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La morphologie du parasite
Entamoeba histolytica se prรฉsente sous trois formes : deux formes vรฉgรฉtatives et une forme kystique.
– Entamoeba histolytica forme pathogรจne anciennement appelรฉe Entamoeba histolytica histolytica: cโest la seule forme hรฉmatophage et pathogรจne. Cette forme mesure 20 ร 40 ฮผm de diamรจtre. A lโรฉtat frais, elle รฉmet de longs prolongements (pseudopodes) qui lui assurent une grande mobilitรฉ. Le cytoplasme prรฉsente 2 parties bien distinctes, une partie pรฉriphรฉrique (ectoplasme) trรจs rรฉfringente, et une partie centrale (lโendoplasme) granuleuse qui contient des hรฉmaties plus ou moins digรฉrรฉes, la mobilitรฉ est particuliรจrement unidirectionnelle et le noyau qui mesure 4 ร 7 ฮผm et est surtout visible aprรจs coloration ร lโhรฉmatoxyline ferrique, contient un caryosome central et une membrane tapissรฉe par des grains de chromatine fins et rรฉguliers (Figure 1a).
– Entamoeba histolytica forme non pathogรจne anciennement appelรฉe Entamoeba histolytica minuta : elle se comporte comme un saprophyte du colon. Elle se distingue dโEntamoeba histolytica histolytica par sa taille plus petite 12 ร 25 ฮผm, une distinction plus nette entre lโendoplasme et lโectoplasme et lโabsence dโhรฉmaties dans lโendoplasme.
– Kyste dโEntamoeba : cโest la forme de rรฉsistance de lโamibe et de dissรฉmination de la maladie. Il est arrondi ou ovalaire et mesure 10 ร 14 ฮผm de diamรจtre. Il est immobile et est entourรฉ dโune double membrane rรฉguliรจre. A maturitรฉ, il contient 4 noyaux qui sont bien visibles aprรจs coloration au Lugol. Son cytoplasme contient des bรขtonnets irrรฉguliers ร extrรฉmitรฉs arrondies : ce sont les cristalloรฏdes รฉpais ร extrรฉmitรฉs arrondies ou corps sidรฉrophiles (Figure1b) [9].
NB : il existe une autre forme dโamibe non pathogรจne nommรฉe Entamoeba dispar dont les caractรจres morphologiques observables ร lโexamen parasitologique des selles ne permettent gรฉnรฉralement pas de la diffรฉrencier dโEntamoeba histolytica. Des techniques sรฉrologiques telles que la recherche dโadhรฉsine spรฉcifique permettent de faire ce diagnostic diffรฉrentiel. Pour lโE histolityca on peut avoir un portage asymptomatique avec un taux รฉlevรฉ dโAC, alors que pas dโAC pour E dispar. Les formes minuta ainsi que les kystes dโEntamoeba histolytica sont morphologiquement identiques ร celles et ร ceux dโE.dispar, cependant sont gรฉnรฉtiquement diffรฉrentes.
Entamoeba coli, Endolimax nanus sont gรฉnรฉralement considรฉrรฉs comme non pathogรจnes, bien qu’ils aient รฉtรฉ trouvรฉs dans les selles des patients prรฉsentant une diarrhรฉe oรน aucun agent pathogรจne connu n’a รฉtรฉ identifiรฉ. Leur prรฉsence dans les selles peut รชtre un indicateur de la contamination fรฉcale d’une source d’alimentation ou d’eau et n’exclut pas la prรฉsence d’autres parasites, si elles sont en grand nombre, elles tรฉmoignent dโune part dโun milieu intestinal favorable ร leur implantation et dโautre part, dโun environnement sanitaire quelque peu dรฉfectueux
[10].
La biologie du parasite
La forme histolytica est un parasite strict de lโhomme. Elle est retrouvรฉe au niveau de la sous-muqueuse et nโexiste que chez les sujets atteints dโamibiase aigue, forme ayant une mobilitรฉ par un pseudopode unidirectionnel.
La forme minuta vit ร lโรฉtat libre ร la surface de la muqueuse intestinale et des selles de sujets apparemment sain, forme peu mobile dans toutes les directions par des pseudopodes
La forme kystique est retrouvรฉe libre dans le gros intestin des porteurs asymptomatiques [10].
