LA STERILITE INEXPLIQUEE

DEFINITION DE LA STERILITE

Un couple est dit stérile, lorsqu’aucune grossesse n’est intervenue après deux années de cohabitation, avec des rapports sexuels complets et réguliers, dans le but de procréer, sans aucune méthode contraceptive.(1) Le dictionnaire LAROUSSE définis la stérilité comme une » impuissance à porter des fruits « . (2) La réunion des Experts en Reproduction Humaine à Yaoundé Cameroun en 1978 considère qu’un couple est dit stérile lorsqu’après six mois de cohabitation avec des rapports sexuels normaux il n’y a pas de grossesse. La stérilité est dite primaire quand le couple n’a jamais eu de grossesse. Elle est secondaire lorsque le couple a déjà eu une ou plusieurs grossesses, menées ou non à terme, suivie de deux ans d’absence de conception malgré le désir du couple d’avoir un enfant. L’Infécondité est l’absence d’une fécondation quelles qu’en soient les causes. Autrement dit, c’est une fécondation impossible. Par contre, on parle d’Infertilité s’il y a eu une ou plusieurs grossesses, mais aucune n’a abouti à la naissance d’un enfant.

Courbe ménothermique

C’est l’examen le plus simple de juger le bon fonctionnement des ovaires. Son étude est alors fondamentale. Elle doit être faite de façon continue aux moins pendant deux mois. Elle demande et nécessite une pratique correcte. C’est pour cela qu’elle est de mauvaise qualité le plus souvent. Elle retrace le relevé de température rectale fait par la femme tous les matins à heure fixe, de préférence au réveil. Il est nécessaire, voire indispensable de ne pas changer de thermomètre. Elle doit être consignée sur une feuille de papier destinée à cet effet ou préalablement quadrillé. La courbe ménothermique normale comporte deux plateaux :
– un plateau au-dessous de 37°C, correspondant à la phase post menstruelle, et se poursuivant pendant toute la phase folliculinique. La courbe dessine un plateau thermique aux alentours de 36°6 C.
– Après l’ovulation, la courbe remonte au-dessus de 37° C. Quelquefois cette élévation brusque de température est précédée d’un discret abaissement de l’ordre de 0,1° C. C’est le second plateau. Elle traduit l’apparition d’un corps jaune qui secrète la progestérone. Ce plateau hyperthermique de la phase lutéale va se maintenir pendant quatorze jours. La veille des règles suivantes, la température s’abaisse brusquement, traduisant la fin de sécrétion progestative. Ainsi, on déduit que l’ovulation se situe dans les vingt-quatre heures qui suivent le point le plus bas de la courbe ménothermique.

Le test post-coïtal ou test de Hünner

C’est un examen d’appréciation de la glaire endocervicale et aussi du sperme au point de vue qualité. Le prélèvement doit être fait soit : – par aspiration
– à la pince après mouchage de glaire orificielle et expression du col. La glaire cervicale est un des meilleurs témoins de l’imprégnation oestrogenique préovulatoire. Le test est pratiqué en principe trois jours précédant la date présumée de l’ovulation. Le rapport sexuel aura lieu de préférence six à douze heures avant l’examen. L’examen se fait au microscope. Normalement, la glaire doit être filante et claire, et on doit trouver plus de dix spermatozoïdes mobiles et vivants par champs.

Test de pénétration in vitro

Il permet d’apprécier directement la pénétration des spermatozoïdes dans la glaire cervicale, celle-ci est prélevée en période pré-ovulatoire et aspirée dans un tube capillaire gradué. L’une des extrémités du tube est mise en communication avec le sperme frais, et l’ensemble est placé dans l’étuve à 37°C. Il est possible d’apprécier par lecture microscopique directe à intervalles réguliers l’importance de la distance de pénétration des spermatozoïdes dans la glaire cervicale contenue dans le tube capillaire. L’épreuve est indiquée en cas de tests post-coïtaux de mauvaise qualité malgré un sperme et une glaire cervicale apparemment normaux. Taux de conception spontanée par cycle 15 à 25 %.

