Les HEMOGLOBINOPATHIES
Immuno-hรฉmatologie receveur et distribution des PSL
Ce processus repose sur deux รฉtapes importantes dont le respect est une obligation lรฉgale : Lโordonnance ou la prescription medicale et les informations obligatoires quโelle doit inclure et le bilan prรฉ transfusionnel qui comporte :
โ Deux determinations du groupe sanguin a 24 h dโintervalle. En situation dโurgence, 2 ponctions distinctes faites par 2 personnes diffรฉrentes sur 2 tubes distincts.
โ Une recherche dโagglutinines irrรฉguliรจres = RAI datant de moins de 72 heures. Une RAI positive impose une transfusion de sang phรฉnotypรฉ et compatible.
Les hรฉmoglobinopathies
La molecule dโHb a pour fonction dโassurer le transport de lโoxygene dans lโorganisme. Cโest une proteine tetramerique constituee de 4 sous-unitรฉs de globine semblables deux ร deux, deux chaines de types ฮฑ et deux chaines de types ฮฒ, unies par des liaisons non covalentes et une partie non proteique : lโheme, il sโagit dโune protoporphyrine maintenant en son centre un atome de fer sous forme reduite (Fe2+) qui permet de fixer lโoxygene.
โขLes chaines de type ฮฑ : dont la synthรจse est sous le contrรดle de 3 gรจnes situรฉs sur le chromosome 16.
โขLes chaines de type ฮฒ : dรฉpendent de 5 gรจnes situรฉs sur le chromosome 11.
Epidรฉmiologie
A lโheure actuelle, pres de 5 % de la population mondiale sont porteurs dโun gene de lโhemoglobine potentiellement pathologique. Chaque annรฉe, prรจs de 300 000 nourrissons naissent dans le monde avec des syndromes thalassรฉmiques (30 %) ou une anรฉmie drรฉpanocytaire (70 %). [2] A lโechelle mondiale : Le pourcentage de porteurs des gรจnes de la thalassรฉmie est plus important que celui des porteurs des gรจnes de la drรฉpanocytose, mais du fait de la frรฉquence plus รฉlevรฉe de ce dernier gรจne dans certaines regions, le nombre de naissances dโenfants atteints est plus important que pour la thalassรฉmie. [3] La bรชta thalassรฉmie est lโhemoglobinopathie la plus repandue dans le Bassin mediterraneen, au Moyen-Orient et en Asie. Lโalpha thalassรฉmie grave est frรฉquente en Asie du Sud-est et lโanemie drรฉpanocytaire prรฉdomine en Afrique. Toutefois, les migrations mondiales croissantes ont introduit ces maladies de lโhemoglobine dans de nombreuses regions ou elles nโetaient pas a lโorigine endรฉmiques.
Aux Etats-Unis dโAmerique, 10 % de la population sont exposรฉs au risque dโanemie drepanocytaire et dans le nord-ouest de lโEurope, Dans certains pays dโAsie du Sud-est, il peut y avoir jusquโa 40 % des gens qui portent des mutations importantes des gรจnes de lโhemoglobine, ce qui entraine un accroissement des taux de nourrissons nรฉs avec une thalassรฉmie. [4] Selon Lโorganisation mondiale de la sante (OMS) Les troubles de lโhemoglobine sont responsables dโenviron 3,4% des dรฉcรจs chez les moins de 5ans. Une รฉtude a montrรฉe que 7% environ des femmes enceinte seraient porteuses dโune forme thalassemique. [7] Une รฉtude rรฉalisรฉe en 2008 ร montrรฉ que les thalassรฉmies sont relativement frรฉquentes dans certaines rรฉgions du globe ou les mariages consanguins sont communs, ce qui explique que le degre de parente est lโun des causes primordiales de ces anomalies de lโhemoglobine. [6] A lโechelle marocaine : Plusieurs รฉtudes menรฉe ร lโhopital dโenfants du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) ont montrรฉ que le Nord-Ouest du Maroc est une Zone de prรฉdilection des hรฉmoglobinopathies et que la rรฉgion de Rabat salรฉ Kenitra, semble la rรฉgion la plus touchรฉe plus particuliรจrement au niveau de la province de Kenitra qui constitue un foyer riche.[11]
Physiopathologie et diagnostique biologique
La plupart des biologistes sont sollicites pour caracteriser dโeventuelles anomalies hรฉrรฉditaires de lโhemoglobine, la demande dโexamens augmentant en meme temps que se dรฉveloppe la prรฉvention de ces maladies par le dรฉpistage nรฉonatal, le conseil gรฉnรฉtique, le diagnostic prenatal et lโetude familiale. [9] Ces domaines, particuliรจrement sensibles, requiรจrent une amรฉlioration globale des performances des laboratoires en France. Les examens demandes pour une etude de lโhemoglobine paraissent techniquement faciles a realiser, mais il est necessaire de revenir et dโinsister sur quelques elements importants concernant lโexecution de ces analyses en recommandant des โช Bonnes pratiques โซ, en soulignant les limites de certaines techniques et en mettant lโaccent sur des donnees importantes pouvant orienter le biologiste et le clinicien dans lโinterpretation des resultats.
