LA TECHNIQUE CHIRURGICALE PROPREMENT DITE

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LES INDICATIONS MEDICALES

Ce sont des états où une grossesse ultérieure constitue un risque vital pour la femme et ou pour l’enfant :
– Les cardiopathies graves,
– L’hypertension artérielle,
– Les affections pulmonaires sévères,
– Les affections hématologiques,
– Les maladies métaboliques et endocriniennes : diabète difficile à équilibrer, la maladie de Cushing, la maladie de Basedow…
– Les affections neuropsychiatriques sévères,
– Certaines maladies génétiques,
– Certaines maladies vasculo-rénales,

LES INDICATIONS DE CONVENANCE

Elles concernent les couples qui ont déjà des enfants et qui, pour diverses raisons, ont pris la décision d’opter pour cette stérilisation tubaire :
– Les couples qui ont déjà le nombre d’enfants désirés et ne désirent absolument plus d’enfants,
– Les femmes qui ont présenté des échecs répétés aux différentes méthodes de contraception.

LES CONTRE – INDICATIONS

POUR LA MINI LAPAROTOMIE A INTERVALLE

-17 TEMPORAIRES ABSOLUES :
 Une infection systémique ou locale (exemple : salpingite),
 Une grossesse.
-18 RELATIVES :
 Les maladies cardiaques (recours à une anesthésie générale possible),
 Pouls irrégulier (indication d’une maladie),
 Obésité importante,
 Anémie grave ou carences nutritionnelles,
 Problèmes respiratoires,
 Hypertension artérielle,
 Masse dans la région pelvienne ou abdominale, adhésions pelviennes ou abdominales,
 Problèmes sanguins ou de saignement (drépanocytose ou patiente prenant un anticoagulant),
 Diabète, et
 Anxiété extrême de la patiente.

POUR LA MINILAPAROTOMIE EN POST-PARTUM

En plus des conditions de la procédure à intervalle, il faut contre-indiquer une minilaparotomie en vue d’une stérilisation tubaire s’il existe une hernie ombilicale, une fièvre intra partum et post-partum, une rupture prolongée des membranes lors de la récente grossesse, des états hypertendus (y compris pré éclampsie et éclampsie), une hémorragie ante ou post-partum, un traumatisme du tractus génital, et des antécédents de psychose post-partum.

LES AVANTAGES

-19 Matériel peu coûteux et facile à entretenir,
-20 Méthode très efficace, intervention habituellement sans danger, simple et facile -21 Absence d’effets secondaire à long terme,
-22 Moindre risque telle une infection du site, blessure des organes intra-abdominaux (vessie ou intestin)
-23 Le couple n’aura plus jamais à s’inquiéter de la contraception, cette méthode résout les problèmes d’observance qui est un souci pour les autres types de contraceptions.
-24 Intervention qui peut se faire en ambulatoire et sans structure sophistiquée. -25 Sans effets sur les relations sexuelles,

LES INCONVENIENTS

-26 Possibilité d’infection de la plaie opératoire ou pelvienne ou même une péritonite,
-27 Possibilité d’échec de l’intervention,
-28 Hématome au niveau de la zone opérée,
-29 Douleur au niveau de l’incision et du bas ventre pendant quelques jours, -30 Cicatrice sur le ventre,
-31 Méthode permanente et habituellement irréversible,
-32 Non-conformité pour certaines conceptions religieuses,
-33 Possibilité rarissime d’une grossesse ectopique,
-34 Aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles y compris le VIH/SIDA.
-35 Possibilité de regret.

LA TECHNIQUE CHIRURGICALE PROPREMENT DITE

– Installation de la patiente : femme portant une camisole et des bottes, allongée sur la table opératoire, en décubitus dorsal, membres inférieurs en abduction et vessie vide,
– Examen gynécologique bi manuel pour déterminer la position, la flexion, la mobilité, la dimension, la forme et la condition de l’utérus (pour le procédé à intervalle)
– Insertion de l’élévateur utérin (pour le procédé à intervalle),
– Désinfection cutanée avec une solution antiseptique (type betadine®) du site opératoire,
– Pose de champs stériles,
– Infiltration locale de lidocaïne 1% sans adrénaline sur le site opératoire : dans les deux directions intradermique le long de la ligne de l’incision et de la ligne blanche, à un angle de 45° dans les quatre directions jusqu’au fascia puis perpendiculairement en passant par la gaine du muscle grand droit et du muscle jusqu’au péritoine,
– Incision cutanée transversale de 2 à 3 cm environ dont les voies d’abord sont:
 Périombilicale de 1 à 2 cm en dessous de la hauteur utérine (pour une stérilisation tubaire du post partum)
 Sus-pubienne (pour la stérilisation tubaire dite à intervalle)
– Dissection des tissus sous cutanés,
– Ouverture du fascia par une entaille transversale,
– Ecartement des muscles grands droit à la ligne blanche,
– Incision du péritoine pariétal,
– Mise en place de deux écarteurs (US Army ou Farabeuf),
– On demande à la femme de mettre son ventre à plat,
– Mise en place de la femme en position de Trendelenburg afin de refouler les anses intestinales et les épiploons,
– Manipulation de l’élévateur pour amener la première trompe de Fallope sous le site de l’incision, généralement la droite (pour le procédé à intervalle),
– Recherche de la trompe à l’aide d’un crochet tubaire, tout en s’assurant qu’il s’agit bien de la trompe utérine par la présence du pavillon à son bout distal,
– Saisie de la trompe à l’aide d’une pince de Babcock,
– Occlusion des trompes de Fallope selon la méthode de Pomeroy: en utilisant des sutures absorbables, on fait un nœud en boucle de 1 à 2 cm dans la partie isthmique de la trompe et excision de la boucle au-dessus de la ligature,
– S’assurer que le moignon de la trompe ne saigne pas,
– Remise en place en douceur de la trompe dans la cavité abdominale,
– Occlusion de la trompe controlatérale,
– Ajustement de la table parallèlement au sol,
– Fermeture pariétale plan par plan, points séparés à la peau,
– Pansement,
– Retrait de l’élévateur (pour le procédé à intervalle)

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :
1- LES INSTRUMENTS NECESSAIRES
2- LES INDICATIONS
2-1- LES INDICATIONS MEDICALES
2-2- LES INDICATIONS DE CONVENANCE
3- LES CONTRE-INDICATIONS
3-1- POUR LA MINILAPAROTOMIE A INTERVALLE
3-2- POUR LA MINILAPAROTOMIE POST-PARTUM
4- LES AVANTAGES
5- LES INCONVENIENTS
6- LA TECHNIQUE CHIRURGICALE PROPREMENT DITE
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1- OBJECTIFS
2- MATERIEL ET METHODE
3- RESULTAT
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES
1- FREQUENCE
2- LES TECHNIQUES
3- LES CONTRE-INDICATIONS
4- MOMENT DE L’INTERVENTION
5- AGE
6- HOSPITALISATION
7- STERILISATION ET NIVEAU INTELLECTUEL
8- LES COMPLICATIONS
9- LES OBSTACLES SEXOSPECIFIQUES FREQUENTS A L’UTILISATION DES CONTRACEPTIFS
CONCLUSION