La protéinurie aux bandelettes réactives

La protéinurie aux bandelettes réactives

Matériel de l’étude

Type d’étude Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique concernant une série de 112 parturientes admises au service de Gynécologie et d’obstétrique du CHU MOHAMMED VI de Marrakech, ayant présenté une éclampsie, quelque soit le moment de sa survenue par rapport à l’accouchement. 2- La durée de l’étude L’étude a été réalisée sur une durée de 3ans allant de Janvier 2004 jusqu’à Décembre 2006. 3- Population de l’étude Notre étude a regroupé toutes les parturientes admises au service de Gynécologie et d’Obstétrique A et B au CHU MOHAMMED VI de MARRAKECH durant la période étudiée. 4- Critères d’inclusion Le diagnostic d’éclampsie a été retenu devant la survenue de crises convulsives chez une femme enceinte dont les antécédents et l’examen ne révélaient aucune autre cause de convulsion.

Méthodes de l’étude

Recueil des données A l’aide des registres de l’unité de réanimation et des dossiers d’hospitalisation, tous les cas d’éclampsie ont été répertoriés et analysés. Les données sociodémographiques, cliniques, biologiques et radiologiques, ainsi que la prise en charge thérapeutique et l’évolution, ont été analysés pour chaque cas pendant la période étudiée. Une fiche d’exploitation a été établie pour chaque patiente afin de recueillir ces données (voir l’annexe). 2- Difficultés de l’étude Compte tenu de la complexité du travail, les difficultés auxquelles nous nous sommes confrontées sont: La difficulté à retrouver certains dossiers. Un suivi insuffisant des gestantes, notamment au cours des consultations prénatales. Le manque d’informations contenues dans les dossiers, en particulier les antécédents et l’évolution des patientes, surtout dans les cas urgents. L’absence d’un bon nombre d’examens complémentaires demandés pour la surveillance des patientes.

Données épidémiologiques

Incidence 1-1 Incidence générale Sur une durée de trois ans allant de Janvier 2004 à décembre 2006, nous avons colligé 112 parturientes avec éclampsie, sur un total de 31925 accouchements, ce qui représente une incidence de 0,35%. 1-2 Incidence selon les saisons Nous constatons une fréquence plus élevée des cas d’éclampsie au cours des saisons froides (Automne et Hiver), 78 patientes ont été admises durant ces deux périodes, soit une incidence de 69,6 %, contre 30,4% lors des jours ensoleillés. On en déduit que l’éclampsie est une pathologie majorée par le froid. Incidence selon les années La répartition des cas d’éclampsie sur les années d’étude a montré que l’année 2004 a enregistré plus de cas d’éclampsie, 46 patientes ont été admises pour éclampsie soit 41% des cas, on constate que ce nombre a diminué au cours des années suivantes. L’âge maternel L’âge moyen de nos patientes était de 24 ± 6 ans, avec des extrêmes allant de 15 à 43 ans et une médiane de 24 ans. Les femmes jeunes étaient les plus représentées, 62,5 % d’entre elles avaient un âge inférieur à 25 ans avec un maximum se situant dans la tranche d’âge 20-25 ans (34,8%). La parité Nous avons classé nos parturientes selon la parité en trois catégories (primipares, paucipares et multipares) et nous avons constaté que les patientes étaient en majorité des primipares avec un pourcentage de 66,1%, contre 8% comme taux des multipares. L’âge gestationnel Le terme de la grossesse était imprécis dans seulement 7 cas (6,3%). Dans les autres cas où le terme de la grossesse était connu, nous les avons classé en 4 tranches < à 28 SA, entre 28 et 34 SA, entre 34 et 36 SA et ≥ à 37 SA. Nous notons que 52,6% des cas d’éclampsie surviennent après les 37 SA, donc durant le dernier trimestre de la grossesse. 5. Le suivi de la grossesse actuelle Dans notre série, seulement 10 grossesses ont été suivies, soit 8,9 %, alors que 102 patientes n’ont pas fait suivre leur grossesse actuelle, ce qui fait un pourcentage de 91,1%. Le suivi prénatal manquait donc chez la majorité de nos patientes Motif d’hospitalisation 59 des patientes étudiées ont été hospitalisées pour crise d’éclampsie, soit un taux de 52,7%. C’est donc le premier motif d’hospitalisation dans notre service, suivi de l’éclampsie du post-partum, qui était la cause d’hospitalisation pour 28 patientes, soit 25% des cas. Les parturientes qui se sont présentées pour accouchements normaux étaient au nombre de 13, soit 11,6% des cas et en dernier lieu les patientes présentant une pré-éclampsie sévère au nombre de 12, soit un taux de 10,7%.

