Soutenance mémoire
La méthodologie employée
La population étudiée a été recrutée du 16 Septembre 2013 au 11 Octobre 2013 dans le service des suites de couche du CH de Cholet. Suite a la remise d’un document d’information (Annexe II) et a la signature d’un consentement eclaire (Annexe III), les patientes ont alors ete incluses dans cette etude. Ce consentement permettait a la fois, d’obtenir l’autorisation de la patiente d’etre recontactee pour repondre a un questionnaire, mais egalement de choisir la modalite du contact: par e-mail (google docs) ou par courrier (une enveloppe et un timbre leur a ete fournis). Un numero d’anonymat a ete alors indique sur le consentement: il a servi a identifier la patiente tout en conservant l’anonymat de celle-ci, dans le respect de l’ethique.
Dans un premier temps, pour chaque patiente ayant signe le consentement, une grille d’information (Annexe IV) concernant les antecedents personnels, le deroulement de la grossesse, les modalites d’accouchement… a ete remplie, lors de la selection en suites de couche, a l’aide du dossier medical. Dans un deuxieme temps, environ trois mois apres l’accouchement (mi Decembre), un questionnaire (Annexe V) a ete envoye aux patientes.
A cette date, les patientes avaient normalement realise leur visite post-natale (6 a 8 semaines apres l’accouchement) et avaient commence leurs seances de reeducation, si elles en avaient la necessite. Le questionnaire, nous a informe sur l’existence ou non de symptomes persistant post-grossesse ou postaccouchement, l’observance ou non des patientes pour les seances de reeducation, la cause de cette non observance, le type de reeducation commence, l’efficacite ressentie et les elements a ameliorer. Dans un delai de deux semaines apres l’envoi du questionnaire, en l’absence de reponse de leur part, un message de rappel leur a ete envoye (le 28/12/13). Nous leur avons, alors, rappele l’etude et nous leur avons montre notre comprehension par rapport a leur absence de reponse. Un deuxieme rappel a ete effectue 2 semaines apres l’envoi du questionnaire (le 11 Janvier 2014). Puis l’etude a ete close le 18 Janvier 2014.
Critique de l’ étude
Cette étude, a permis d’identifier les facteurs qui influencent l’observance de la rééducation périnéale dans le post-partum. Nous avons egalement pu mieux comprendre les attentes et le ressenti des femmes. Tout d’abord, nous pouvons noter les points positifs dans la methodologie de cette etude. Il s’agit d’une etude prospective qui est le type d’etude de reference en epidemiologie. Afin d’etudier l’observance, deux methodes ont ete combinees tout comme le specifiait l’article de Costagliola D, Barberousse C et al.: ≪ Comment mesurer l’observance ? in L’observance aux traitements contre le VIH/sida. Mesures,determinants, evolution.≫.
L’une, plus objective, avec un recueil de donnees sur dossier, et l’autre, subjective par le biais d’un questionnaire envoye aux patientes. D’autre part, le faible nombre d’etude, notamment francaise, a ce sujet, met en evidence une necessite d’etudier l’observance, les pratiques et l’opinion des femmes quant a la reeducation perineale, dans l’optique de construire une base de donnees. Et par la suite, pouvoir evaluer les actions preventives qui seront mises en place.
Le choix du CH de Cholet pour la realisation de l’etude permet de pallier au biais d’information supplementaire, present a la maternite d’Angers. En effet, contrairement a Cholet, ou seul les informations sont donnees lors des conseils de sortie dans les suites de couche, a Angers, une ordonnance de 10 seances de reeducation et d’une sonde endovaginale est delivree systematiquement. Cette action peut etre consideree comme preventive et meriterait une evaluation de son efficacite sur l’observance.
Présentation des autres études
Les etudes francaises etant inexistantes a grande echelle a l’heure actuelle, l’etude menee va etre comparee a deux etudes: ecossaise et americaine. Meme si les pratiques de reeducation perineale sont differentes (seances d’exercices a domicile par les patientes avec des instructions verbales et rarement un examen clinique: methode Kegel), les memes criteres ont ete utilises dans notre etude.(Annexe VII) Ainsi, en 2007, Fine P, Burgio K, Borello-France D et al. ont publie dans ≪ l’american journal of obstetric ≫ une etude de cohorte, prospective, multicentrique, sur l’enseignement et la pratique des exercices des muscles du plancher pelvien par les primipares pendant la grossesse et la periode du post-partum (≪ Teaching and praticing of pelvic floor muscle exercises in primiparous women during pregnancy and the postpartum period≫).
