionnels de la santé et est un thème actuel dans ce pays.
Il existe des facteurs de risque connus concernant le tentamen. Une tentative de suicide est, la plupart du temps, multifactorielle. Il s’agit donc de repérer les différentes catégories de facteurs de risque. Parmi celles-ci figurent les facteurs de risque liés au système de santé, à son accessibilité, à l’accès aux moyens de suicide et à la représentation médiatique du suicide.
Les facteurs de risque psychosociaux comprennent notamment la stigmatisation, les troubles de santé mentale, la consommation de substances, des situations de stress dans le cas de catastrophes naturelles, de guerre, de discrimination, d’isolement, de violence et de maltraitance, de problèmes financiers. Il est ainsi connu que les antécédents de tentatives de suicide constituent un facteur de risque majeur au niveau individuel (Organisation mondiale de la Santé, 2014).
Risque suicidaire dans la pathologie de la bipolarité
L’enjeu actuel est le dépistage précoce du trouble afin de proposer une prise en charge rapide et adaptée. De sérieuses conséquences peuvent survenir lors d’un retard de diagnostic ou d’un traitement inapproprié tel que le passage à l’acte suicidaire (Mirabel-Sarron & Leygnac-Solignac, 2011).
Le trouble bipolaire est l’une des maladies les plus à risque de suicide abouti. En effet, 6-15% des patients souffrant de trouble bipolaire décèdent et 20-56% feront une tentative de suicide dans leur vie (Hawton et al.,2005).
Selon certains auteurs, les troubles bipolaires sont fortement associés aux risques suicidaires (Hawton et al., 2005). D’après « the US National Epidemiological Catchment Area » (ECA), 29% des patients bipolaires font au moins une tentative de suicide durant leur vie. Les causes sont multiples et dépendent de plusieurs facteurs tels que la perte d’espoir, l’impulsivité, l’agressivité (Judd & Akiskal, 2003).
Le concept de vulnérabilité
Le concept de vulnérabilité se développe principalement dans les années 1990 et est définit par une exposition « à des menaces externes, plus ou moins prévisibles, qui mettent à l’épreuve un certain nombre de ressources détenues par des individus, des groupes et des communautés sur des territoires » (Martin, 2013, page 2). Le mot vulnérabilité a une origine latine et signifie « la blessure » (vulnu) et/ou « blesser » (vulnerare) (Littré, 2014 ;Brodiez-Dolino, 2016). En d’autres termes, ce concept peut traduire une situation de faiblesse qui va affecter l’intégrité d’une personne et induire des risques de développer ou aggraver des incapacités. La vulnérabilité dépend également des facteurs dits de fragilité pouvant être liés à l’âge, à l’état physique et mental de l’individu (Liendle, 2012). En 2007, le Conseil national de l’ordre des médecins la décrive comme «pouvant toucher les patients issus de tout milieu et à tout âge, elle est une situation d’une «personne qui ressent ou est confronté à un vécu d’exclusion » » (Liendle,2012, page 304). La vulnérabilité est inhérente à l’existence au travers des stades de développement des êtres humains mais se cultive également au travers des contextes sanitaires, familiaux et sociaux.
Liberté de choisir
« C’est le processus de sélection parmi les options sur lesquelles on a le contrôle » (Smith & Liehr, 2014, p. 94). Dans les situations où l’on n’a pas decontrôle sur les événements, c’est notre attitude vis-à-vis de ces événements que nous pouvons choisir. En effet, « c’est l’attitude de la victime qui détermine le comportement et non les actions du persécuteur. Le droit de choisir sa propre attitude peut être considéré comme une liberté spirituelle ou une indépendance de l’esprit » .
Un individu vulnérable au risque suicidaire voit sa liberté de choix diminuer petit à petit pour ne laisser plus que le suicide comme solution ultime. En effet, du point de vue de la personne, le champ des possibles rétrécit. La crise suicidaire est alors véritablement engagée lorsque la personne perd tout espoir de surmonter ses difficultés et le suicide apparaît comme la solution ultime pour mettre fin à la souffrance.
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Table des matières
Introduction
Problématique
Choix de la problématique
Ancrage disciplinaire
Métaparadigme
Savoirs infirmiers
Revue exploratoire
Suicide
Troubles bipolaires
Conclusion
Concepts et champs disciplinaires infirmiers
Les concepts retenus
Le concept de vulnérabilité
Le concept de sens
Le concept d’espoir
Le concept de liberté de choix
La théorie du sens de Patricia Starck
Les postulats de la théorie
Les concepts de la théorie
Les relations entre les concepts
Méthode
Utilisation de la méthode PICOT pour préciser et délimiter la question de recherche
Elaboration et description de la question de recherche
Critères de sélections des articles
Stratégie de sélection des articles
Présentation des articles retenus
Synthèse des résultats/discussion
Synthèse des résultats des articles
(Rihmer & Gonda, 2012): The Effect of Pharmacotherapy on Suicide Rates in
Bipolar Patients
(Toffol et al., 2015): Lithium is associated with decrease in all-cause and suicide mortality in high-risk bipolar patients: A nationwide registry-based prospective cohort study
(Oquendo et al., 2011): Treatment of Suicide Attempters With Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial Comparing Lithium and Valproate in the Prevention of Suicidal Behavior
(McIntyre, Cucchiaro, Pikalov, Kroger, & Loebel, 2015): Lurasidone in the treatment of bipolar depression with mixed features: post hoc analysis of a randomized placebo-controlled trial
(McCloud et al., 2015): Ketamine and other glutamate receptor modulators for depression in bipolar disorder in adults (Review)
(Schaffer et al., 2015): Epidemiology, neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder: Part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder (Wilcox et al., 2017): Traumatic stress interacts with bipolar disorder genetic
risk increase risk for suicide attempts
(Rahmani, Ebrahimi, Ranjbar, Razavi, & Asghari, 2016): The effect of group psychoeducation program on medication adherence in patients with bipolar mood disorder: a randomized controlled trial
(Inder et al., 2016): Prospective rates of suicide attempts and nonsuicidal selfinjury by young people with bipolar disorder participating in a psychotherapy study
(Dennehy et al., 2011) Suicide and suicide attempts in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD)
(Crowe et al., 2012): Nurse-led delivery of specialist supportive care for bipolar disorder
(Lee, Lin, Chen, Su, & Chiang, 2016): Randomized, controlled trial of a brief family-centred care programme for hospitalized patients with bipolar disorder and their family caregivers
(Perlick et al., 2018): Randomized trial comparing caregiver-only family-focused
treatment to standard health education on the 6-month outcome of bipolar disorder
(Frank et al., 2008): The role of interpersonnal and social rythm therapy in improving occupational functioning in patients with bipolar I disorder
(González Isasi, Echeburúa, Limiñana, & González-Pinto, 2014): Psychoeducation and cognitive-behavioral therapy for patients with refractory bipolar disorder: A 5-year controlled clinical trial
Développement des résultats en lien avec la question PICOT
Propositions pour la pratique
Pharmacothérapie
Psychothérapie
Conclusion
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