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
I. Matériel de l’étude
1. Type de l’étude
2. La durée de l’étude
3. Population de l’étude
4. Critères d’inclusion
II. Méthodes de l’étude
1. Recueil des données
2. Difficultés de l’étude
III. Analyse statistique
RESULTAT
I. Données épidémiologiques
1. Incidence
1-1 Incidence générale
1-2 Incidence selon les saisons
1-3 Incidence selon les années
2. Age maternel
3. La parité
4. L’age gestationnel
5. Le suivi de la grossesse actuelle
6. Motif d’hospitalisation
7. Les antécédents
7-1 Gynéco-obstétricaux
7-2 Médicaux
7-3 Chirurgicaux
II. Données cliniques
1. La tension artérielle à l’admission
1-1 Tension artérielle systolique
1-2 Tension artérielle diastolique
2. Les signes cliniques de gravité
3. Les signes neurologiques
3-1 Etat de conscience à l’admission
3-2 Les convulsions
4. L’examen obstétrical
5. Les signes rénaux
5-1 La protéinurie aux bandelettes réactives
III. Données paracliniques
1. La biologie
1-1 Etude de la fonction rénale
1-2 L’hémogramme
1-3 La fonction hépatique
1-4 Le bilan d’hémostase
2. La radiologie
2-1 L’échographie obstétricale
2-2 Le doppler obstétrical
2-3 La TDM cérébrale
2-4 L’échographie abdominale
2-5 Le monitorage obstétrical
IV. Prise en charge
1. Médicale
1-1 Mise en condition
1-2 Traitement des convulsions
1-3 Prévention des convulsions
1-4 Traitement antihypertenseur
2. Obstétricale
2-1 L’évacuation utérine
2-2 Traitement conservateur
2-3 Place de la corticothérapie
V. Evolution
1. Maternelle
1-1 Favorable
1-2 Mortalité
1-3 Morbidité
2. Fœtale
2-1 Terme des nouveaux nés
2-2 Apgar à la naissance
2-3 Poids à la naissance
2-4 Mortalité périnatale
2-5 Evolution selon le mode d’accouchement
DISCUSSION
I. Généralités
1. Définitions
1-1 La prééclampsie
a- L’hypertension artérielle
b- La protéinurie
c- Les oedèmes
1-2 L’éclampsie
2. Classification
2-1 La pré éclampsie
2-2 L’éclampsie
II. Physiopathologie
1. La pré éclampsie
2. L’éclampsie
III. Profil épidémiologique
1. Incidence
1-1 L’incidence générale
1-2 L’incidence par rapport aux causes de décès maternels
1-3 L’incidence à l’ensemble des hypertendues
2. L’âge maternel
3. La parité
4. L’âge gestationnel
5. Le suivi de la grossesse
6. Les antécédents
7. survenue des convulsions par rapport à l’accouchement
IV. Le pronostic
1. Pronostic maternel
1-1 mortalité maternelle
1-2 Facteurs de gravité de l’éclampsie
1-3 Devenir à long terme
2. Pronostic fœtal
2-1 Mortalité périnatale
2-2 Devenir à long terme
V. Prise en charge thérapeutique
1. Médicale
1-1 Mise en condition de la patiente
1-2 Prévention et prophylaxie de la crise
1-3 Traitement des convulsions
1-4 traitements antihypertenseur
1-5 Traitements proscrits
2. Obstétricale
2-1 Décision interventionniste ou conservatrice
2-2 Voie basse ou césarienne
2-3 Place de la corticothérapie
VI. Evolution
1. Maternelle
1-1 Les risques du post parfum
1-2 Evolution favorable
1-3 Evolution défavorable
2. Fœtale
VII. La prévention
1. Prévention primaire
2. Prévention secondaire
3. Prévention tertiaire
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES