Soutenance mémoire
La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse de sujet à sujet, causée par un germe appelé Mycobacterium tuberculosis. Aujourd’hui, un tiers de la population mondiale est contaminée par le bacille de la tuberculose, chaque seconde une personne l’est dans le monde et près d’un pour cent de la population mondiale l’est chaque année. On estime que d’ici à 2020, si la lutte n’est pas renforcée, on comptera près d’un milliard de nouvelles infections, 150 millions de nouveaux malades et 36 millions de décès par tuberculose .En 2000, l’incidence de la tuberculose à Paris était de 50 cas pour 100 000 habitants, elle était de 16,6 pour 100 000 à New York. Plus de 2 millions de cas de tuberculose surviennent chaque année en Afrique subsaharienne , environ 3 millions de cas en Asie du Sud- Est , et plus de 250 000 cas en Europe orientale .
HISTORIQUE
Il était une fois le 02 mai 1882 la découverte de la tuberculose. La science fait ce jour – là un grand progrès : l’Allemand Robert Koch découvre l’origine de la tuberculose, une maladie qui fait des ravages à l’époque . Koch a pu localiser et reconnaître le bacille. Il a réussi à le multiplier dans un bouillon de culture et à le communiquer à des animaux. Il a pu aussi fabriquer une tuberculine, liquide employé pour tester les sujets atteints .C’est le début des cuti- réactions qui vont permettre de dépister précocement la tuberculose. A l’aube du XXIe siècle, cette terrible maladie que l’on avait crue presque enrayée menace à nouveau l’humanité.
QUELQUES DEFINITIONS
La primo-infection tuberculeuse
C’est l’ensemble des manifestations anatomiques, cliniques et biologiques présentées par un sujet, après le premier contact infectant avec le Bacille de Koch. Avant, c’était l’apanage de l’enfant ; maintenant, les enfants sont vaccinés, et elles peuvent toucher n’importe quel âge.
La tuberculose maladie
C’est la réactivation plus ou moins tardive de l’infection après une primo-infection, qui a pu passer inaperçue. C’est parfois aussi une nouvelle contamination.
L’échec
L’échec est défini comme la persistance de bacilles en culture au delà du 5ème mois de traitement.
La rechute
La rechute est définie comme la présence de bacilles chez un malade déclaré guéri après la fin du traitement .
La reprise
Ce sont les malades perdus de vue pendant deux mois et plus présentant de bacilles dans leur expectoration sur deux échantillons de crachats.
Guérison
Un malade est déclaré guéri lorsqu’il a terminé son traitement avec deux contrôles bactériologiques négatifs.
EPIDEMIOLOGIE
Pour estimer l’ampleur de la tuberculose, plusieurs indicateurs sont utilisés :
RAI (le risque annuel d’infection )
C’est la probabilité pour qu’on soit infecté par la tuberculose dans une collectivité au cours d’une année. Des enquêtes tuberculiniques sur des enfants de 7 à 10 ans non vaccinés représentatifs de la population sont nécessaires pour le calculer. La dernière estimation faite à Madagascar donne un RAI voisin de 1,5%. En Afrique il est compris entre 1 et 4%.
L’incidence annuelle
C’est le nombre de nouveaux cas de tuberculose maladie par an rapporté à 100.000 habitants .
La prévalence annuelle
C’est le nombre de malades dépistés (nouveaux cas et anciens cas ) et traités durant une année .
La mortalité tuberculeuse
C’est le nombre de personnes décédées de tuberculose au cours d’une année pour 100.000 habitants.
La létalité tuberculeuse
C’est le nombre de sujets décédés de tuberculose sur l’ensemble de malades atteint de tuberculose maladie. Il s’exprime en %.
PATHOGENICITE
AGENT PATHOGENE
L’agent de la tuberculose est un bacille appelé Mycobacterium. Il en existe trois types :
– Mycobacterium tuberculosis qui est l’agent habituel de la tuberculose humaine ;
– Mycobacterium. Bovis
– Mycobacterium. africanum .
