La physiologie de la progression des modifications cervicales et du travail

Le Misoprostol

Le Misoprostol est un analogue synthétique de la prostaglandine E1(PGE1). Il a été développé par « Searle » en 1973 pour le traitement et la prévention des ulcères gastriques. Le Misoprostol présente des avantages remarquables par rapport aux autres prostaglandines analogues représentées par Carboprost et Gemeprost .D’abord, il est le produit le moins cher sur le marché, stable dans la température ambiante, ne nécessitant guère une réfrigération, induit peu d’effets secondaires gastro-intestinaux et en dernier le Misoprostol est facilement accessible dans de nombreux pays .

Son utilisation en pratique gynécologique est due à d’autres propriétés, découvertes ultérieurement : capables de stimuler le myométre (effet utérotonique) et d’entrainer des modifications cervicales. Plusieurs études [1-2] ont été mené dans ce sens pour des indications diverses et notamment dans l’interruption de grossesse au cours du 1er et du 2eme trimestre, dans la dilatation cervicale avant l’aspiration du contenu utérin, dans le traitement et la prévention des hémorragies du post partum et dans l’induction du travail à terme, sans avoir obtenu l’AMM que pour la 1er indication. Les voies d’administrations ainsi que les doses étaient diverses et furent l’objet de plusieurs études comparatives. Les voies étudiées étaient les suivantes : orale, vaginale, rectale et dernièrement la voie sublinguale ; pour des doses variant entre 25 ug et 800 ug.

LES CRITERES D’INCLUSIONS :

– Les grossesses monofoetales évolutives.
– Les grossesses à terme.
– Les présentations en sommet.
– L’absence du travail avant l’induction.
– Les Indications médicales à l’induction du travail : Oligoamnios ou Hydramnios, les pré-éclampsies, les retards de croissance intra-utérin (RCIU), les dépassements de terme (DDT>42 semaines), et enfin un score de Bishop < 5.
– L’estimation du poids fœtal P< 4500g.
– L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal (ERCF) normal.

LES CRITERES D’EXCLUSIONS :
– L’Allergie aux PG de synthèse.
– Les grossesses multiples.
– Les présentations autres que le sommet.
– Les utérus cicatriciels (gynécologique et obstétrical).
– La macrosomie.
– Les bassins suspects.
– Et enfin toutes tentatives antérieures d’induction du travail au cours de la grossesse actuelle.

Evaluation de la tolérance et la satisfaction du Misoprostol :

Certaines femmes avaient trouvé un gout déplaisant après la prise de Misoprostol par voie orale et sublinguale. Une sensation d’engourdissement au niveau buccal et au niveau de la gorge a été rapportée avec la prise de Misoprostol par voie sublinguale. Une étude randomisée réalisée par Nassar AH et al, accée sur l’évaluation de la tolérance et la satisfaction avec le Misoprostol à la dose de 50 ug toujours en comparant les 2 voies sublinguale et vaginale dans l’induction du travail à terme , avait retrouvée que l’examen pelvien était moins douloureux avec le groupe sublingual (19.7 versus 36.1% ,RR 0.5,95%,CI 0.3-0.9), plus de parturientes dans le groupe sublinguale ont témoigné que l’expérience du travail était moins douloureuse par rapport aux expectations et seraient demandeuses de l’induction du travail via la même voie si l’ indication se présente lors de la prochaine grossesse (RR 1.6,95% CI 1.1-2.3).

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Table des matières

Introduction
Patientes et méthodes
I – Les critères d’inclusions
II – Les critères d’exclusions
III – Les méthodes de randomisation
IV – Le protocole
V – Surveillance du travail
1- Les moyens
2- Les effets secondaires
VI – Les critères d’évaluation
1-Les critères d’efficacité
2-Les critères de tolérance
Résultats
I – Les caractéristiques de la population étudiée
II – Les critères d’efficacité
1- Le délai entre l’induction et l’accouchement par voie basse
2-Le nombre d’accouchement <12h, entre 12 et 24h et >24h de l’induction
3- Le nombre d’accouchement par voie basse<12h, entre 12 et 24h et >24h de l’induction
4 – La voie d’accouchement en fonction du mode d’induction
5– Les indications de la césarienne
6 – Le nombre de doses de Misoprostol administrées
7 – Le nombre d’accouchement par voie basse suite à Une seule dose de Misoprostol
8 –Le nombre d’utilisation d’ocytocine
III –Les critères de tolérance
1-Les effets secondaires matérno-fœtaux majeurs
2- Les complications maternelles
3-Les effets secondaires maternelles mineurs
4- L’évaluation de la tolérance chez le nouveau né
Discussion
I – Introduction
II – La physiologie de la progression des modifications cervicales et du travail
III– Le score de Bishop
IV – Quelles sont les différentes méthodes de maturations cervicales et d’induction du travail
1- Les méthodes naturelles, non hormonales
2- Les méthodes hormonales
2-1 : L’ocytocine
2-2 : La Mifepristone
2-3 : La Relaxine
2-4 : Les estrogènes
2-5 : Les prostaglandines
3 – Le Misoprostol
3-1 : Introduction
3-2 : Misoprostol versus placebo
3-3 : Misoprostol versus Ocytocine
3-4 : Misoprostol versus PGE2
3-5 : Misoprostol versus Mifepristone
3-6 : Les doses de Misoprostol utilisées
3-7 : La pharmacocinétique du Misoprostol en fonction de la voie d’administration
3-8 : Le mode d’administration du Misoprostol
V – Evaluation de l’efficacité et de la tolérance du Misoprostol en comparant les deux voies
1 – L’évaluation de l’efficacité
2 – L’évaluation de la tolérance
Conclusion
Résumés
Annexes
Bibliographie