Lโinfarctus du myocarde (IDM) est une nรฉcrose ischรฉmique systรฉmatisรฉe du muscle cardiaque le plus souvent due ร une thrombose occlusive brutale dโune artรจre coronaire. Cette occlusion coronaire aiguรซ par un thrombus survient le plus souvent sur une plaque dโathรฉrome devenue instable ร la suite dโune รฉrosion, dโune ulcรฉration, dโune fissuration ou dโune rupture. LโIDM est une maladie avec un risque fatal important ร court et ร moyen terme. La maladie cardiovasculaire est la deuxiรจme cause de dรฉcรจs (juste aprรจs le cancer) chez lโhomme et la premiรจre cause de mortalitรฉ en France (1- 2). Aux Etats Unis ยผ de dรฉcรจs sont dโorigine cardiovasculaire. LโOMS nous informe que 1/3 de dรฉcรจs dans le monde sont dโorigine cardio-vasculaire, avec une incidence du syndrome coronarien aigu de 120000cas par an ; la pathologie coronaire est la premiรจre cause de mortalitรฉ chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes de plus de 65 ans(3). Pour permettre dโimportants progrรจs en matiรจre de traitement et de prรฉvention des maladies cardio-vasculaires, il faut axer la recherche sur la comprรฉhension des mรฉcanismes qui sont ร la base du dรฉveloppement de ces maladies et sโappuyer sur des รฉtudes รฉpidรฉmiologiques pour identifier les principaux facteurs de risque de survenue dโIDM chez les patients hospitalisรฉs aux urgences du CENHOSOA.
GENERALITEย
DEFINITION ET CLASSIFICATION
Dรฉfinitionsย
Selon les auteurs et au fil du temps,
La nosologie de lโinfarctus du myocarde (IDM) a รฉvoluรฉ cette derniรจre dรฉcennie et la dรฉfinition consensuelle actuelle tout syndrome coronaire aigu sโaccompagnant dโune augmentation de la troponine T ou I ou de la fraction myocardique de la crรฉatine-kinase (CK-MB) au-dessus de la limite de normalitรฉ (4). En fonction de lโรฉlectrocardiogramme (ECG) initial sont distinguรฉs :
-le syndrome coronarien aigu โSCAโ avec sus dรฉcalage du segment ST ( ST+) qui est une douleur angineuse trinitro-rรฉsistante continue et rรฉcente (<6h) avec un susdรฉcalage ST dans 2 dรฉrivations adjacentes> 1mm dans les standards ou > 2mm dans les prรฉcordiales avec des images en miroir (5).Le SCA non ST+ est une douleur angineuse trinitro-rรฉsistante continue et rรฉcente (moins ร 6h) sans sus dรฉcalage de ST ; dans lesquels le diagnostic dโIDM sans onde Q ne peut รชtre portรฉ que rรฉtrospectivement en fonction de lโรฉlรฉvation de la troponine ou de la CK-MB(6). La dรฉfinition des dommages myocardiques a รฉvoluรฉ au cours du temps notamment depuis lโapparition des marqueurs biologiques cardio spรฉcifiques tels que les troponines. En 2007, un groupe de travail international, regroupant lโEuropean Society of Cardiology (ESC), l’American College of Cardiology (ACC), l’American Heart Association (AHA) et la World Heart Federation (WHF), a standardisรฉ une dรฉfinition de l’infarctus du myocarde(7) ; l’infarctus aigu est alors dรฉfini par une augmentation ou une baisse de biomarqueurs cardiaques, de prรฉfรฉrence la troponine, avec au moins une valeur supรฉrieure au 99รจme percentile, associรฉe ร des signes d’ischรฉmie myocardique, avec au moins un des รฉlรฉments suivants : une symptomatologie dโischรฉmie, une modification รฉlectrique significative indiquant une nouvelle ischรฉmie, une onde Q nouvellement apparue ou une preuve par imagerie, preuve d’une nouvelle perte de myocarde viable ou dโune anomalie de la contractilitรฉ rรฉgionale de la paroi myocardique vue ร l’examen dโimagerie.
