Le corps
ย ย Cโest une portion en forme de fer ร cheval horizontal, ร concavitรฉ postรฉrieure. Il est constituรฉ de deux moitiรฉs symรฉtriques : les branches horizontales. Ces deux branches sont soudรฉes en avant et sur la ligne mรฉdiane, formant la symphyse mentonniรจre. Le corps mandibulaire possรจde deux bords et deux faces : le bord supรฉrieur ou arcade alvรฉolaire, et le bord infรฉrieur ou bord basilaire, la face antรฉrieure ou cutanรฉe, et la face postรฉrieure ou buccale [11].
Face antรฉrieure ou cutanรฉe Elle est lรฉgรจrement inclinรฉe vers le haut. Elle prรฉsente ร dรฉcrire :
๏ง La symphyse mentonniรจre : crรชte verticale mรฉdiane
๏ง La protubรฉrance mentonniรจre : continue la symphyse mentonniรจre en bas. Elle se prรฉsente comme un triangle ร base infรฉrieure et en relief.
๏ง La fossette mentonniรจre : situรฉe de part et dโautre de lโรฉminence mentonniรจre.
๏ง La ligne oblique externe : occupe le segment latรฉral du corps, crรชte oblique vers le haut et en arriรจre Le foramen mentonnier : orifice antรฉrieur du canal alvรฉolaire infรฉrieur. Il livre passage aux vaisseaux et nerf mentonniers [11].
Face postรฉrieure ou buccale Un peu inclinรฉ en bas, concave en arriรจre, elle prรฉsente les apophyses gรฉni et la ligne oblique interne.
Bord supรฉrieur ou alvรฉolo-dentaire Il porte les dents, soutenues par lโos alvรฉolaire qui est un vรฉritable rempart.
Bord infรฉrieur Il est lisse dans son ensemble et contournรฉ en S italique allongรฉ. Il prรฉsente 2 segments :
๏ง Symphysaire : cโest le bord infรฉrieur situรฉ entre les faces distales des deux incisives latรฉrales
๏ง Basilaire : cโest le bord infรฉrieur de la branche horizontale (de la canine ร la dent de sagesse)
Intรฉrรชts et limites
ย ย La radiographie panoramique possรจde plusieurs avantages. Elle constitue un examen de dรฉbrouillage, de faible coรปt et en une seule exposition. Et elle rรฉpond ร : [15]
๏ง Une logique anatomique, en remplaรงant par ses dimensions le systรจme dentaire dans son environnement naturel (bases osseuses, cavitรฉs pneumatiques, parties molles, etcโฆ)
๏ง Une logique radiologique en donnant une possibilitรฉ de comparaison bilatรฉrale ;
๏ง Une logique diagnostique privilรฉgiant une approche globale ;
๏ง Une logique รฉconomique par son faible coรปt et la richesse comme la diversitรฉ des informations quโelle procure, ร condition dโรชtre correctement rรฉalisรฉe et interprรฉtรฉe ; En outre, une rรฉduction significative de la dose dรฉlivrรฉe peut รชtre obtenue par les diffรฉrentes techniques de numรฉrisation, tout en obtenant un requis diagnostic suffisant. Par contre, la radiographie panoramique se limite ร lโexploration de deux dimensions [10]. Elle gรฉnรจre des dรฉformations verticales et horizontales. Et ceci entraรฎne des dรฉformations dimensionnelles et un agrandissement global variable, mรชme si la forme gรฉnรฉrale est conservรฉe [14]. De plus, le coรปt de lโรฉquipement est relativement รฉlevรฉ [15, 16].
Apprรฉciation des structures mandibulaires
Elles se caractรฉrisent par les รฉlรฉments suivants :
๏ง Les apophyses gรฉni (images arrondies, symรฉtriques, de topographie mรฉdiane).
๏ง La crรชte mentonniรจre, la ligne oblique externe, la ligne oblique interne sont variables dans leur expression et correspondent ร des crรชtes dโinsertion musculaire.
๏ง Les dรฉpressions osseuses (claires). Le triangle rรฉtro- molaire (entre la ligne oblique interne et la ligne oblique externe), la fossette mentonniรจre, la fossette sous- maxillaire au contact de la glande salivaire ;
๏ง La lacune de Stafne : cโest une image de la rรฉgion angulaire contenant du tissu graisseux et des ilรดts salivaires en rapport avec la glande sub-mandibulaire.
๏ง Les trajets vasculaires et nerveux :
– Le canal dentaire infรฉrieur et le foramen mentonnier. Le canal dentaire infรฉrieur (ou canal mandibulaire) est lโรฉlรฉment le plus important de cette rรฉgion. Il se traduit par une image linรฉaire claire limitรฉe par une corticale dโexpression variable. Il va de lโรฉpine de Spix au foramen mentonnier qui se projette selon une image claire arrondie au pรฉri- apex de la deuxiรจme prรฉmolaire.
