Rappels embryologiques
ย ย Lorsque le mรฉsogastre dorsal de la petite cavitรฉ pรฉritonรฉale commence ร sโรฉtendre, ร la fin de la quatriรจme semaine, une condensation mรฉsenchymateuse sโy dรฉveloppe, prรจs de la paroi du corps. Cette condensation se diffรฉrencie au cours de la cinquiรจme semaine pour donner naissance ร la rate, organe lymphoรฏde sur la circulation sanguine. Des condensations splรฉniques plus petites, appelรฉes rates accessoires peuvent exister prรจs du hile de lโorgane principal. Il est important de se rappeler que la rate est un dรฉrivรฉ mรฉsodermique et non un produit de lโendoderme intestinal comme la plupart des viscรจres intra abdominaux. La rotation de lโestomac et la croissance du mรฉsogastre dorsal dรฉplacent la rate vers la gauche de la cavitรฉ abdominale. La rotation du mรฉsogastre dorsal รฉtablit รฉgalement une connexion, le ligament splรฉno-rรฉnal, entre la rate et le rein gauche. La portion de mรฉsentรจre dorsal situรฉe entre la rate et lโestomac a reรงu le nom de ligament gastro-splรฉnique. Du troisiรจme au cinquiรจme mois de la vie embryonnaire, la rate assure lโhรฉmatopoรฏรจse en mรชme temps que le foie. Cette activitรฉ est remplacรฉe par la moelle, ร partir du 4รจme mois [8,9].
Rappels histologiques
1. Macroscopiquement, sur une section dโorgane, on peut observer :
๏ท Une capsule dโenveloppe et des travรฉes qui convergent vers le hile et qui divisent irrรฉguliรจrement la rate,
๏ท Une pulpe splรฉnique qui prรฉsente deux aspects :
– La pulpe rouge qui semble gorgรฉe de sang
– La pulpe blanche qui forme de trรจs petits รฎlots (ce sont les corpuscules de Malpighi) entourรฉe par la pulpe rouge [8]
2. Microscopiquement, on distingue trois types dโรฉlรฉments dans la structure de la rate :
๏ผ Une armature
๏ผ Les vaisseaux
๏ผ Le tissu splรฉnique
Le tissu splรฉnique comprend trois zones :
a- La pulpe blanche qui comprend :
– La gaine lymphoรฏde pรฉri-artรฉriolaire qui est une gaine thymo dรฉpendante. Elle est constituรฉe principalement de lymphocytes T dans la zone interne et la pรฉriphรฉrie est occupรฉe par les macrophages.
– Les follicules primaires et secondaires : les corpuscules de ยซMalpighi ยปย qui sont constituรฉs essentiellement par les lymphocytes B. Ils sont thymo-indรฉpendants [10].
b- La zone marginale contient surtout des lymphocytes T. Les macrophages, lymphocytes, monocytes, plasmocytes, granulocytes, plaquettes et les hรฉmaties se trouvent dans cette zone oรน arrivent les antigรจnes injectรฉs par voie veineuse [10].
c- La pulpe rouge Elle continue la zone marginale et est constituรฉe par les cordons splรฉniques de Billroth, les sinus veineux. Le sang des sinus veineux rejoint ensuite la veine splรฉnique. Les veines pulpaires se rejoignent et forment les veines trabรฉculaires et la veine splรฉnique [10].
Lโartรจre splรฉnique
ย ย La vascularisation extrinsรจque est bien connue (figure1). Branche du tronc cลliaque, l’artรจre splรฉnique chemine, accolรฉe au plan postรฉrieur, au bord supรฉrieur du pancrรฉas. Au niveau de la queuepancrรฉatique, elle chemine sur sa face antรฉrieure dans l’รฉpiploon pancrรฉatico-splรฉnique et se divise au niveau du hile en deux branches terminales supรฉrieure et infรฉrieure. Chacune de ces artรจres terminales donne plusieurs branches secondaires qui pรฉnรจtrent dans la rate. Lโartรจre splรฉnique donne le plus souvent une artรจre polaire supรฉrieure d’origine extra-hilaire et une ou plusieurs artรจres polaires infรฉrieures. Les vaisseaux courts de l’estomac peuvent naรฎtre de toutes les artรจres prรฉcรฉdentes ; ils cheminent dans les รฉpiploons gastro-phrรฉnique et gastrosplรฉnique [8]. La vascularisation intrinsรจque dรฉlimite deux hรฉmi-rates irriguรฉes indรฉpendamment chacune par les deux artรจres polaires et sรฉparรฉes par un plan avasculaire perpendiculaire au grand axe de la rate [8]. Chaque hรฉmi-rate est vascularisรฉe par une sรฉrie d’artรจres pรฉnรฉtrantes rรฉalisant autant de territoires vasculaires รฉtagรฉs en ยซ pile d’assiettes ยป et rarement anastomosรฉs entre eux. Cette disposition vasculaire ยซ mรฉtamรฉrique ยป conditionne les possibilitรฉs de rรฉalisation des splรฉnectomies partielles rรฉglรฉes [8].