Classification
โขย Classification selon la physiopathologie
– Type I : spontanรฉment liรฉ ร une ischรฉmie par รฉvรจnement coronarien due ร une รฉrosion et/ou ร une rupture, une fissuration ou une dissection de plaque,
– Type II : secondaire ร une ischรฉmie liรฉe soit ร une augmentation de la demande en oxygรจne, soit ร une diminution de lโapport en oxygรจne,
– Type III : mort subite,
– Type IV : (a) sur angioplastie, (b) sur thrombose de stent,
– Type V : aprรจs pontage coronarien chirurgical.
โขย Classification de sรฉvรฉritรฉ de lโangine de poitrine (CCS)
โ Classe 0 : Pas dโangor
โ Classe I : Angor pour des efforts physiques violents ou effectuรฉs rapidement, ou prolongรฉs ou sportifs.
โ Classe II : Angor ร la marche rapide ou en terrain accidentรฉ ou en terrain plat aprรจs un repas ou par temps froid ou venteux ou sous stress รฉmotionnel ou le matin aprรจs lโรฉveil. Angor ร la montรฉe de plus dโun รฉtage dโescalier ร pas normal.
โ Classe III : Angor ร la marche en terrain plat couvrant un ร deux pรขtรฉs de maison. Angor ร la montรฉe dโun รฉtage dโescalier ร pas normal.
โ Classe IV : Angor ร la marche de quelques pas ou lors de la toilette personnelle ou au repos.
Epidรฉmiologieย
En France chaque annรฉe lโIDM touche prรจs de 100 000 patients : dont lโincidence reste encore รฉlevรฉe avec 120 000 cas par an en France. Selon des donnรฉes OMS, sur 50 millions de dรฉcรจs annuels dans le monde, les cardiopathies ischรฉmiques sont la premiรจre cause de dรฉcรจs avec 7.2 millions de dรฉcรจs dโorigine coronaire. En France, son pronostic reste grave puisque lโIDM est responsable encore de 10 ร 12% de la mortalitรฉ totale annuelle chez lโadulte. En Europe, la mortalitรฉ a suivi deux รฉvolutions opposรฉes ces quinze derniรจres annรฉes; dans lโensemble des pays du Nord et de lโOuest, la mortalitรฉ a diminuรฉ de 1 ร 3% par an. En revanche, les pays de lโEst ont connu une augmentation des dรฉcรจs dโorigine coronaire pendant cette mรชme pรฉriode. Il est confirmรฉ que dans la tranche dโรขge 35-64 ans, les taux de mortalitรฉ chez la femme par maladie coronaire aiguรซ sont nettement infรฉrieurs aux taux de mortalitรฉ chez lโhomme (quelle que soit la ville). Une รฉtude a montrรฉ une prรฉvalence de 8,91% des prรฉcordialgies dans un service hospitalier spรฉcialisรฉ en cardiologie Befelatanana. Ceci justifiait la frรฉquence รฉlevรฉe de la prรฉcordialgie comme motif dโhospitalisation(8). En Afrique subsaharienne, il sโagit dโune entitรฉ rare avec une frรฉquence d’hospitalisation รฉvaluรฉe ร moins de 2% (9,10). En fonction du service de recrutement, la prรฉvalence dโune prรฉcordialgie peut varier. Par ailleurs, les moyens dโexploration disponibles et le niveau socioรฉconomique des patients peuvent contribuer ร cette diffรฉrence de donnรฉes รฉpidรฉmiologiques .
PHYSIOPATHOLOGIE
Le syndrome coronarien aigu est une nรฉcrose ischรฉmique systรฉmatisรฉe du muscle cardiaque dรป ร une thrombose occlusive brutale dโune artรจre coronaire. Dans la trรจs grande majoritรฉ des cas, il est liรฉ ร une fissuration ou une rupture dโune plaque dโathรฉrome coronaire, entraรฎnant la formation dโune thrombose occlusive de faรงon plus ou moins durable. Des mรฉcanismes de fibrinolyse physiologique peuvent provoquer une rรฉouverture coronaire. Dans de rares cas, la thrombose coronaire survient sur une artรจre saine, soit par formation in situ. Dans ce dernier cas, une pathologie hรฉmatologique est suspectรฉe. On retiendra รฉgalement que 10 ร 15% des patients hospitalisรฉs pour IDM nโont pas de lรฉsion stรฉnosante significative sur leur rรฉseau coronaire. Les consรฉquences au niveau cellulaire sont une destruction irrรฉversible dโun certain nombre de cellules avec libรฉration dโenzymes. Les consรฉquences sur le muscle cardiaque entier sont une รฉvolution de la nรฉcrose du sous-endocarde vers le sous-รฉpicarde et du centre de la zone non perfusรฉe vers la pรฉriphรฉrie. Lors dโun IDM, lโampleur des troubles hรฉmodynamiques dรฉpend de lโรฉtendue de la nรฉcrose myocardique mais รฉgalement dโautres facteurs comme une dysfonction prรฉexistante dโune valve cardiaque ou le mauvais รฉtat du myocarde restant.
