Impact du courant haute frรฉquence utilisรฉ en รฉlectrochirurgie ; effets thermiques
ย ย ย Les effets thermiques sont directement fonction de la densitรฉ de courant et de la gรฉomรฉtrie des lignes de courants. Ces effets thermiques peuvent รชtre divisรฉs en trois groupes :
– pour des tempรฉratures de 80ยฐC ร moins de 100 ยฐC, la consistance des colloรฏdes contenus dans le sang et les tissus augmente (notamment lโalbumine qui coagule ร 80 ยฐC) ; ร ce phรฉnomรจne vient sโajouter une rรฉduction des contenus intracellulaires par perte hydrique, lโeffet obtenu est celui de la coagulation ;
– pour des tempรฉratures supรฉrieures ร 100ยฐC, il y a un phรฉnomรจne de vaporisation des liquides intra et extracellulaires; cette vaporisation provoque un รฉclatement des cellules; ร รฉchelle macroscopique, ces รฉclatements cellulaires correspondent ร la crรฉation dโune plaie et donc ร la sรฉparation des tissus, lโeffet obtenu est celui de la coupe ; pour des tempรฉratures trรจs รฉlevรฉes, les tissus superficiels carbonisent. Cet effet nโest pas particuliรจrement recherchรฉ. En effet, le charbon isole thermiquement les tissus et par consรฉquent empรชche une bonne coagulation ; par la suite, les tissus cicatriseront donc mal et la guรฉrison post-interventionnelle du patient sโallongera [66].
Le Bistouri รฉlectrique
ย ย ย ย La section et la coagulation forment les deux principales modalitรฉs dโutilisation du bistouri รฉlectrique. La section regroupe elle-mรชme diverses formes de coupes dont la section pure, hรฉmostasรฉe, voire trรจs hรฉmostasรฉe. La coagulation comporte : la coagulation douce, forcรฉe ou par fulguration. Il apparait รฉvident que les caractรฉristiques du courant utilisรฉ pour ces diffรฉrentes modalitรฉs vont varier. Les modes dโapplication du courant interviennent aussi ; ainsi les appareils sont mono ou bipolaires. Avec un appareil mono polaire le courant traverse le tissu cible puis lโorganisme jusquโร la zone de contact avec lโรฉlectrode rรฉceptrice situรฉe au niveau de la fesse ou de la cuisse, souvent ร lโorigine de brรปlures cutanรฉes [101]. Des lรฉsions supplรฉmentaires peuvent apparaitre, liรฉes ร la stimulation involontaire de muscles ou de tissus nerveux. Le dispositif bipolaire regroupe au sein de lโinstrument les deux รฉlectrodes. Il concentre lโeffet thermique ร lโintรฉrieur du tissu cible. Il nโest pas nรฉcessaire de placer une รฉlectrode passive. Lโinconvรฉnient de cette mรฉthode est le placement des รฉlectrodes et la difficultรฉ de la maitrise des zones de nรฉcrose. Le suivi par imagerie de ces zones estรฉgalement dรฉlicat, car il est difficile de faire la diffรฉrence entre un tissu cicatriciel et ledรฉveloppement dโune tumeur. Cโest cette problรฉmatique dโailleurs, qui a conduit au dรฉveloppement de la coblation [66].
Le Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
ย ย ย ย Ces derniรจres annรฉes la technologie Laser a trouvรฉ une utilisation ร grande รฉchelle dans presque tous les domaines y compris en chirurgie. Le laser est ยซ lโintensification de lumiรจre ยป, et le faisceau laser permet de couper ou de coaguler. Le laser et lโรฉlectrochirurgie travaillent tous deux sur un principe biologique similaire : le fluide est chauffรฉ de maniรจre intensive, ce qui amรจne la membrane cellulaire ร exploser (section) ou ร se dรฉshydrater (coagulation). La chirurgie au laser a รฉtรฉ introduite au dรฉbut des annรฉes 50, mais elle nโest devenue populaire quโau cours des 10 derniรจres annรฉes [25].
Coblationยฎ en surface
ย ย ย ย ย La deuxiรจme technique utilise lโirrigation saline en surface pour crรฉer le plasma ionisรฉ permettant la Coblationยฎ (Figure 14). La sonde PROcise dโArthroCare vient frรดler la surface du tissu, la diminution est progressive et proportionnelle ร la durรฉe dโapplication. Cโest le chirurgien qui apprรฉcie la quantitรฉ de tissu ร enlever. Une anesthรฉsie gรฉnรฉrale est prรฉconisรฉe associรฉe ร une intubation pour รฉviter les fausses dรฉglutitions. Tant que le muscle nโest pas lรฉsรฉ ou exposรฉ, les saignements et la douleur sont gรฉnรฉralement รฉvitรฉs. Cette technique induit habituellement un saignement mineur de surface, contrรดlรฉ ร lโaide de la sonde. Une รฉlimination de 90% du tissu est permise avant que le muscle sous jacent ou les piliers musculaires adjacents ne soient lรฉsรฉs. La rรฉduction est immรฉdiate et une faible quantitรฉ de tissu est laissรฉe in situ pour รฉviter de lรฉser les tissus non concernรฉs. Comparรฉ ร une amygdalectomie classique, le seul dรฉsavantage important est lโimpossibilitรฉ du retrait complet des amygdales. Cette utilisation est donc idรฉale dans le traitement des troubles obstructifs du sommeil mais pas pour les infections amygdaliennes puisquโun tissu rรฉsiduel peut permettre une persistance de lโinfection. Ceci est cependant ร pondรฉrer avec le fait que les amygdalectomies classiques laissent elles aussi parfois un peu de tissu. Pendant lโapplication, une coloration blanche peut se produire dans les tissus. Une ordonnance post opรฉratoire ร base dโantalgique (paracรฉtamol) et dโantibiotique (amoxicilline) est prescrite pendant une semaine.
Lโhypertrophie des cornets nasaux infรฉrieurs (obstruction nasale)
Dรฉfinition Le cornet infรฉrieur est une structure importante, jouant un rรดle vital dans la physiologie nasale. Il a de nombreuses fonctions, y compris la filtration, le rรฉchauffement et lโhumidification de lโair inspirรฉ, en plus de la rรฉgulation du flux dโair nasal. Un certain nombre de thรฉrapies mรฉdicales existent pour traiter les patients prรฉsentant une obstruction nasale secondaire ร une hypertrophie des cornets nasaux infรฉrieurs : il sโagit de stรฉroรฏdes nasaux topiques, des antihistaminiques, des dรฉcongestionnants nasaux et des irrigations salines nasales. [44]. En cas dโรฉchec de ces traitements mรฉdicaux, une prise en charge chirurgicale est alors recommandรฉe.
Traitement La rรฉduction du cornet infรฉrieur est l’une des interventions chirurgicales nasosinusiennes les plus couramment pratiquรฉes, et l’indication la plus frรฉquente pour la rรฉduction du cornet est l’obstruction nasale due ร l’hypertrophie du cornet infรฉrieur. En plus du soulagement de l’obstruction nasale, la rรฉduction du cornet infรฉrieur peut รฉgalement jouer un rรดle dans le traitement du SAOS chez l’adulte et chez l’enfant. [19]. Cette rรฉduction chirurgicale (turbinectomie totale ou partielle) peut se faire de maniรจre classique ou par radiofrรฉquence. Dans notre รฉtude nous avions eu 2 cas dโhypertrophie des cornets infรฉrieurs qui avaient bรฉnรฉficiรฉ dโune rรฉduction par radiofrรฉquence, soit 5,4 % des indications totales. Tous les 2 cas avaient connu une amรฉlioration, soit 100% de rรฉsultats favorables. Ce rรฉsultat, bien que le nombre de patient soit trรจs petit, est conforme ร ceux de la littรฉrature oรน plusieurs รฉtudes ont dรฉmontrรฉ une diminution de l’obstruction nasale jusqu’ร 3 mois aprรจs la chirurgie. Fischer et al [40] ont dรฉmontrรฉ une amรฉlioration subjective lโobstruction nasale chez 91% des patients. Ferri et al [38] ont rapportรฉ une amรฉlioration du flux d’air nasal chez 87% des patients 2 ans aprรจs la rรฉduction du cornet infรฉrieur. Cependant dโautres rรฉsultats de la littรฉrature sont un peu moins probants, en termes dโamรฉlioration, que les nรดtres : Harsten[53] a rapportรฉ une amรฉlioration des symptรดmes chez 82% des patients sous surveillance ร court terme (4 ร 9 mois) et chez 78% des patients sous surveillance ร long terme (21 ร 30 mois). Friedman et al [44] ont รฉgalement rapportรฉ une amรฉlioration soutenue de l’obstruction nasale entre 6 et 12 mois de suivi, 75% des patients ne signalant aucune obstruction nasale et 25% des patients ne signalant qu’une lรฉgรจre obstruction nasale aprรจs la chirurgie. Dans une รฉtude prospective avec une pรฉriode de suivi moyenne de 12 mois, Bergler et al [13] ont rapportรฉ une amรฉlioration de la respiration nasale chez 76% des patients aprรจs 1 semaine et 83% aprรจs 12 mois.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
Iยฐ) HISTORIQUE DE LโELECTROCHIRURGIE
IIยฐ) LES EFFETS ELECROPHYSIOLOGIQUES DU COURANT HAUTE FREQUENCE
II.1. Rappel Physiologique
II.1.1 Effets du Courant ; motif de lโutilisation de la haute frรฉquence
II.1.2. Impact du courant haute frรฉquence utilisรฉ en รฉlectrochirurgie ; effets thermiques
IIIยฐ) LES TECHNIQUES DE LโELECTROCHIRURGIE
III.1. Le Bistouri รฉlectrique
III.2. La Coblation
III.2.1. Ablation des tissus