Le cycle parasitaire est simple (Figure 2) : le kyste, รฉmis dans le milieu extรฉrieur, est ingรฉrรฉ par lโhomme et entraรฎne, suivant les relations hรดte-parasite :
– soit un cycle non pathogรจne : kyste – trophozoรฏte non hรฉmatophage – kyste : cโest lโamibiase-infection,
– soit un cycle pathogรจne : kyste – trophozoรฏte hรฉmatophage : cโest lโamibiase-maladie.
Cycle non pathogรจne : Forme minuta (commensale) vit dans lโintestin grรชle, la division se fait par scissiparitรฉ, puis selon les conditions dรฉfavorables, On trouve les kystes dans les selles, ingรฉrรฉs par les sujets sains et qui se transforment en trophozoรฏtes qui se dรฉplacent grรขce ร leur pseudopode jusqu’au cรดlon, se multiplient, adhรฉrent ร la muqueuse par l’intermรฉdiaire de lectines et phagocytent des particules alimentaires et des hรฉmaties (hรฉmatophagie). A ce niveau, les trophozoรฏtes libรจrent des enzymes protรฉolytiques, cytotoxiques pour l’รฉpithรฉlium intestinal, ร l’origine de multiples ulcรฉrations de la paroi (rรฉalisant des lรฉsions typiques en coup d’ongle et des rรฉactions locales ลdรฉmateuses).
Cycle pathogรจne : dรป aux facteurs multiples, la rรฉsistance de lโorganisme, la grossesse, la malnutrition. Au cours de cette invasion intestinale (diffusion dans la muqueuse et sous la muqueuse), les trophozoรฏtes peuvent par extension des lรฉsions ou par voie sanguine diffuser ร d’autres organes (foie, poumon, cerveau, …).
E. histolytica histolytica, amibe hรฉmatophage, possรจde un pouvoir nรฉcrosant (abcรจs en bouton de chemise au niveau du colon) et par voie portale, peut atteindre le foie oรน elle rรฉalise une nรฉcrose parenchymateuse. Lโamibiase hรฉpatique est toujours secondaire ร une amibiase colique, passรฉe inaperรงue dans la majoritรฉ des cas. Les autres localisations (poumon, cerveau,) relรจvent dโune atteinte par contiguรฏtรฉ ou par voie hรฉmatogรจne [11].
Dรฉfinition
La giardiase est une protozoose intestinale cosmopolite due ร un protozoaire flagellรฉ appelรฉ Giardia intestinalis. Ce sont principalement les enfants dรฉnutris et les jeunes enfants aprรจs le sevrage qui sont touchรฉs. La transmission se fait par voie orale par ingestion dโeau ou dโaliments souillรฉs ou par les mains sales [13].
La morphologie du parasite
Le parasite se prรฉsente sous 2 formes.
– Forme vรฉgรฉtative ou trophozoรฏte : cโest un flagellรฉ trรจs mobile mesurant 10 ร 20ฮผm de long sur 6 ร 10ฮผm de large. Vue de face, il ressemble ร un cerf-volant avec une partie antรฉrieure arrondie et une partie postรฉrieure effilรฉe. De profil, il a la forme dโun croissant. Le parasite prรฉsente ร sa partie antรฉrieure une dรฉpression rรฉniforme oรน viennent se loger deux volumineux noyaux avec leur caryosome central. Le parasite possรจde un corps parabasal, un axostyle et un blรฉpharoplaste sur lequel sont insรฉrรฉs 4 paires de flagelles : 2 flagelles antรฉrieurs, 4 flagelles latรฉraux et 2 flagelles postรฉrieurs (Figure 3).
– Forme kystique : elle est ovoรฏde ou ovale et mesure 10 ร 15ฮผm de long sur 8 ร 9ฮผm de large. Elle prรฉsente une coque รฉpaisse, claire, lisse et rรฉfringente. La coque est lรฉgรจrement dรฉtachรฉe du parasite donnant lโaspect de membrane double.