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Table des matières

INTRODUCTION
DEFINITION DE LA STERILITE
I. BILAN DE LA STERILITE
1. INTERROGATOIRE
2. ANTECEDENTS PERSONNELS
2.1. L ‘homme
2.1.1. Antécédents médico-chirurgicaux
2.2. La femme
2.2.1.Antécédents médico-chirurgicaux
2.2.2. Antécédents gynécologiques
2.2.3. Antécédents obstétricaux
3.ANTECEDENTS FAMILIAUX
4. EXAMENS CLINIQUES
4.1. CHEZ LA FEMME
4.1.1. Examen général
4.1.2. Examen gynécologique
4.1.3. Examen de la vulve
4.1.4. Examen au spéculum
4.1.5. Touchers pelviens
4.2. CHEZ L’HOMME
4.2.1. Examen général
4.2.2. Examen de l’appareil génital
4.3. CHEZ LE COUPLE
5. EXPLORATION PARACLINIQUE
5.1. CHEZ LA FEMME
5.1.1. Courbe ménothermique
5.1.2. Hystérosalpingographie
5.1.3. Echographie
5.1.4. Examen biologique
5.1.5.La cœlioscopie
5.1.6. Insufflation utéro-tubaire kymographique
5.1.7. Dosages hormonaux
5.2. CHEZ L’HOMME
5.3. CHEZ LE COUPLE
5.3.1. Test Post-coïtal ou test de Hünner
5.3.2. Test de pénétration in vitro
II. CLASSIFICATION ETIO-PATHOGENIQUE DE LA STERILITE
1. LES STÉRILITÉS ORGANIQUES
1.1. Chez la femme
1.1.1. Causes vulvo-vaginales
1.1.2. Causes cervico-isthmiques
1.1.3. Causes utérines
1.1.4. Causes salpyngiennes
1.2. Chez l’homme
2. LES STÉRILITÉS FONCTIONNELLES
2.1. Chez la femme
2.1.1. Anomalie de l’ovulation
2.1.2. Aménorrhée hypophysaire
2.1.3. Aménorrhée par autres origines
2.1.4. Anovulation d’origine ovarienne
2.1.5. Insuffisance du corps jaune
2.1.6.Anomalie de la glaire cervicale
2.2. Chez l’homme
2.2.1. Azoospermie
2.2.2.Hypogonadisme primaire
2.2.3. Hypogonadotrophique
3. LES STÉRILITÉS PSYCHOGÈNES ET LES STÉRILITÉS INEXPLIQUÉES
III. LA STERILITE INEXPLIQUEE
1. ESSAI DE DEFINITION
2. BUT DU TRAVAIL
3. CADRE D’ETUDE
4. MATERIELS D’ETUDE
5. METHODE D’ETUDE
5.1. Echantillonnage
5.2. Critères d’inclusion
5.3. Critère d’exclusion
5.4. Paramètre d’étude
6. LE QUESTIONNAIRE
7. LES DOSSIERS MEDICAUX
8. LES RESULTATS
8.1. Le type de la stérilité
8.2. Le nombre d’enfant vivant
8.3. L’âge
8.4. La résidence
8.5. La profession
8.6. La durée de la stérilité
8.7. La situation matrimoniale
8.8. Les habitudes sexuelles
8.9. Les impacts de la stérilité chez les couples
8.10. Les motivations pour le mariage
8.11. L’envie d’avoir un enfant
8.12. L’origine de la stérilité selon les couples et les traitements entrepris
8.13. Impact sur les foyers
IV. COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. POPULATION ÉTUDIÉE
1.1.1. Caractères de la stérilité
1.1.2. L’âge
1.1.3. La profession
1.1.4. La résidence
1.1.5. La situation matrimoniale
1.1.6. Les antécédents
1.1.7. Les habitudes sexuelles
1.1.8. Les aspects psychologiques de la stérilité
1.1.9. Impacts psychologiques de la stérilité
1.1.10. Impact sur les foyers
1.2. LES ÉTIOLOGIES DE LA STÉRILITÉ INEXPLIQUÉE
1.2.1. Désir d’enfant et femme virile
1.2.2. Gestation et maîtrise de la procréation
1.2.3. Absence de maturation de projet d’enfant
1.2.4. Stérilité après mort d’enfant
1.2.5. Stérilité des anorexies mentales
1.2.6. Formes ambiguës
2. SUGGESTIONS
CONCLUSION