Le surveillance appliquรฉe ร la nutrition
ย ย ย ย ย ย ย ย ย La notion de surveillance nutritionnelle, ou mieux encore de surveillance alimentaire et nutritionnelle est relativement rรฉcente. Si le concept est simple, sa mise en application prรฉsente en revanche de grandes difficultรฉs qui proviennent :
โข De lโinformation : Les renseignements dont on dispose sont souvent peu fiables, incomplets, voire inexistants. Ils arrivent souvent avec beaucoup de retard. Ils ne sont pas analysรฉs selon la rรฉgion ou le groupe ร risque, et ne donnent donc pas une idรฉe de la rรฉpartition du problรจme dans lโespace. Ils sont souvent ponctuels, statiques et ne reflรจtent pas lโรฉvolution de la situation nutritionnelle dans le temps.
โข Des mรฉcanismes de rรฉcolte et de traitement de lโinformation : Ces mรฉcanismes sont souvent inadaptรฉs en termes de personnel qualifiรฉ, dโinfrastructure administrative, de capacitรฉ de traitement.
โข Du cloisonnement entre les secteurs dโactivitรฉ du gouvernement qui gรจne les รฉchanges dโinformation entre les ministรจres (par exemple, ceux de la santรฉ et de lโagriculture) et empรชche dโaboutir ร une image synthรฉtique et cohรฉrente des problรจmes nutritionnels.
โข Du coรปt de la rรฉcolte et du traitement de lโinformation: Ils sont frรฉquemment augmentรฉs par une inondation de donnรฉes inutiles. Ces difficultรฉs sont aggravรฉes par le dilemme suivant : on ne peut bien choisir les renseignements essentiels ร rรฉcolter sans savoir ร quoi ils vont servir ; et on ne peut non plus formuler de programme valable quโaprรจs avoir recueilli lโinformation de base indispensable. La surveillance doit corriger ces dรฉfauts afin dโaboutir ร un tableau cohรฉrent de la situation alimentaire et de lโรฉtat de nutrition du groupe, ou de la population considรฉrรฉe. Elle commencera donc nรฉcessairement par un diagnostic ; une apprรฉciation initiale, cโest-ร -dire, la formulation dโune ligne de base et se poursuivra comme une des composantes dโun programme dโaction, dont elle est insรฉparable.
Les tรขches dโun systรจme de surveillance (11)(12)(13)
ย ย ย ย ย ย ย ย Chaque รฉtape du fonctionnement dโun service de surveillance prรฉsente des problรจmes propres dโorganisation et de contrรดle. Ces รฉtapes sont :
i) La production et la rรฉcolte des donnรฉes : Elle comporte lโidentification des sources des donnรฉes et souvent une ยซ reconnaissance ยป, cโest-ร -dire lโobservation directe des sources sur le terrain, ainsi que la rรฉcolte et lโรฉvaluation des donnรฉes elles-mรชmes ;
ii) la transmission des donnรฉes en vue de leur traitement ;
iii) le traitement rapide de lโinformation ;
iv) lโinterprรฉtation รฉpidรฉmiologique et opรฉrationnelle de lโinformation ;
v) la diffusion des rรฉsultats, ร la fois vers la source et vers les centres de dรฉcision ;
vi) lโapplication des recommandations et enfin ;
vii) le contrรดle de cette application.
Ces รฉtapes nโont pas รฉtรฉ choisies de faรงon arbitraire : chacune dโentres elles correspond en effet ร un niveau bien dรฉfini de la structure administrative des organismes du gouvernement. On doit donc dรฉfinir le rรดle et les responsabilitรฉs de chacun de ceux-ci. En dโautres termes, le systรจme est intรฉgrรฉ ร des services existants, et ne constitue pas une nouvelle structure crรฉรฉe de toutes piรจces. Le systรจme peut se reprรฉsenter de faรงon graphique. La figure nยฐ 1 adaptรฉe de Mason illustre de quelle maniรจre lโaction prise au niveau du centre de dรฉcision peut affecter la situation nutritionnelle de la population. Elle montre aussi comment les dรฉcisions peuvent influencer le systรจme de surveillance lui-mรชme. La rรฉtro alimentation de lโinformation, traitรฉe et interprรฉtรฉe, vers sa source et indiquรฉe par une flรจche grasse dans la figure, souligne lโimportance ร la fois pratique et รฉthique de tenir la population informรฉe des observations faites chez elle, quโil sโagisse de petite communautรฉ ou du pays tout entier.
Surveillance dโindividus atteints ou ร risque (20)(21)(22)
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Il sโagit ici non pas de la surveillance de la communautรฉ comme groupe, mais du contrรดle rรฉgulier, du suivi dโindividus ร risque (enfants, femmes enceintesโฆ), ou de personnes atteintes de malnutrition, dans leur propre intรฉrรชt. Elle vise entre autres objectifs ร protรฉger ces personnes, ร dรฉpister prรฉcocement la malnutrition et ร prรฉvenir les complications et les rechutes. Elle comprend donc :
โข la surveillance et le suivie,
โข la prรฉvention de la malnutrition grave,
โข par le traitement et le rรฉtablissement de lโรฉquilibre alimentaire.