Les noyaux sont au nombre de 4 groupรฉs en un pรดle. Dans lโaxe du kyste, on trouve des restes de flagelles en forme de virgule rรฉfringente : ce sont les corps parabasaux (Figure 4).
Trichomonas intestinale
Dรฉfinition
Cโest une affection parasitaire due ร un protozoaire flagellรฉ, Trichomonas intestinalis encore appelรฉe Pentatrichomonas hominis prรฉsent dans le gros intestin. Cโest une affection cosmopolite, plus frรฉquente dans les zones chaudes, tropicales et subtropicales. Avec lโavรจnement du Sida, Trichomonas intestinalis sโest avรฉrรฉ รชtre un parasite opportuniste retrouvรฉ chez les personnes infectรฉes par le VIH. La transmission est directe dโhomme ร homme par les mains sales ou par ingestion dโaliments souillรฉs [9].
La morphologie de parasite
Trichomonas intestinalis nโexiste que sous forme vรฉgรฉtative ou trophozoรฏte et mesure10 ร 15 ฮผm sur 7 ร 10 ฮผm. Il a une forme ovoรฏde en amande quand il est immobile. Il prรฉsente 5 flagelles antรฉrieurs libres (dโoรน le nom de pentatrichomonas hominis) par sa membrane ondulante qui sโรฉtale sur tout le long du corps, sur laquelle repose le diagnostic diffรฉrentiel avec trichomonas vaginalis. Cette membrane ondulante repose sur un filament de soutien appelรฉ la Costa. On note la prรฉsence dโun gros noyau ovalaire situรฉ ร la partie antรฉrieure du corps (visible aprรจs coloration) et la prรฉsence dโun blรฉpharoplaste situรฉ entre le noyau et lโextrรฉmitรฉ antรฉrieure. Lโaxostyle ne dรฉborde pas et divise littรฉralement le corps du parasite en deux (Figure 6) [9].
La biologie du parasite
Trichomonas intestinalis est un parasite du gros intestin et du caecum de lโhomme. Il existe des localisations extra intestinales. Le parasite se nourrit de bactรฉries, leucocytes, dโhรฉmaties et de liquide du milieu intestinal.
Ce parasite se multiplie par scissiparitรฉ dans le caecum. On retrouve le parasite dans les selles diarrhรฉiques et dans le milieu extรฉrieur. Les formes vรฉgรฉtatives peuvent rรฉsister un mois dans lโeau et deux jours lorsque la tempรฉrature est de 25ยฐC [13].
Le traitement
Le traitement repose sur les dรฉrivรฉs imidazolรฉs :
– Mรฉtronidazole (FLAGYLยฎ) ร la posologie de 1ร 1,5 g/j pendant 7 ร 10 jours.
– Tinidazole (FASIGYNEยฎ) : 2 g en une seule prise orale [15].
Coccidioses intestinales :
Dรฉfinition
Les coccidioses intestinales sont des affections parasitaires liรฉes ร la prรฉsence dans la muqueuse de lโintestin grรชle de coccidies appartenant ร diffรฉrents genres : Isospora (I. belli), Sarcocystis (S. hominis), Cyclospora (C. cayetanensis) et Cryptosporidium (C. parvum et C. hominis). Ces parasites sont habituellement douรฉs dโun faible pouvoir pathogรจne mais ils peuvent devenir redoutables chez les sujets prรฉsentant une immunodรฉpression. Ce sont des affections cosmopolites avec une prรฉvalence de 1 ร 2% chez les immunocompรฉtents et 10 ร 20% chez les immunodรฉprimรฉs dans les pays en voie de dรฉveloppement. Ce sont des maladies du pรฉril fรฉcal [16].
De part leur taille souvent trop petite, la recherche de ces parasites doit รชtre spรฉcifiรฉe sur une demande dโexamen parasitologique des selles (EPS) car elle exige une technique particuliรจre : la coloration de Ziehl-Neelsen modifiรฉe. Seule I. belli peut รชtre aisรฉment identifiรฉ lors dโun EPS classique en routine.