ETUDE DE FACTEUR DE RISQUEย
Facteurs de risque non modifiablesย
โ Lโรขge: cโest un facteur de risque continu qui accroรฎt progressivement lโincidence des complications de lโathรฉrome aortique, coronaire puis carotidien et lโinsuffisance cardiaque. Ce risque devient significatif ร partir de 50 ans chez lโhomme et 60 ans chez la femme.
โLe genre : avant 70 ans, deux tiers des infarctus surviennent chez lโhomme. Cette diffรฉrence diminue chez la femme aprรจs la mรฉnopause et disparaรฎt aprรจs 75 ans. Lโinfluence des estrogรจnes naturels explique la plus faible incidence des complications chez la femme que chez lโhomme.
โ Hรฉrรฉditรฉ: les antรฉcรฉdents familiaux cardiovasculaires, coronaires, dโAVC ou de mort subite, sont des facteurs de risque, surtout sโils surviennent chez un ou plusieurs parents du premier degrรฉ, ร un รขge jeune (<55ans pour le pรจre ou <65 ans pour la mรจre).
Facteurs de risque modifiablesย
Tabagismeย
Il accroรฎt les lรฉsions athรฉromateuses, par altรฉration de la fonction endothรฉliale, avec perturbation de la vasomotricitรฉ, activation de lโagrรฉgation plaquettaire et baisse du HDL-cholestรฉrol. Il est athรฉrogรจne et prothrombotique. Son risque relatif est de 5 pour lโinfarctus et >2 pour lโartรฉriopathie des membres infรฉrieurs. Ce risque relatif existe aussi lors de tabagisme passif. Le risque est proportionnel ร lโexposition au tabac, รฉvaluรฉe en paquets-annรฉes. Le bรฉnรฉfice de lโarrรชt du tabac est rapide: disparition de lโaugmentation du risque relatif en 3 ans et diminution de 50% du risque de rรฉcidive chez un coronarien .
Hypertension artรฉrielleย
Elle se dรฉfinit par des valeurs de pression >140 mmHg pour la systolique (PAS) ou >90 mmHg pour la diastolique (PAD). Tous les types dโHTA sont des facteurs de risque: HTA permanente, paroxystique, traitรฉe ou non. Son risque relatif est de 7 pour les AVC et 3 pour la maladie coronaire et 2 pour lโartรฉriopathie des membres infรฉrieurs. Avant 55 ans, ce risque est corrรฉlรฉ autant aux valeurs de pressions systoliques que diastoliques. Aprรจs 60 ans, la corrรฉlation est plus forte avec la pression pulsรฉe (PAS โ PAD), donc surtout la pression systolique chez les personnes plus รขgรฉes. Le traitement de lโHTA baisse de 40% le risque dโAVC et de 15% celui de lโinfarctus.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: CADRE THEORIQUE ET CONSIDERATION GENERALE
I. GENERALITES
I.1. DEFINITIONS ET CLASSIFICATION
I.1.1.Dรฉfinitions
I.1.2. Classification
I.2. EPIDEMIOLOGIE
II.PHYSIOPATHOLOGIE
III ETUDE DE FACTEUR DE RISQUE
III.1.Facteur de risque non modifiable
III.2.Facteur de risque modifiable
IV ETIOLOGIE
V DIAGNOSTIC
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I. OBJECTIF
II. METHODODOLOGIE
II.1.Cadre dโรฉtude
II.2.Type dโรฉtude
II.3.Population source
II.4.Mรฉthode dโรฉchantillonnage
II.5.Dรฉroulement de lโรฉtude
II.6.Collecte des donnรฉes
II.7.Variables รฉtudiรฉes
II.8.Limite de lโรฉtude
II.9.Analyse des donnรฉes
III. RESULTAT
III.1.Cas des facteurs non modifiables
III.2.Facteur de risque modifiable
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE ET DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE