La résection anastomose primaire dans le volvulus du sigmoïde

Le volvulus du sigmoïde est la torsion de l’anse sigmoïde sur son axe mésocôlique, réalisant une occlusion basse, par strangulation. Il représente 30% des causes d’occlusions intestinales aiguës en Afrique Noire, 2% en Europe occidentale et 3,4% aux Etats-Unis. La moyenne d’âge en Afrique est de 40 ans contre70 ans dans les pays occidentaux. La colectomie idéale ou résection anastomose en un temps: consiste en une sigmoïdectomie en urgence suivie d’une anastomose colorectale. UPTAL rapportait sur une période de 5 ans (1995 à 2000), 197 cas de résection anastomose en un temps soit une fréquence de 100% avec 1,01% de mortalité et 43,65% de morbidité [6]. Hussein A et ses collaborateurs en 2008 sur un total de 32 patients ont réalisé la résection anastomose en un temps chez 28 patients soit une fréquence de 87,5% avec 6% de mortalité et 3% de morbidité [chatpfe.com]. Elle a été réalisée chez 80 patients soit une fréquence de 100% par Mumtaz K etses collaborateurs en 2007 avec 0% de mortalité et 20% de morbidité [8]. Au Mali des études ont été réalisées sur les volvulus du sigmoïdedonnant un certain nombre de fréquences à la résection anastomose en un temps sur le plan thérapeutique : Gundo D Ya effectué 31 résections anastomoses en un temps soit 43,7% sur 71 malades en 2006 [9]. Mariko Y a effectué 28 cas (29,2%) sur 96 patientsen 2009 [10]. Diarra A G a effectué 99 cas (71,74%) sur 138 patients en 2011 [chatpfe.com]. Le diagnostic clinique du volvulus du sigmoïde repose sur un météorisme abdominal, un arrêt des matières et des gaz, une douleur abdominale. La radiographie de l’abdomen sans préparation ou le lavement aux hydrosolubles retrouvent des signes en faveur du volvulus du sigmoïde dans 90% des cas [12] par la mise en évidence des niveaux hydroaériques coliques et ou l’arrêt en bec d’oiseau du produit de contraste. C’est une urgence médico- chirurgicale dont la mortalité globale atteint en moyenne 32,1% en cas de nécrose [13,14]. En absence de traitement, il évolue vers une nécrose du colon sigmoïde et une péritonite généralisée.

GENERALITES 

RAPPELS ANATOMIQUES 

La musculature du côlon est simple, formée de deux couches de fibres musculaires lisses, l’une externe longitudinale limitée à 3 bandelettes et l’autre interne circulaire. Ces deux couches musculaires sont reliées par endroits par quelques faisceaux de fibres musculaires lisses, dont la fonction est d’assurer l’étanchéité parfaite et une continuité mécanique, ainsi que de permettre une coordination de l’activité électrique des deux couches musculaires.

LE COLON ILIO-PELVIEN 

Le côlon ilio-pelvien s’étend de la crête iliaque gauche, où il fait suite au côlon descendant, à la troisième vertèbre sacrée, où il se continue avec le rectum. On lui distingue 2 parties :
– l’une fixe, le côlon iliaque ;
– l’autre mobile, le côlon pelvien.

COLON ILIAQUE

Le côlon iliaque présente les mêmes caractères que le côlon descendant mais de calibre plus petit. Il travers la fosse iliaque depuis la crête jusqu’au bord interne du psoas en décrivant une courbe concave en dedans. Il croise, suivant qu’il est plus ou moins long, tantôt la partie interne de la fosse iliaque, tantôt et le plus souvent sa partie moyenne, tantôt enfin, mais rarement la partie antéro-externe de cette fosse. Le côlon iliaque est appliqué sur la fosse iliaque par le péritoine qui présente la même disposition que sur le côlon descendant. Il revêt en effet, les faces antérieures et latérales du côlon, tandis que la face postérieure du côlon est séparée du psoas-iliaque et de son aponévrose par un fascia d’accolement en continuité avec celui qui se forme en arrière du côlon descendant.