– Le foramen lingual : cโest une image punctiforme dans la rรฉgion symphysaire, il livre passage ร une artรฉriole
Les kystes odontogรจnes
On a plusieurs types :
๏ง Le kyste dentigรจre (folliculaire ou pรฉri-coronaire) est frรฉquent (16 ร 18% des kystes des maxillaires). Le kyste se trouve ร la jonction รฉmail- cรฉment dโune dent incluse tout en englobant sa couronne. Il provient de dรฉbris ou de cordons รฉpithรฉliaux transformรฉs en cavitรฉ kystique. Du liquide se collecte entre lโรฉpithรฉlium de lโรฉmail rรฉduit et la couronne.
๏ง Le kรฉratokyste ou kyste รฉpidermoรฏde dรฉrive des restes รฉpithรฉliaux de la lame dentaire qui unissent la gencive ร lโorgane en cloche. Il peut faire partie dโun syndrome de Gorlin associant kyste รฉpidermoรฏde des maxillaires, naevomatose baso-cellulaire et anomalie osseuse [22]. On a le type parakรฉratosique et le type orthokรฉratosique [23].
๏ง Le kyste primordial est rare. Il provient de la dรฉgรฉnรฉrescence kystique de lโorgane de lโรฉmail dentaire et prend la place de la dent causale. Il survient surtout chez lโhomme, au cours de la deuxiรจme dรฉcennie et se trouve au niveau de la partie postรฉrieure de la mandibule.
๏ง Le kyste inflammatoire provient des rรฉactions locales ร une infection dentaire. On lโappelle ยซ kyste rรฉsiduel ยป si la dent causale est dรฉjร extraite [17-19].
Les tumeurs bรฉnignes odontogรจnes non kystiques
ย ย Ces tumeurs peuvent รชtre รฉpithรฉliales, mรฉsodermiques ou mixtes
๏ง Les tumeurs รฉpithรฉliales dโorigine dentaire sont surtout lโamรฉloblastome et la tumeur de Pindborg [18, 25, 26]
– Lโamรฉloblastome est une tumeur rare (1% des kystes des maxillaires), bรฉnigne mais ร malignitรฉ locale. Il dรฉrive des amรฉloblastes et atteint surtout lโhomme jeune entre 15 ร 30 ans. Il se localise souvent au niveau de la mandibule au niveau de lโangle. Le risque est la rรฉcidive.
– La tumeur de Pindborg (ou tumeur รฉpithรฉliale odontogรจne calcifiรฉe) dรฉrive de lโรฉpithรฉlium ou du stratum intermรฉdium de lโorgane de lโรฉmail. Elle atteint les deux sexes surtout ร lโรขge de 40 ans, et se localise au niveau de la mandibule. Les rรฉcidives sont trรจs rares, la guรฉrison est possible.
๏ง Les tumeurs mรฉsodermiques dโorigine dentaire sont reprรฉsentรฉes par quatre types de tumeurs :
– Myxome : tumeur bรฉnigne rare des maxillaires, elle survient au cours de la troisiรจme dรฉcennie sans prรฉdilection de genre.
– Fibrome odontogรจne : il dรฉrive des tissus mรฉsenchymateux de lโรฉbauche dentaire. Il se situe au contact des racines dentaires, de la couronne dโune dent incluse ou ร la place dโune dent absente. La transformation sarcomateuse est possible mais lโinvasion des parties molles est exceptionnelle.
– Fibromyxome odontogรจne : mรฉlangรฉ de fibrome et de myxome
– Cรฉmentoblastome naรฎt des membranes pรฉri-odontales. Il se localise sur les incisives de la mandibule et est associรฉ ร des dents saines [20, 27].
๏ง Les tumeurs mixtes odontogรจnes sont reprรฉsentรฉes par :
– Lโodontome qui est un hamartome survenant souvent avant 20 ans. Il est caractรฉrisรฉ par la cohabitation de dents normales et de dents dรฉformรฉes. Lโรฉpithรฉlium dentaire produit des petits organes de lโรฉmail qui sont ร lโorigine des dents irrรฉguliรจres, naines et dรฉformรฉes.
– Lโodontome complexe qui est une tumeur encapsulรฉe. Il provient de lโรฉpithรฉlium germinal dentaire qui sโest dรฉveloppรฉe anormalement ou des dents normales ou des laminas dentaires [18].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1 Rappels anatomiques
1.1 La mandibule
1.1.1 Le corps
1.1.1.1 Face antรฉrieure ou cutanรฉe
1.1.1.2 Face postรฉrieure ou buccale
1.1.1.3 Bord supรฉrieur ou alvรฉolo-dentaire
1.1.1.4 Bord infรฉrieur
1.1.2 Ramus ou les branches montantes
1.2 Lโos maxillaire
1.2.1 Les faces
1.2.1.1 Face supรฉrieure ou orbitaire
1.2.1.2 Face antรฉro-externe ou antรฉrolatรฉrale ou jugale
1.2.1.3 Face postรฉro-externe ou infra-temporale
1.2.2 Base ou face interne ou face nasale
1.2.3 Sommet
1.2.4 Lโapophyse montante ou processus frontal
2 Le panoramique dentaire
2.1 Dรฉfinition
2.2 Intรฉrรชts et limites
2.3 Lecture du clichรฉ panoramique
2.3.1 Apprรฉciation des structures dentaires
2.3.2 Apprรฉciation des structures maxillaires
2.3.3 Apprรฉciation des structures mandibulaires
2.3.4 Apprรฉciation des parties molles
3 Classification des tumeurs maxillofaciales
3.1 Les nรฉoplasies bรฉnignes maxillofaciales
3.1.1 Les kystes des maxillaires
3.1.1.1 Les kystes odontogรจnes
3.1.1.2 Les kystes non odontogรจnes
3.1.1.3 Les kystes communs au reste du squelette
3.1.2 Les autres tumeurs bรฉnignes des maxillaires
3.1.2.1 Les tumeurs bรฉnignes odontogรจnes non kystiques
3.1.2.2 Les autres tumeurs bรฉnignes non odontogรจnes
3.2 Les tumeurs malignes des maxillaires
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
1 Mรฉthodes
1.1 Cadre de lโรฉtude
1.2 Type et durรฉe de lโรฉtude
1.3 Population dโรฉtude
1.4 Objectifs
1.5 Critรจres dโinclusion et dโexclusion
1.6 Variables รฉtudiรฉes
1.7 Mode dโanalyse des donnรฉes
1.8 Limite de lโรฉtude
1.9 Considรฉrations รฉthiques
2 Rรฉsultats
2.1 Types histologiques des tumeurs radio-claires
2.2 Les groupes
2.3 Les patients
2.3.1 Selon le sexe
2.3.2 Selon lโรขge
2.4 Rรฉpartition des groupes selon les caractรฉristiques de lโimage
2.4.1 Rรฉpartition des groupes selon le siรจge des clartรฉs radiologiques
2.4.2 Distribution des groupes selon la limite de la radioclartรฉ
2.4.3 Distribution des groupes selon le caractรจre uniloculaire ou multiloculaire de lโimage
2.4.4 Rรฉpartition des groupes selon la limite et le caractรจre uni/multiloculaire des radioclartรฉs
2.4.4.1 Nature histologique des tumeurs donnant des clartรฉs bien dรฉlimitรฉes uniloculaires
2.4.4.2 Nature histologique des tumeurs donnant des clartรฉs bien limitรฉes multiloculaires
2.4.4.3 Nature histologique des tumeurs donnant des clartรฉs mal limitรฉes uniloculaires
2.4.4.4 Nature histologique des tumeurs donnant des radioclartรฉs mal limitรฉes multiloculaires
2.4.5 Nature histologique des tumeurs donnant des radioclartรฉs avec rhizalyse
2.4.6 Nature histologique des tumeurs radio-claires selon lโexistence ou non de dรฉplacement dentaire
2.4.7 Nature histologique des tumeurs donnant une radio-clartรฉ avec dent incluse
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1 Types histologiques
2 Les groupes
2.1 Groupe A
2.2 Groupe B
2.3 Groupe C
2.3.1 Carcinome รฉpidermoรฏde
2.3.2 Amรฉloblastome malin
3 Les patients
3.1 Le sexe
3.2 Lโรขge
4 Distribution des groupes selon les caractรฉristiques de lโimage
4.1 Groupe selon le siรจge
4.2 Distribution des groupes selon la limite de la radioclartรฉ
4.3 Le caractรจre uni/multiloculaire de lโimage radioclaire
4.4 Limite et caractรจre uni/multiloculaire
4.4.1 Les clartรฉs bien dรฉlimitรฉes uniloculaires
4.4.2 Images bien dรฉlimitรฉes multiloculaires
4.4.3 Clartรฉ mal limitรฉe uniloculaire
4.4.4 Clartรฉ mal limitรฉe multiloculaire
4.5 Les radio-clartรฉs avec rhizalyse
4.6 Les radio-clartรฉs avec dรฉplacement dentaire
4.7 Les radio-clartรฉs avec dent incluse
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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