La morphologie dโIsospora belli
Isospora belli se prรฉsente sous forme dโoocyste mesurant 20 ร 30 ฮผm sur 10 ร 15ฮผm de large. Rรฉfringent avec une extrรฉmitรฉ effilรฉe et cintrรฉe, cette extrรฉmitรฉ donne ร lโoocyste une forme dite en obus. Dans les selles รฉmises, les oocystes sont immatures et prรฉsentent seulement 1 ou 2 sporoblastes (sporocystes immatures)
La biologie dโIsospora belli
Lโhomme est lโhรดte dรฉfinitif dโIsospora belli, qui se localise dans les cellules รฉpithรฉliales du tube digestif.
Lโhomme se contamine en ingรฉrant des oocystes matures par lโintermรฉdiaire dโeau ou dโaliments souillรฉes ร la faveur des mains sales. Les oocystes dโIsospora belli libรจrent 8 sporozoรฏtes infestant dans la lumiรจre intestinale. Lโรฉvolution se fait ensuite en 2 phases successives.
– Phase asexuรฉe ou schizogonie : aprรจs pรฉnรฉtration dans la cellule intestinale, le sporozoรฏte se transforme en trophozoรฏte qui se divise pour donner un schizonte. A maturitรฉ celui-ci รฉclate et libรจre des mรฉrozoรฏtes qui envahissent dโautres cellules รฉpithรฉliales et le processus se poursuit.
– Phase sexuรฉe ou gamogonie : certains mรฉrozoรฏtes se transforment en microgamรจtes mรขles et macrogamรจtes femelles. De la fรฉcondation du gamรจte femelle rรฉsulte un oocyste qui est libรฉrรฉ dans la lumiรจre intestinale puis dans le milieu extรฉrieur avec les selles. A lโรฉmission, il contient un sporoblaste qui dans le milieu extรฉrieur va donner 2 sporocystes ronds renfermant chacun 4 sporozoรฏtes. Il est alors infestant. La durรฉe du cycle complet est de 20 jours (Figure 8) [9].
Le traitement
Le traitement de lโisosporose repose sur lโassociation trimetoprime/sulfamethoxazole (cotrimoxazoleยฎ) ou (BACTRIMยฎ) avec 4cp/j pendant 14 jours. La ciprofloxacine (Cifloxยฎ) reprรฉsente une alternative thรฉrapeutique en cas dโรฉchec au traitement par le cotrimoxazole [6, 15].
Blastocystose
C’est une affection cosmopolite, plus frรฉquente dans les zones tropicales et subtropicales. Dรฉsormais classรฉ dans les protozoaires intestinaux, Blastocystis hominis est un parasite spรฉcifique de lโintestin de lโhomme, mais il a รฉtรฉ aussi isolรฉ ร partir dโรฉchantillons fรฉcaux de nombreux mammifรจres. Lโรฉventualitรฉ dโune anthropozoonose nโest cependant pas certaine [17].
La morphologie de Blastocystis hominis
Quatre formes majoritaires ont รฉtรฉ dรฉcrites sur la base dโobservations microscopiques issues de culture in vitro et dโรฉchantillons de selles : une forme vacuolaire, une forme granulaire, une forme amiboรฏde et une forme kystique [18, 19]. La Forme vacuolaire : elle est la forme majoritairement observรฉe en culture in vitro axรฉnique. De forme sphรฉrique, sa taille peut varier considรฉrablement, allant dโun diamรจtre de 2 ฮผm ร 200 ฮผm, pour une moyenne dโenviron 15 ฮผm (Figure 9a). Cette forme est caractรฉrisรฉe par une large vacuole centrale pouvant occuper jusquโร 90% du volume cellulaire.
La forme granulaire : Elle est caractรฉrisรฉe par la prรฉsence de granules dans le cytoplasme ou la vacuole centrale (Figure 9b). Sa taille est lรฉgรจrement plus petite que celle de la forme vacuolaire, et varie de 3 ร 80 ฮผm. Les granules ont des aspects hรฉtรฉrogรจnes et ont รฉtรฉ dรฉcrits comme de petites vรฉsicules ou des gouttes lipidiques [20].
La forme amiboรฏde : Elle est plus petite, jusquโร 10 ฮผm de diamรจtre, prรฉsentant un aspect irrรฉgulier et possรฉdant des pseudopodes (Figure 9c) [20, 21]. La vacuole centrale est absente, ainsi que lโappareil de Golgi, le manteau de surface [20]. Il reste en revanche un noyau au centre de la cellule.