Ces fonctions devraient รชtre celles des services de protection maternoinfantile classique, mais ces derniers rรฉparent les aspects prรฉventifs des curatifs et nโassurent ni la continuitรฉ des soins, ni leur intรฉgration, ni encore moins une couverture adรฉquate de la population ร risque.
Le systรจme de surveillance
ย ย ย ย ย ย ย ย Le systรจme de surveillance nutritionnelle utilisรฉ au CSB2 dโAnosipatrana se limite ainsi ร la surveillance de lโรฉtat nutritionnel des enfants cibles. Les insuffisances du systรจme exigent lโimplication des autres secteurs de dรฉveloppement pour รชtre corrigรฉes et pour se conformer ร la dรฉfinition de lโOMS qui inclut dans la surveillance nutritionnelle le recueil des informations sur les conditions nutritionnelles de la population, la production des renseignements susceptibles dโaider les dรฉcideurs et les planificateurs ร faire leur travail. La connaissance des causes et des facteurs associรฉs ร la malnutrition permettrait de mieux ajuster le programme de lutte, en fonction de la situation spรฉcifique des communautรฉs en question. Dans ce cas, le systรจme peut sโattendre ร un nombre plus รฉlevรฉ dโutilisateurs.
La participation communautaire
ย ย ย ย ย ย ย ย Les interventions nutritionnelles doivent sโadresser ร la communautรฉ, laquelle doit รชtre รฉtroitement impliquรฉe dans la gestion des interventions, notamment dans la conception, le choix des actions et leur mise en ลuvre. Ceci nรฉcessite le dรฉveloppement de lโinformation et de lโรฉducation de cette communautรฉ afin de lui donner les connaissances de base nรฉcessaires. La communautรฉ doitย pouvoir contribuer activement ร la prise en charge de ses problรจmes alimentaires, sanitaires et nutritionnels et au processus de gestion des interventions qui la concernent. Cette approche, qui est prรฉsentรฉe ร la figure nยฐ 11, est dโailleurs conforme ร la stratรฉgie gรฉnรฉrale du gouvernement Malgache qui se propose dโencourager et dโaider les paysans et les gens de petits mรฉtiers ร sโorganiser en microstructures, dont la forme et la dimension dรฉpendront de la nature de leurs activitรฉs et des spรฉcificitรฉs culturelles et traditionnelles.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS ET GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
1. Le systรจme de surveillance nutritionnelle
1.1. Dรฉfinition et concept de surveillance
1.2. La surveillance appliquรฉe ร la nutrition
1.3. Les objectifs de la surveillance alimentaire et nutritionnelle
1.4. Les tรขches dโun systรจme de surveillance
1.5. La composition dโun systรจme de surveillance
1.5.1. Les donnรฉes
1.5.2. Les mรฉcanismes de recueil et de transmission de lโinformation
1.5.3. Lโunitรฉ centrale
2. Lโinstauration dโun systรจme de surveillance nutritionnelle
2.1. Surveillance dโindividus atteints ou ร risque
2.2. Surveillance nutritionnelle de la communautรฉ par la communautรฉ elle-mรชme
2.3. Le recueil dโinformations destinรฉes ร un systรจme de surveillance plus vaste
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DU SYSTEME DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE AU CSB2 DโANOSIPATRANA
1. Cadre dโรฉtude
1.1. Le secteur sanitaire
1.1.1. Situation gรฉographique
1.1.2. Situation dรฉmographique
1.1.3. Les formations sanitaires privรฉes
1.2. Le CSB2 dโAnosipatrana
1.2.1. Description de lโรฉtablissement
1.2.2. Situation du personnel
1.2.3. Activitรฉs du CSB2
2. Mรฉthodologie
2.1. Mรฉthode dโรฉtude
2.1.1. Objectif
2.1.2. Technique dโรฉtude
2.2. Paramรจtres dโรฉtude
3. Rรฉsultats de lโรฉtude
3.1. Le programme de surveillance nutritionnelle 2002 du CSB2 dโAnosipatrana
3.1.1. Objectif
3.1.2. Stratรฉgies
3.1.3. Activitรฉs
3.1.4. Ressources requises
3.2. Rรฉalisation du programme
3.2.1. Couverture de la population cible
3.2.2. Caractรฉristiques des cibles atteintes
3.2.3. Activitรฉs produites
3.2.4. Ressources mobilisรฉes
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Le secteur sanitaire
1.2. Le programme de surveillance nutritionnelle
1.3. Rรฉalisation du programme
1.4. Le systรจme de surveillance
2. Suggestions
2.1. Lโajustement du programme nutritionnel du CSB2
2.1.1. Objectif gรฉnรฉral
2.1.2. Objectifs spรฉcifiques
2.1.3. Stratรฉgies gรฉnรฉrales
2.1.4. Stratรฉgies spรฉcifiques
2.2. Mise en place dโun systรจme de surveillance nutritionnelle plus adaptรฉ
2.2.1. Les composantes du systรจme
2.2.2. Organisation du systรจme et fonctionnement
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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