Soutenance mémoire
REVUE DE LA LITTERATURE
HISTORIQUE
La tuberculose est une maladie très ancienne, appelée autrefois « consomption ». Elle est causée par une bactérie du groupe d’organismes appelés Mycobacterium. Elle a été décrite depuis le temps d’HIPPOCRATE sous le terme grec de « phtisis», avec une connotation de dépérissement progressif des malades qui en étaient atteints. ARISTOTE avait soupçonné sa nature contagieuse, observant « l’air pernicieux » et la « production de maladie ». Cependant, la tuberculose n’a été reconnue comme problème majeur de santé publique qu’à partir de la révolution industrielle. Le caractère microbien de la tuberculose, soupçonné dès 1865 par VILLEMIN, a été formellement démontré en 1882 par ROBERT KOCH. De 1908 à 1920, CALMETTE et GUERIN mettent au point le vaccin qui porte leurs noms : le Bacille de CALMETTE et GUERIN (BCG), employé pour la première fois en 1921. En 1944, WAKSMAN découvre la streptomycine, premier antibiotique actif sur le bacille tuberculeux. Puis viennent, en 1952, l’Isoniazide et après, plusieurs autres antibiotiques d’intérêt secondaire, la Rifampicine en 1967.
DEFINITIONS
La primo-infection tuberculeuse (PIT)
C’est l’ensemble des manifestations anatomiques, cliniques et biologiques présentées par un sujet, après le premier contact infectant avec le Bacille de Koch. Maintenant que les enfants sont vaccinés, elles peuvent toucher n’importe quel âge, car avant, c’était l’apanage de l’enfant.
La tuberculose maladie
Après une primo infection qui a pu passer inaperçue, c’est une réactivation plus ou moins tardive de l’infection. Elle peut parfois, être une nouvelle contamination.
Les nouveaux cas
Ce sont les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive et négative, avec les nouveaux cas de tuberculose extra-pulmonaire.
L’échec
C’est la persistance de bacilles en culture à la fin du 5ème mois de traitement ou à n’importe quel moment entre la fin du 5ème mois et la date de fin du traitement.
La rechute
C’est la présence de bacilles chez un ancien malade tuberculeux déclaré guéri après la fin du traitement.
La reprise
Ce sont les malades « perdus de vue pendant 2 mois et plus » et qui reviennent avec une expectoration positive à l’examen des crachats sur 2 échantillons.
La guérison
Un malade est déclaré guéri lorsqu’il a terminé son traitement avec deux contrôles bactériologiques négatifs.
EPIDEMIOLOGIE (indicateurs épidémiologiques)
Risque annuel d’infection ou RAI
Il donne la proportion des individus qui seront infectés par le Bacille de Koch au cours d’une année. Il se calcule par la réalisation d’enquêtes tuberculiniques sur des échantillons importants d’enfants de 7 à 10 ans, représentatifs de la population, et si possible non vaccinés. Son résultat s’exprime en pourcentage. En Afrique, il est compris entre 1 et 4%, il est voisin de 1,5% à Madagascar .
Incidence annuelle
C’est le nombre de nouveaux cas de tuberculose maladie par an, rapporté à 100000 habitants.
Prévalence annuelle
C’est le nombre de malades ayant été dépistés ou en traitement durant une année. C’est l’ensemble des nouveaux cas et des anciens pendant cette période, rapporté à la population.
Mortalité tuberculeuse
C’est le nombre de sujets décédés de tuberculose au cours d’une année. Il s’exprime en nombre de personnes décédées pour 100 000 habitants.
Létalité tuberculeuse
C’est le nombre de sujets décédés de tuberculose par rapport à l’ensemble des malades atteints de tuberculose maladie.
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Table des matières
INTRODUCTION
REVUE DE LA LITTERATURE
I- HISTORIQUE
II- DEFINITIONS
II-1. La primo-infection tuberculeuse (PIT)
II-2. La tuberculose maladie
II-3. Les nouveaux cas
II-4. L’échec
II-5. La rechute
II-6. La reprise
II-7. La guérison
III- EPIDEMIOLOGIE (indicateurs épidémiologiques)
III-1. Risque annuel d’infection ou RAI
III-2. Incidence annuelle
III-3. Prévalence annuelle
III-4. Mortalité tuberculeuse
III-5. Létalité tuberculeuse
IV- PATHOGENICITE
IV-1 L’Agent pathogène
IV-2. La transmission du bacille
IV-3. Les Facteurs de risque
V- DIAGNOSTIC CLINIQUE
V-1. Tuberculose pulmonaire commune
V-1-1 Chez l’adulte
V-1-2 Chez l’enfant
V-2. Miliaire tuberculeuse
V-3. Tuberculose extra pulmonaire
VI- LA TUBERCULOSE ET LE VIH
VII- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
VII-1. Le test de Mantoux ou Intradermoréaction (IDR)
VII-2. L’examen radiologique
VII-3. Diagnostic bactériologique
VII-4. Les nouvelles techniques
VIII- PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT
VIII-1 – La chimioprophylaxie
Chez l’adulte
Chez l’enfant
VIII-2. L’immunoprophylaxie : le BCG
VIII-3. Le traitement de la tuberculose
VIII-3-1 Les buts du traitement
VIII-3-2 Les médicaments anti-tuberculeux
a) Posologie
b) Toxicité
VIII-3-3 Indications thérapeutiques
a) Le traitement court
b) Le traitement long
c) Le régime de retraitement
VIII-3-4 Contre- indications
a) Pour tous les médicaments
b) Pour la Rifampicine, l’Isoniazide et le pyrazinamide
c) Pour l’Ethambutol
d) Pour la Streptomycine
e) Pour le Thiacetazone
CONCLUSION