Etude รฉpidรฉmiologique des hรฉmoglobinopathies Il sโagit dโune etude รฉpidรฉmiologique rรฉalisรฉe sur 24 patients atteint dโhemoglobinopathies รขgรฉs de 3 ร 59 ans, de la rรฉgion Fรจs-Meknรจs, et qui sont venus consultรฉ aux CRTSF. Ces patients sont traitรฉs par des CGR dรฉleucocytรฉs. Ces patients sont suivis au service de pรฉdiatrie de CHU HASSAN II et au service dโhematologie dโAL GHASSANI de Fรจs. Le tableau nโฆ1 resume lโensemble des paramรจtres utilisรฉs dans cette รฉtude ร savoir, le sexe, le diagnostic, lโage, lโorigine geographique, le groupe sanguin, les donnes personnels et/ou familiales et dโeventuels notions de consanguinite. Notre enquรชte permet de dรฉpister les familles ร risque et les rรฉsultats obtenus dans cette รฉtude montrent lโexistence de diffรฉrents types dโhemoglobinopathies dans notre population comme figurรฉ sur le tableau ci-dessous.
DISCUSSIONย
Dโaprรจs le tableau nโฆ1, on remarque que durant cette enquรชte, nous avons constatรฉ que 54% des patients sont de la ville de Fรจs, alors que 46% proviennent des diffรฉrents endroits de la rรฉgion Fรจs-Meknรจs (Taounat, Ouazzaneโฆ). Nous avons montrรฉ รฉgalement que 70,8% des patients sont thalassรฉmiques, dont 37,5% ont une bรชta thalassรฉmie hรฉtรฉrozygotes, alors que 33,33% sont homozygotes. Aucun cas dโalpha thalassemie nโa ete enregistre dans notre population dโetude. Avec 16,66% sont atteint de drรฉpanocytose, 4,16% ont une hรฉmoglobinose C, et 4,16% atteints de Persistance de lโhemoglobine F.
On peut รฉmettre lโhypothรจse suivante, que La bรชta thalassรฉmie est la pathologie la plus frรฉquente dans la rรฉgion Fรจs-Meknรจs. Dโaprรจs le tableau nโฆ1, nous avons pu remarquer que les hรฉmoglobinopathies ne dรฉpendent ni de lโรขge ni du sexe ni le groupe sanguin, mais la consanguinitรฉ (le sexe ratio (0,33) est en faveur dโune predominance feminine). En effet, des รฉtudes rรฉalisรฉes sur un large effectif du CRTSF montrent que le mariage consanguin joue un rรดle majeur dans lโapparition des maladies de lโhemoglobine.
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Table des matiรจres
Introduction
Partie bibliographique
I.Chaรฎne transfusionnelle
1-lโAccueil du donneur
2-LโEntretien Mรฉdical
3-Le Prรฉlรจvement
4-La Collation
5-La prรฉparation des PSL
II.La qualification biologique du don de sang
Examens Sรฉrologique….
Examens Immuno- Hรฉmatologique
III. Immuno-hรฉmatologie Receveur et distribution des PSL
IV.Les HEMOGLOBINOPATHIES
1-Lโhรฉmoglobine
1.1 Les hรฉmoglobines humaine
1.2 Les anomalies de lโhรฉmoglobine
1.2.1 Anomalies quantitatives constitutionnelles de la synthรจse de globine Syndromes thalassรฉmiques
1.2.2 Anomalies qualitatives constitutionnelles de la synthรจse de la globine
1.2.3 Epidรฉmiologie
1.2.4 Physiopathologie et diagnostique biologique
1.2.5 Traitement des hรฉmoglobinopathies
Partie pratique
I.Matรฉriel et Mรฉthodes
I.1 Prise en charge des hรฉmoglobinopathies
I.2 Matรฉreil
I. 2.1 Appareils
I.1.2.2 Les Rรฉactifs
I.3 Mรฉthodes
I.3.1 Dรฉtermination du groupe ABO Rhรฉsus
I.3.1.1 Technique de dรฉtermination du groupe ABO-Rh sur Microplaque
I.3.1.2 Technique de dรฉtermination du systรจme KELL et phรฉnotype sur Microplaque
I.3.2 Recherche dโanticorps irrรฉguliers RAI
I.3.3 Test de compatibilitรฉ au laboratoire (TCDL
II.Rรฉsultats et discussion
II.1 Etude รฉpidรฉmiologique des hรฉmoglobinopathies
II.2 Rรฉsultats
II.3 Discussion
Conclusion
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