Mรฉcanisme lรฉsionnel
ย ย La majoritรฉ des lรฉsions splรฉniques (92%) a รฉtรฉ secondaires ร une contusion abdominale et les restes ont รฉtรฉ causรฉs par les plaies pรฉnรฉtrantes (8%). Dans une รฉtude africaine, 95,5% des lรฉsions splรฉniques ont fait suite ร une contusion abdominale et 4,5% ร une plaie pรฉnรฉtrante [5]. Dโaprรจs ces rรฉsultats nous pouvons dire que les nรดtres concordent avec ceux de la littรฉrature. Les contusions abdominales sont de loin responsables des lรฉsions splรฉniques.
Echographie
ย ย Cโest un examen capital dans notre pratique par son accessibilitรฉ et son coรปt abordable par nos patients. Parmi les 55 patients (92%) qui ont prรฉsentรฉ des lรฉsions splรฉniques par contusion, 94,2% dโentre eux ont bรฉnรฉficiรฉ dโune รฉchographie abdominale c’est-ร -dire 86,7% de la population dโรฉtude (tableau IV). Des auteurs camerounais ont fait une รฉtude sur la place de lโรฉchographie dans les contusions abdominales. Ils ont rapportรฉ que cet examen a รฉtรฉ rรฉalisรฉ chez 33,3% de leurs patients [34]. Les 2 rรฉsultats ne se concordent pas car seuls les patients qui ont รฉtรฉ en situation hรฉmodynamique stable ou stabilisรฉ ont รฉtรฉ explorรฉs par lโรฉchographie. Dans notre pays, elle reste lโexamen clรฉ devant une contusion abdominale. Malgrรฉ que la tomodensitomรฉtrie est considรฉrรฉe comme lโexamen de rรฉfรฉrence devant une lรฉsion splรฉnique,nous ne lโavons pas pu rรฉaliser dans notre รฉtude ร cause de son coรปt รฉlevรฉ et le manque de moyens financiers. La radiographie de lโabdomen sans prรฉparation et la ponction lavage pรฉritonรฉale ont รฉtรฉ devancรฉes par lโรฉchographie.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Rappels
I-Rappels sur la rate
A-Rappels embryologiques
B-Rappels histologiques
C-Rappels anatomiques
D-Rappels physiologiques
II. La rate traumatique
A-Mรฉcanismes
B. Anatomie pathologie
C. Les manifestations cliniques et para cliniques
D. Traitement
DEUXIEME PARTIE : Mรฉthodes et rรฉsultats
I-METHODOLOGIES
A-Caractรฉristiques de lโรฉtude
B-Type de lโรฉtude
C-Pรฉriode et durรฉe de lโรฉtude
D- La population de lโรฉtude, critรจres dโinclusion, critรจres dโexclusion
E- Le mode dโรฉchantillonnage
F- Les variables รฉtudiรฉs
II-RESULTATS
A- Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
1- Frรฉquence
2- La rรฉpartition selon le genre
3- Rรฉpartition selon lโรขge
4- Rรฉpartition selon lโannรฉe
5- Rรฉpartition selon le mรฉcanisme lรฉsionnel
6- Rรฉpartition selon lโรฉtiologie
B- Rรฉpartition selon les signes cliniques
C-Rรฉpartition selon les signes dโinstabilitรฉ hรฉmodynamique
D-Rรฉpartition selon les donnรฉes para cliniques
E-Rรฉpartition selon la classification de la lรฉsion
E-Rรฉpartition selon les lรฉsions associรฉes
G-Rรฉpartition selon la prise en charge
F-Rรฉpartition selon la vaccination
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
A- Etude des donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
1 Frรฉquence
2- Genre
3- Age
4- Date dโentrรฉe
5- Mรฉcanisme lรฉsionnel
6- Etiologie
B- Signes cliniques
C- Signes dโinstabilitรฉ hรฉmodynamique
D- Signes para cliniques
E- Classification des lรฉsions splรฉniques
F- Lรฉsions associรฉes
G- Prise en charge
1- Type de traitement
2- Type de chirurgie
3- Type de traitement et classification
4- Type de chirurgie et classification
5- Type de traitement et complication
6- Dรฉlai de prise en charge et complication
7- Lรฉsions associรฉes et complication
8- Corrรฉlation entre la biologie et le type de traitement
9- Durรฉe dโhospitalisation selon le type de traitement
H- Vaccination
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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