L’objectif etait de decrire les types d’instruction des exercices rencontres par les femmes pendant la grossesse et apres l’accouchement, mais aussi, leur comportement vis-a-vis des exercices et les raisons pour lesquelles les femmes ne les ont pas realises. Les variables qui etaient associees ou non a la pratique ou non des exercices ont egalement ete etudiees. Cette etude a ete realisee sur 2 ans. Les patientes participantes etaient des primipares ayant accouche d’un seul enfant a 37SA ou plus. Les donnees ont ete obtenues par l’examen des dossiers et a partir d’entretiens telephoniques a 6 semaines et a 6 mois apres l’ accouchement. Les resultats de cette etude ont montre que pres de 2/3 des femmes (64%) ont precise qu’elles avaient appris les exercices. Il existait une difference significative selon les ethnies et le niveau d’etude. Les types de lesions perineales n’influencaient pas la pratique. Pour les femmes qui avaient recu l’enseignement de la reeducation, la plupart l’avaient recu pendant la grossesse. Cependant, pour plus de la moitie (59%), leurs sources d’informations pour l’apprentissage etaient non faites par un medecin ou une sage-femme, mais par l’entourage ou via internet. La majorite des informations etaient ecrites ou orales (90%).
Les femmes, qui ne realisaient pas les exercices ou celles qui ne les avaient pas poursuivit, ont indique que les exercices semblaient inefficaces en l’absence de symptomes d’incontinence: ils etaient oublies ou elles etaient trop occupees. L’etude menee par Heather M., Beth A. et al., portant sur l’etude du report des exercices de reeducation et de la frequence des incontinences urinaires apres l’accouchement, a ete realisee en 2007 dans le nord-est de l’Ecosse. Publiee dans ≪ Midwifery ≫, l’etude ≪ A longitudinal follow up of women in their practice of perinatal pelvic floor exercises and stress urinary incontinence in north-east scotland ≫, a inclus 289 patientes de 16 ans et plus. L’existence de facteurs de risques perineaux ou de complications perineales ne constituaient pas un critere d’exclusion. Les femmes ont ete interrogees par courrier pendant leur grossesse, au troisieme trimestre, puis 6 mois apres leur accouchement.
Les resultats montraient qu’il n’existait pas de relation entre l’age, la categorie socio-professionnelle, le niveau d’etude et le report des exercices de reeducation. Cependant, le type d’accouchement et l’intensite des incontinences urinaires influencaient la pratique de la reeducation perineale. Enfin, il a ete demontre que la pratique des exercices decroit avec le temps.
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Table des matières
1.Introduction
2.Generalites
2.1. La reeducation perineale
2.1.1.Definition
2.1.2.Bilan et exploration
2.1.3.Les techniques de rééducation périnéale
2.2.L’observance
2.2.1.Definition
2.2.2.Evaluation de l’observance : applications possibles a la reeducation perineale
2.2.3.Les determinants de l’observance: applications possibles a la reeducation perineale
2.2.4.Facteurs pouvant influencer l’observance de la reeducation perineale dans le postpartum
2.3.Conclusion
3.Methode
3.1.Les objectifs de l’etude
3.1.1.L’objectif principal
3.1.2.L’objectif secondaire
3.2.Le type et la duree de l’etude
3.3.Les populations
3.3.1.La population cible
3.3.2.La population source
3.3.3.Les criteres d’inclusion
3.3.4.Les criteres d’exclusion
3.4.La methodologie employee
3.5.Le recueil des donnees/Les parametres etudies
3.5.1.L’observance
3.5.2.Les facteurs socio-demographiques
3.5.3.Les facteurs medicaux
3.5.4.Les facteurs obstetricaux
3.5.5.Les facteurs lies a la technique
3.5.6.Les ameliorations a apporter
3.6.L’exploitation des donnees
4.Resultats
4.1.L’effectif total
4.2.Le profil des deux populations
4.2.1.Les criteres socio-demographiques
4.2.2.Les criteres gyneco-obstetricaux
4.3.En ce qui concerne les patientes observantes
4.3.1.Les caracteristiques des seances
4.3.2.Les caracteristiques de la motivation
4.3.3.Les arrets en cours de reeducations (apres plus de deux seances)
4.3.4.Ameliorations a apporter
4.4.En ce qui concerne les patientes non observantes
4.4.1.Les caracteristiques de la non-observance
4.4.2.Ameliorations a apporter
5.Discussion
5.1.Critique de l’ etude
5.2.Presentation des autres etudes
5.3.Comparaisons des differentes etudes
5.3.1.Profil des deux populations
5.3.2.Les patientes observantes
5.3.3. Les patientes non observantes
5.4.Les propositions d’amelioration
5.4.1.Mieux cibler la population
5.4.2.Mieux informer : adaptation de l’information
5.4.3.La pratique de la reeducation perineale
5.4.4.La non observance de la reeducation perineale
6.Conclusion
7.References bibliographiques
8.Annexes
8.1.Annexe I : Technique de realisation du Testing
8.2.Annexe II: Lettre d’informations distribuee aux patientes lors du recrutement en suites de couche
8.3.Annexe III: Le consentement
8.4.Annexe IV: La grille de donnees
8.5.Annexe V: Le Questionnaire
8.6.Annexe VI : Nomenclature des Professions et Categorie Socioprofessionnelles (PCS) (Code INSEE
8.7.Annexe VII: La methode Kegel
8.8.Annexe VII: La plaquette d’informations
9.Resume/Summary
9.1.Resume
9.2.Summary
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