LA SPLENORRAPHIE CHEZ L’ENFANT

LA SPLENORRAPHIE CHEZ L’ENFANT

Nous avons pris le dossier d une jeune fille de 15 ans opérée pour traumatisme de la rate dans le service des urgences du CHU d’Ampefiloha en 1999.

Les paramètres utilisé

Plusieurs paramètres concernant cet enfant ont été choisis : les circonstances de l’accident, l’examen clinique, les lésions associées, le traitement chirurgical, la classification de la lésion, les suivis échographiques, les suites opératoires immédiates, la durée d’hospitalisation, l’évolution.

Présentation de notre ca

Un enfant de 15 ans était entré dans le service des urgences du CHU d’Ampefiloha pour une contusion thoraco-abdominale gauche suite à un accident de la circulation. Elle a présenté une douleur abdominale continue, diffuse, avec une légère défense à la palpation de l’hypochondre gauche et du flanc gauche. A l’examen clinique : pâleur des conjonctives, TA=12/6, P=100/mn, FR=22/mn(hémodynamie stable), au TR : comblement et cri de Douglas, la RCP a été sans anomalie mais la ponction-lavage du péritoine effectuée a été positive. Elle présentait également des traumatismes crânien et maxillo-facial non graves. Réanimation pré-opératoire à base de solutés micro-moléculaires (SGI 500ml, SSI 500ml) en perfusion. L’opération chirurgicale a été faite sous anesthésie générale qui a été bien supportée par l’enfant. Laparotomie médiane sus ombilicale : Découverte d’une lésion splénique de stade II (Plaie relativement superficielle en T de la partie polaire supérieure). On a réalisé une Splénorraphie+Epiplooplastie avec le grand épiploon. 4 points de suture en X avec utilisation de fil résorbable Dexon n°1. Mise en place d’un drain tubulaire en sous diaphragmatique gauche. La patiente a reçu une antibiothérapie massive : Pénicilline : 4.000.000 UI par jour durant 6j et de la Gentalline 80mg matin et soir. Contrôle échographique le lendemain de l’intervention : pas de présence d’hématome péri-splénique. Reprise du transit intestinal : gaz à J2 Emission de selles à J5 La patiente a été transférée en salle à J3 Les suites opératoires étaient simples : Ablation de drain à J6 Elle a été éxéatée au 9ème jour La patiente a été revue au 15è jour puis au 30è jour : elle se portait bien, le contrôle
échographique a montré la disparition de l’hématome péri-splénique, la plaie était bien cicatrisée, absence d’abcès sous phrénique, aucune complication.

Recrutement des dossiers à l’Hôpital National de Niamey, Nige

De janvier 1997 à décembre 1998, on a enregistré 41 enfants admis et traités pour traumatisme de la rate dont 2 ont subi la splénorraphie. Age et sexe : la rupture de la rate a concerné des enfants d’âge scolaire avec une moyenne de 10 ans. Il s’agissait de 34 garçons et 10 filles. Circonstances des traumatismes : 35 cas : accident de la voie publique ( à la sortie de l’école), 6 cas consécutifs à un accident domestique. (chute ou coup de pied, chute d’un arbre ou dans un puits) 75% des patients ont été admis à l’Hôpital moins d’une heure après l’accident et le reste a été référé par un autre centre médical entre 12 et 24 heures après l’accident.

Les problèmes diagnostique

Prise en charge thérapeutique des malades

-Perfusion intraveineuse périphérique préopératoire de SGI 500 ml et SSI 500 ml quel que soit l’état du malade. -Transfusion de 500 ml de sang total isogroupe chez 7 malades. Tableau n°04 : les sanctions chirurgicales (suivant la classification de Shackford) Lésions spléniques Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade V 10 cas 6 cas 13 cas 12 cas Sanction chirurgicale.Dans nos deux cas, la laparotomie médiane sus-ombilicale a montré une lésion splénique de stade 1 (une déchirure capsulaire), on a réalisé une splénorraphie avec 3 points de suture simple en X avec du fil résorbable. Mise en place d’un drain tubulaire sous diaphragmatique gauche. Les contrôles échographiques pendant les jours suivant l’opération n’ont montré aucune anomalie.

Les suites opératoires 

Les problèmes de suivi 

-Consultation à 15 jours et à 1 mois postopératoire (41 cas) -Consultation à 6 mois et à 1 an postopératoire :  27 malades avaient été perdus de vue  seulement 11 puis 5 malades ont été revus et suivis. Parmi ceux-ci, 2 ont développé des syndromes infectieux (au 3 ème mois et 4 ème mois) ayant nécessité une réadmission en service de pédiatrie avec une issue fatale pour 1 enfant.  Chez les 2 cas de splénorraphie, on n’a décelé aucune complication, la plaie a été bien cicatrisée, pas d’abcès sous phrénique, pas de rupture secondaire d’un hématome périsplénique.

Table des matières

INTRODUCTION 

PREMIERE PARTIE Rappel des connaissances et revues de la littérature

I-1 Historique
I-2 Rappel anatomique
1.2.1. Situation et rapports
I.2.2. Configuration externe
I.2.3. Vascularisation et innervation
I-3 Physiologie
I.3.1. Hématopoïèse splénique
I.3.2. Rôle de la rate dans l’hémolyse des globules rouges
I.3.3. Rôle réservoir de la rate
I.3.4. Réservoir ou « pool » sanguin splénique
I.3.5. Rôle dans les fonctions d’épuration de l’organisme
I.3.6. Fonction de filtre de la rate
I.3.7. Fonction immunitaire
I-4. Histologie
I-5 Organogenèse
I-6 Les traumatismes spléniques
I-6-1 Epidémiologie
I-6-2 Mécanismes
I-6-3 Anatomie pathologique
I-6-4 Les moyens diagnostiques
I-6-5 Traitements des traumatismes spléniques

DEUXIEME PARTIE Notre étude

II.1. Recrutement du dossier au CHU d’Ampefiloha
II.1.1. Les paramètres utilisés
II.1.2. Présentation de notre cas
II.2. Recrutement des dossiers à l’Hôpital National de Niamey, Niger
II.2.1. Les problèmes diagnostiques
II.2.2. Prise en charge thérapeutique des patients 38
II.2.3. Les suites opératoires 38
II.2.4. Les problèmes de suivi 39

TROISIEME PARTIE

Commentaires et discussions
I. Commentaires et discussions
II. Perspectives et suggestions

CONCLUSION 

BIBLIOGRAPHIE

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