La production lactée : les différents niveaux de régulation

La production lactée : les différents niveaux de régulation

L’allaitement maternel en Europe

A l’échelle européenne, la Société européenne de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques (ESPGHAN) recommande elle aussi également un allaitement exclusif d’une durée minimum de 4 mois et dans l’idéal d’une durée de 6 mois.
De plus, le 18 juin 2004, dans son Plan d’Action pour protéger, promouvoir et soutenir l’allaitement en Europe, la Commission européenne reprend les recommandations de l’OMS. Les données épidémiologiques du Plan d’Action ont ainsi pu mettre en évidence de grandes différences entre les pays européens comme nous le montre le graphique ci-dessous, avec en tête du palmarès la Norvège et les autres pays scandinaves avec un taux qui frôle les 100%.

L’allaitement maternel en France

Même si la France possède un des taux d’allaitement maternel les plus bas d’Europe, ce dernier tend à augmenter.
Peu de données nationales sont disponibles, néanmoins l’enquête nationale périnatale de 2010 et l’étude Epifane lancée en 2011 ont permis d’effectuer un état des lieux sur le taux d’initiation de l’allaitement maternel à la maternité.

L’enquête nationale périnatale de 2010

Cette enquête fait suite à celles menées en 1995, 1998 et 2003. Elle a été élaborée par la Direction Générale de la Santé (DGS), la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES) et l’Unité de Recherches épidémiologiques en Santé périnatale et Santé des femmes et des Enfants (Unité 953) de l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), avec la participation les services départementaux de Protection Maternelle et Infantile (PMI). Son but a été de décrire l’état de santé des enfants, des soins et des caractéristiques des mères en 2010 et leur évolution depuis 2003. Dans le rapport de l’enquête périnatale de 2003, les résultats ont permis de mettre en évidence une réelle augmentation du taux d’allaitement au sein au cours des 19 dernières années : la part des nourrissons nourris exclusivement au sein est passée de 40,5 % en 1995 à 45,0 % en 1998 et 56,5 % en 2003 (13). En 2010, le rapport de l’enquête périnatale de 2010 nous informe que le taux d’allaitement au sein total ou partiel est de 68.7%. Quant à la part des enfants nourris exclusivement au sein, elle est de 60.2%.

L’étude Epifane

Cette étude épidémiologique menée en France dans 136 maternités tirées au sort auprès des patientes ayant accouché entre 16 janvier et le 5 avril 2011 avait pour but d’obtenir une description de l’alimentation et de l’état nutritionnel des enfants pendant leur première année de vie. Pour ce faire, trois objectifs ont été énoncés. Tout d’abord, décrire la fréquence, la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel. Ensuite décrire le type, la durée et les quantités de formules lactées du commerce utilisées. Et enfin, décrire les modalités de la diversification alimentaire. Le 18 septembre 2012, l’InVS publie dans son bulletin épidémiologique hebdomadaire les premiers résultats de l’étude Epifane en délivrant les taux d’allaitement maternel à la maternité et au premier mois de l’enfant. Les données ont été recueillies par auto-questionnaire à la maternité et à 1 mois par interview téléphonique. En maternité, plus de deux tiers des nourrissons, soit 69%, sont alimentés au sein de manière exclusive ou partielle. Parmi ces 69%, 60% des nouveau-nés sont nourris exclusivement au sein et 9% sont nourris en association avec des formules lactées. Cependant,ces taux sont considérablement diminués à 1 mois de vie, la part des enfants allaités n’est plus que de 54% avec seulement 35% à être nourris au sein de manière exclusive. Selon l’étude, ces taux dépendraient de l’âge maternel (le taux augmente avec l’âge), du fait d’être mariée, d’avoir un niveau d’étude supérieur au baccalauréat, d’être née à l’étranger, de ne pas consommer de tabac pendant la grossesse, d’avoir suivi des séances de préparation à la naissance, d’avoir eu un contact en peau à peau avec l’enfant dans l’heure qui a suivi la naissance et de savoir que le conjoint avait une perception positive de l’allaitement.
L’étude Epifane a ainsi conclu que les actions pour la promotion de l’allaitement maternel devraient se préoccuper de la baisse du taux d’allaitement maternel exclusif mesurable dès la première semaine de vie plus précisément chez les jeunes mères et celles ayant un faible niveau socio-économique.

L’allaitement maternel dans les Pays de la Loire

Il existe très peu de données concernant l’allaitement maternel dans les Pays de la Loire. En 2006, une étude organisée par le Réseau « Sécurité-Naissance-Naître -Ensemble » des Pays de la Loire (14), a été proposée à 24 maternités du Réseau afin d’évaluer le taux des échecs précoces de l’allaitement maternel et le taux d’arrêt à un mois afin de déterminer les facteurs qui engendreraient un sevrage précoce. L’étude nous délivre ainsi le taux d’allaitement dans les Pays de la Loire à la sortie de la maternité en 2004 qui situé entre 35 et 51%. Les résultats de cette étude ont mis en évidence que le taux d’arrêt de l’allaitement maternel mois est de 10,3%.

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Table des matières

GLOSSAIRE
INTRODUCTION
LE CONTEXTE
I- L’allaitement maternel dans le monde
II- L’allaitement maternel en Europe
III- L’allaitement maternel en France
1. L’enquête nationale périnatale de 2010
2. L’étude Epifane
IV- L’allaitement maternel dans les Pays de la Loire
V- Les stratégies mondiales mises en place pour la promotion et le soutien de l’allaitement maternel
1. Le Code International de commercialisation des substituts de lait maternel
2. La déclaration d’Innocenti
3. L’initiative hôpital ami des bébés
VI- Les stratégies nationales pour la promotion de l’allaitement maternel
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION, LES NOUVELLES DONNEES
I- La production lactée : les différents niveaux de régulation
1. Un contrôle local autocrine
2. Une variabilité intra et interindividuelle de la concentration en graisse
3. Une variabilité interindividuelle de la capacité de stockage
II- Le processus d’éjection du lait visualisé par l’échographie
MATERIEL ET METHODE
I- Objectifs
II- Type d’étude
III- Lieu et durée de l’étude
IV- Population cible
V- Critères d’inclusion
VI- Critères d’exclusion
VII- Outils de recueil
VIII- Méthode
RESULTATS ET ANALYSE
I- Caractéristiques générales
II- Poursuite et arrêt de l’allaitement maternel
III- Primiallaitement et multiallaitemant
IV- Information durant la grossesse
V- La première tétée
VI- les signes d’éveils
VII- Conduite de l’allaitement
VIII- Recours aux accessoires
IX- Recours aux suppléments
X- La montée de lait
XI- La tension mammaire
XII- La nature du lait
XIII- Le comportement de l’enfant
XIV- Elimination du nouveau-né
XV- Poids du nouveau-né
DISCUSSION
I- Les limites
II- Biais
III- Discussion des résultats et comparaison avec les données de la littérature
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUMÉ DE L’ÉTUDE