La biologie de Blastocystis hominis
Blastocystis hominis est un parasite qui peut รชtre trouvรฉ dans les selles des personnes en bonne santรฉ et chez ceux ayant des problรจmes gastro-intestinaux tels que la diarrhรฉe et des douleurs d’estomac. Blastocystis hominis peut rester dans les intestins pendant des mois, voire des annรฉes. On le trouve principalement dans les zones oรน l’assainissement est insuffisant et l’hygiรจne personnelle est dรฉfectueux [23].
Le cycle รฉvolutif de B.hominis commence par l’ingestion de ces kystes. Le kyste se transforme vers les autres formes qui peuvent ร leur tour se re-transformer en kystes. Ces kystes sont relรขchรฉs dans l’environnement extรฉrieur par les excrรฉments et sont transmis ร l’homme et ร d’autres animaux par la voie fรฉcale-orale pour rรฉpรฉter l’ensemble du cycle [17].
Le traitement
Le traitement repose sur les dรฉrivรฉs imidazolรฉs avec notamment le Mรฉtronidazole (FLAGYLยฎ) ร la posologie de 2 g/j pendant 5 jours [15].
Diagnostic des protozooses intestinales
Le diagnostic repose sur la mise en รฉvidence du parasite dans les selles par examen direct ร lโรฉtat frais ou par examen sur des frottis colorรฉs au MGG (May Grunwald Giemsa). La dรฉcouverte du protozoaire intestinal ne suffit pas pour dire quโil est la cause des troubles observรฉs sauf sโil est retrouvรฉ en grand nombre [24].
Dans certains cas un examen aprรจs concentration peut รชtre effectuรฉ. Cependant les techniques de concentration dรฉtruisent pour la plupart les formes vรฉgรฉtatives, ce qui rend lโexamen direct indispensable. La recherche des oocystes des coccidies notamment Cryptosporidium sp. Nรฉcessite la rรฉalisation de techniques spรฉcifiques comme la coloration de Ziehl-Neelsen.
Le prรฉlรจvement
Le prรฉlรจvement constitue une รฉtape essentielle pour la qualitรฉ des rรฉsultats. On utilise un pot en plastiques ou en verre, transparent, pour le recueil des selles. Le prรฉlรจvement sโeffectue au laboratoire ou est ร acheminer dans les plus brefs dรฉlais au laboratoire pour lโexamen parasitologique des selles.
Lโexamen macroscopique
Cet examen permet de noter la couleur et la consistance des selles. Dรจs que le prรฉlรจvement arrive au laboratoire, vรฉrifier sa consistance (degrรฉ dโhumiditรฉ) et inscrire lโune des mentions suivantes sur le rรฉcipient : moulรฉe, molle, trรจs molle, liquide.
Il faut noter sโil y a du mucus, du sang. La consistance ou le degrรฉ dโhumiditรฉ, constituera une indication quant ร la prรฉsence possible de formes vรฉgรฉtatives ou de kystes. Si lโon reรงoit plusieurs prรฉlรจvements ร la fois, on examinera dโabord ceux qui contiennent du sang et du mucus, puis ceux qui sont liquides. Ces prรฉlรจvements contiennent en effet trรจs probablement des formes vรฉgรฉtatives dโamibes (qui meurent rapidement) et doivent รชtre examinรฉs dans lโheure qui suit lโรฉmission de la selle. Les selles moulรฉes peuvent รชtre examinรฉes dans la journรฉe suivant leur รฉmission, mais ne doivent pas attendre le lendemain (les kystes peuvent se dรฉcomposer) [25].
Lโexamen microscopique
Lโexamen microscopique comprend lโexamen direct ร lโรฉtat frais, lโexamen aprรจs coloration et lโexamen aprรจs concentration.