III.2.2. Rรฉtraction tissulaire
III.2.3. Hรฉmostase
III.3. Le Bistouri ultrasonique
III.4. Le Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
III.5. Chirurgie par Ultrason : le scalpel activรฉ par ultrason (UAS)
III.6. Le Systรจme LigaSureโข
IV. LES APPLICATIONS DE LA RADIOFREQUENCE EN ORL
IV.1. Prรฉsentation et fonctionnement du matรฉriel
IV.1.1. Le gรฉnรฉrateur
IV.1.2. La commande au pied
IV.1.3. Les diffรฉrentes sondes
IV.2. Les applications en Oto-Rhino-Laryngologie (ORL)
IV.2.1. Les fosses nasales et sinus de la face (Figure 8)
IV.2.1.1. Rappels anatomiques
IV.2.1.2. Indications
IV.2.1.2.1. Obstruction Nasale
IV.2.1.2.2. Ronflement
IV.2.1.3. Technique chirurgicale
IV.2.2. Lโoropharynx
IV.2.2.1. Rappels Anatomiques
IV.2.2.2. les amygdales
IV.2.2.2.1. Indications
IV.2.2.2.2.Techniques chirurgicales
IV.2.2.2.2.1. Ablation et rรฉduction volumรฉtrique
IV.2.2.2.2.2. Coblationยฎ en surface
IV.2.2.3. Le palais
IV.2.2.3.1. indications
IV.2.2.3.2. Techniques Chirurgicales
IV.2.2.3.2.1. Rรฉduction volumรฉtrique du palais mou
IV.2.2.3.2.2. Palatoplastie / uvulo-palatoplastie / uvulo-palato-pharyngoplastie (Figure 17)
IV.2.2.4. La langue
IV.2.2.4.1. indications
IV.2.2.4.2. Techniques Chirurgicales (Figure 18)
DEUXIEME PARTIE
I. CADRE DโETUDE
I.1. PRESENTATION DU VILLAGE TRADITIONNEL DE OUAKAM
I.2. PRESENTATION DE LโHOPITAL MILITAIRE DE OUAKAM (HMO)
I.3. PRESENTATION DU SERVICE DโORL ET DE CHIRURGIE CERVICO FACIALE
IIยฐ) PATIENTS ET METHODES
II.1. PATIENTS
II.1.1. CRITERES DโINCLUSION
II.1.2. CRITERES DE NON INCLUSION
II.2. METHODE
IIIยฐ) LES RESULTATS
III.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
III.1.1. REPARTITION SELON LโAGE
III.1.2. REPARTITION SELON LE SEXE
III.1.3. REPARTITION SELON LโORIGINE GEOGRAPHIQUE
III.1.4. REPARTITION SELON LE STATUT MATRIMONIAL
III.1.5. REPARTITION SELON LA CATEGORIE SOCIO PROFESTIONNELLE
III.2. REPARTITION SELON LES INDICATIONS
III.3. REPARTITION SELON LE NOMBRE DE SEANCES EFFECTUEES PAR PATIENT
III.4. LES COMPLICATIONS
III.5. EVOLUTION APRES TRAITEMENT PAR RADIOFREQUENCE
III.5.1. Evolution toutes indications confondues
III.5.2. Evolution selon lโindication (Figure 27)
III.5.3. Evolution selon le nombre de sรฉances effectuรฉes par patients
TROISIEME PARTIE
DISCUSSION
I. LES INDICATIONS
I.1. Lโamygdalite chronique cryptique casรฉeuse avec ou sans halitose
I.1.1. Dรฉfinition
I.1.2. Manifestations cliniques
I.2. Les angines ร rรฉpรฉtition
I.2.1. Dรฉfinition (consensuelle)
I.2.2. Manifestations cliniques
I.3. La ronchopathie et SAOS
I.3.1. Dรฉfinition
I.3.2. Facteurs anatomiques
I.3.3. Manifestations cliniques
I.3.4. Lโhypertrophie obstructive des amygdales palatines (AP)
I.3.4.1. Dรฉfinition
I.3.4.2. Traitement
I.3.5. Lโhypertrophie des cornets nasaux infรฉrieurs (obstruction nasale)
I.3.5.1. Dรฉfinition
I.3.5.2. Traitement
I.3.6. Lโhypertrophie du voile du palais et /ou de la luette
I.3.6.1. Dรฉfinition
I.3.6.2. Traitement
I.3.7. Lโhypertrophie de la base de la langue
I.3.7.1. Dรฉfinition
I.3.7.2. Traitement
II. LE SUIVI POST-OPERATOIRE
III. LES AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA RADIOFREQUENCE
III.1. Avantages
III.1.1. Temps opรฉratoire
III.1.2. Hรฉmorragies per-opรฉratoires et post-opรฉratoires
III.1.3. Douleur
III.1.4. Cicatrisation
III.2. Inconvรฉnients
CONCLUSION
REFERENCES
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