Ce fascia résulte de la soudure au péritoine pariétal du feuillet séreux postérieur du côlon iliaque et de son méso. En avant et sur les côtés, le côlon iliaque est recouvert par les anses intestinales ou par l’anse du côlon pelvien.

COLON PELVIEN OU ANSE SIGMOÏDE 

Limites et situation

Le côlon pelvien commence au niveau du bord interne du psoas gauche et se continue avec le rectum à la hauteur de la troisième vertèbre sacrée. Il forme une anse dont la situation, les rapports et la mobilité varient avec la longueur du côlon .

Les trois variétés principales de côlon pelvien

a- Le côlon pelvien normal : Dans le plus grand nombre des cas, le sigmoïde est long de 40 cm environ. Il est alors très mobile, suspendu à la paroi par un long mésocôlonpelvien, et décrit une courbe dont la concavité regarde en arrière et en bas. Le côlon pelvien normal se porte, en effet, par un trajet à peu près transversal, mais plus ou moins flexueux, du bord gauche au bord droit du détroit supérieur ; puis il se dirige en bas, en arrière et en dedans vers le rectum.

Le côlon pelvien croise à son origine, les vaisseaux iliaques externes. Il répond :
– en bas et en avant à la vessie ou bien à l’utérus et aux ligaments larges sur lesquels il repose ;
– en arrière au rectum ;
– en haut aux anses grêles.

b- Le côlon pelvien long ou abdomino-pelvien
Parfois le côlon pelvien est très long et peut atteindre jusqu’à 80 cm de longueur. Dans ce cas, l’anse colique contourne en bas, monte plus ou moins haut dans la cavité abdominale, en avant des anses grêles et du côlon descendant.

c- Le côlon pelvien court : Parfois encore le côlon pelvien est court. Il descend alors jusqu’au rectum en suivant la paroi postérolatérale gauche du pelvis et en décrivant une ou deux sinuosités plus ou moins accusées. Quand le sigmoïde présente cette disposition, il est très peu mobile et est relié à la paroi par un méso court. Parfois même le méso disparaît et le côlon pelvien est appliqué sur la paroi par le péritoine qui passe devant lui.

LE MESOCOLON PELVIEN 

Le côlon pelvien est rattaché à la paroi par le mésocôlon pelvien. L’une des faces de ce méso est antérieure, l’autre postérieure. Son bord supérieur ou pariétal comprend 2 segments, l’un oblique en haut et en bas (c’est le segment oblique ou encore racine secondaire), longe de bas en haut le côté externe des artères iliaques externes et primitives, croise les vaisseaux spermatiques et l’uretère et se continue ordinairement avec le deuxième segment un peu au dessous de la bifurcation de l’aorte, à gauche de la ligne médiane. L’autre segment (segment vertical, ou racine primitive) forme avec le précédent un angle ouvert en bas. Il se porte en bas et un peu en dedans pour atteindre, au niveau du promontoire la ligne blanche qu’il longe jusqu’au rectum. La hauteur du mésocôlon est d’autant plus grande que le côlon pelvien est plus long. Normalement, la plus grande hauteur est à la partie moyenne du méso et mesure environ 15 cm. La hauteur du mésocôlon pelvien est très petite quand le côlon pelvien est court. Le méso peut même parfois faire défaut. Dans ce cas, le feuillet postérieur du méso est soudé au péritoine pariétal en produisant un fascia d’accolement situé en arrière des vaisseaux sigmoïdes normalement contenus dans le méso, et en avant des organes pariétaux : vaisseaux iliaques, uretères etc. Le mésocôlon pelvien contient dans son épaisseur, avec des lymphatiques et des filets nerveux, la terminaison de l’artère mésentérique inférieure, les artères sigmoïdes et les veines correspondantes.

Table des matières

I Introduction et objectifs
II Généralités
1-Rappels anatomiques
2-Rappels physiologiques
3-Etiopathogenie
4-Signescliniques
5-Diagnostic positif
6-Diagnostic différentiel
7-Traitement
III Méthodologie
IV Résultats
V Commentaires et Discussion
VI Conclusion et Recommandation
VII Bibliographie
Annexes

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