Lโexamen ร lโรฉtat frais et aprรจs coloration
La prรฉparation ร lโรฉtat frais est la technique la plus simple et la plus facile ร mettre en ลuvre pour examiner les selles et il convient de lโemployer dans tous les laboratoires pรฉriphรฉriques. Une telle prรฉparation se fait directement ร partir de la selle, une parcelle de selles prรฉlevรฉe et mรฉlangรฉe avec quelques gouttes dโeau physiologique. Deux gouttes sรฉparรฉes de ce mรฉlange sont dรฉposรฉes sur une lame pour examen microscopique. Une goutte de Lugol est ajoutรฉe sur lโune des deux gouttes ensuite chaque goutte est recouverte dโune lamelle avant dโexaminer au microscope ร lโobjectif 10 puis 40.
Les principaux types de prรฉparations non fixรฉes que lโon utilise pour les analyses de selles, sont les prรฉparations en solutรฉ physiologique ร lโiode et au bleu de mรฉthylรจne tamponnรฉ :
La prรฉparation en solutรฉ physiologique sert ร un premier examen microscopique des selles. On lโemploie surtout pour mettre en รฉvidence les formes vรฉgรฉtatives et les kystes des protozoaires. Ce type de prรฉparation peut รฉgalement rรฉvรฉler la prรฉsence dโhรฉmaties et de leucocytes.
La prรฉparation ร lโiode est surtout utilisรฉe pour colorer le glycogรจne et les noyaux des kystes, sโil y en a. On peut en gรฉnรฉral identifier prรฉcisรฉment les kystes dans ce type de prรฉparation.
Il faut faire un montage au bleu de mรฉthylรจne tamponnรฉ chaque fois que lโon observe des formes vรฉgรฉtatives dโamibes ou que lโon soupรงonne leur prรฉsence dans une prรฉparation en solutรฉ physiologique. Il colore les formes vรฉgรฉtatives dโamibes mais pas les kystes amibiens, ni les kystes de flagellรฉs. Cette coloration ne convient quโaux prรฉparations ร lโรฉtat frais. Elle nโest pas employรฉe sur les prรฉlรจvements conservรฉs dans lesquels les parasites sont morts [25].
Examens aprรจs concentration
Si les รฉlรฉments parasitaires ne sont pas prรฉsents en grand nombre dans lโรฉchantillon des selles examinรฉes, la prรฉparation ร lโรฉtat frais peut ne pas suffire pour dรฉceler une infestation. Ainsi, dans la mesure du possible, on concentrera les selles. Cette concentration permettra de mettre en รฉvidence les kystes mais pas les formes vรฉgรฉtatives, car ils sont en gรฉnรฉral dรฉtruits au cours du processus de concentration. Lโexamen direct dโune prรฉparation ร lโรฉtat frais est donc la premiรจre รฉtape obligatoire de tout examen microscopique. La technique de concentration sโimpose lorsque lโexamen de la prรฉparation ร frais est nรฉgatif en dรฉpit de symptรดmes cliniques dโune infestation parasitaire prรฉsentรฉs par le malade [25]. La mรฉthode de concentration la plus utilisรฉe est la mรฉthode de Ritchie.
La technique de Ritchie est une technique physico-chimique ou diphasique de concentration basรฉe sur la balance hydrophile-lipophile des particules fรฉcales (dรฉbris, parasites) mises en prรฉsence de deux phases liquides non miscibles : une phase aqueuse reprรฉsentรฉe par la dilution fรฉcale (solution de formol ร 10%) et un solvant des graisses (solution dโรฉther).
Technique de coloration permanente
Dans la pratique courante, on ne fait pas de coloration permanente pour le diagnostic. Toutefois, elle est parfois nรฉcessaire dans lโidentification des oocystes de Cryptosporidium (ou ceux de Cyclospora cayetanensis), des formes vรฉgรฉtatives en cas de doute, confirmation de lโidentitรฉ des kystes en cas de doute, conservation dโun matรฉriel de rรฉfรฉrence ou lโenvoi ร un laboratoire de rรฉfรฉrence pour avoir lโavis dโun expert.
Les oocystes de Cryptospridium qui se trouvent dans les selles sont sphรฉriques, et mesurent 4 ร 6 ฮผm de diamรจtre.On peut les concentrer par une technique au formol-รฉther modifiรฉe, mais leur identification fait appel ร des techniques de coloration.