Découvert par Koch en 1882, le bacille de Koch (BK) a des caractéristiques qui rendent comptent de l’allure évolutive de la maladie. C’est un bacille à division lente, strictement aérobie, acido-alcoolo-résistant , sensible à la chaleur, au rayon ultraviolet, à l ’ eau de Javel.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
A- HISTORIQUE
B- QUELQUES DEFINITIONS
B.1 La primo-infection tuberculeuse
B.2 La tuberculose maladie
B.3 L’échec
B.4 La rechute
B.5 La reprise
B.6 Guérison
C- EPIDEMIOLOGIE
C.1 RAI (le risque annuel d’infection )
C.2 L’incidence annuelle
C.3 La prévalence annuelle
C.4 La mortalité tuberculeuse
C.5 La létalité tuberculeuse
D. PATHOGENICITE
D.1 AGENT PATHOGENE
D.2 MODE DE TRANSMISSION
D.3 FACTEURS DE RISQUE
E. DIAGNOSTIC CLINIQUE
E.1. PIT OU TUBERCULOSE- INFECTION
a) La PIT latente
b) La PIT patente
c) Les complications possibles
E.2 LA TUBERCULOSE- MALADIE
E.2.1 Circonstance d’apparition
E.2 .2 La tuberculose selon la localisation
E.2.2.1 La tuberculose pulmonaire
a. La tuberculose pulmonaire commune
b. Miliaire tuberculeuse
E.2.2.2 La tuberculose extra- pulmonaire
E.2.3 La tuberculose selon le terrain
E.2.3.1 Chez la femme enceinte
E.2.3.2 Tuberculose et VIH – SIDA
E.2.3.3. La tuberculose chez l’enfant
F. EXAMEN PARACLINIQUE
F.1 L’intradermo-réaction (test de Mantoux )
F.2 L’examen radiologique
F.3 Diagnostic bactériologique
F.3.1 Examen direct au microscope
F.3.2 Mise en culture sur milieu spécifique
F.4 Nouvelles techniques
F.4.1 La détection radio métrique en milieu liquide
F.4.2 Sondes nucléiques
F.4.3 Méthodes d’amplification génique
F.4.4 Diagnostic sérologique
G. TRAITEMENT
G.1 Les buts du traitement
G.2 Modalité thérapeutique
G.3 Les médicaments anti-tuberculeux
G.4 La toxicité des médicaments
G.5 Indications thérapeutiques
G.5.1 Quelques cas particuliers
a. La tuberculose chez la femme enceinte
b. La tuberculose infection
c. Tuberculose et VIH
G.6 Contre-indications
a. Pour tous les médicaments
b. Pour la rifampicine, l’isoniazide et le pyrazinamide
c. Pour l’ethambutol
d. Pour la streptomycine
e. Pour le thiacetazone
G.7 Prévention de la tuberculose
G.8 La tuberculose résistante aux médicaments
DEUXIEME PARTIE : L’ETUDE PROPREMENT DITE
I. OBJECTIFS DE L’ ETUDE
I.1 Objectif général
I.2 Objectifs spécifiques
II. MATERIEL ET METHODE
II.1 Cadre de l’étude
II.2 Type d’ étude
II.3 Collecte des données
II.4 Sélection de patients
a. Critère d’inclusion
b. Critère d’exclusion
c. Variables à analyser
d. Analyse des paramètres
III. NOS RESULTATS
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I. ANALYSE DES COORDONNEES DES MALADES
1. Le sexe
2. l’âge
3. La situation professionnelle
4. Domicile
II. ANALYSE DU CONTEXTE CLINIQUE
1. Localisation de la tuberculose et moyens de dépistage
2. Catégorie de malades et régime thérapeutique suivi par le malade
3. Surveillance du traitement
4. Résultats du traitement
III. ETUDE DES FACTEURS DETERMINANTS
1. L’éloignement
2. L’âge
3. L’ IEC ( Information Education Communication )
4. La localisation de la tuberculose
5. Le schéma thérapeutique
6. Quelques défaillances
QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS
Conclusion générale
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