La technique de Ziehl-Neelsen modifiรฉe est celle que lโon recommande. On peut aussi employer la technique ร la safranine-bleu de mรฉthylรจne.
La prรฉparation nรฉcessite de faire un รฉtalement mince de matiรจres fรฉcales, le laisser sรฉcher ร lโair et le fixer dans le mรฉthanol pendant 2 ร 3 minutes. Dans la mesure du possible, on le fixera ensuite dans des vapeurs de formol pour diminuer son infectiositรฉ. On colore lโรฉtalement ร la fuchsine phรฉniquรฉe froide pendant 5 ร 10 minutes, procรฉder ร une diffรฉrenciation par la solution dโacide chlorhydrique-รฉthanol ร 1% jusquโร ce que le colorant ne diffuse plus ; rincer ร lโeau du robinet, effectuer une contre coloration au vert malachite (ou au bleu de mรฉthylรจne) ร 0,25% pendant 30 secondes, rincer ร lโeau du robinet, sรฉcher au buvard ou รฉgoutter puis examiner ร un fort grossissement et confirmer la morphologie ร lโaide de lโobjectif ร immersion. Mesurer les oocystes. Ceux de Cryptospridium mesurent 4 ร 6 ยตm.
Lorsquโils sont colorรฉs par cette technique, les oocystes de Cryptospridium apparaissent comme des sphรฉrules rose vif sur fond vert pale, on peut observer diffรฉrents degrรฉs de coloration interne, en fonction de lโรขge et de lโรฉtat de lโoocyste [25].
Prophylaxie contre les protozooses intestinales
Elle repose sur deux volets essentiels : la rupture de la chaine รฉpidรฉmiologique de transmission (homme parasitรฉ-milieu extรฉrieur ou hรดte intermรฉdiaire-homme sain) et la protection de lโhomme sain [7, 17].
Prophylaxie individuelle
Elle concerne les mesures dโhygiรจnes quโune personne doit adopter pour se prรฉserver dโune รฉventuelle contamination. Il sโagit notamment de :
– Boire une eau potable ;
– Garder les ongles le plus court possible surtout chez les enfants ;
– Se laver les mains avant les repas et aprรจs chaque selle ;
– Laver les lรฉgumes (avec de lโeau de javel diluรฉe ou du vinaigre).
– Lutter contre les mouches
Prophylaxie collective
Elle est basรฉe sur :
– La lutte contre le pรฉril fรฉcal
– Le dรฉpistage et le traitement des sujets parasitรฉs ;
– Lโรฉducation sanitaire des populations ;
– Lโรฉpuration des eaux de boisson ;
– Le contrรดle des aliments et de la viande de boucherie ;
– Lโamรฉnagement de latrines ;
– La rรฉglementation de lโutilisation agricole de lโengrais dโorigine humaine ;
– La protection des puits contre les eaux de ruissellement et les agents pathogรจnes.
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Table des matiรจres
HOMMAGES
DEDICACES
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
I. Les principales protozooses intestinales
I.1.Amibiase Intestinale
I.1.1. Dรฉfinition
I.1.2. La morphologie du parasite
I.1.3. La biologie du parasite
I.1.4. Le traitement
I.2.Giardiase
I.2.1. Dรฉfinition
I.2.2. La morphologie du parasite
I.2.3. La biologie du parasite
I.2.4 Le traitement
I.3.Trichomonas intestinale
I.3.1. Dรฉfinition
I.3.2. La morphologie de parasite
I.3.3. La biologie du parasite
I.3.4 Le traitement
I.4.Coccidioses intestinales :
I.4.1. Dรฉfinition
I.4.2. La morphologie dโIsospora belli
I.4.3. La biologie dโIsospora belli
I.4.4. Le traitement
I.5 Blastocystose
I.5.1. Dรฉfinition
I.5.2. La morphologie de Blastocystis hominis
I.5.3. La biologie de Blastocystis hominis
I.5.4. Le traitement
II. Diagnostic des protozooses intestinales
II.1. Le prรฉlรจvement
II.2. Lโexamen macroscopique
II.3. Lโexamen microscopique
II.3.1. Lโexamen ร lโรฉtat frais et aprรจs coloration
II.3.2. Examens aprรจs concentration
II.3.3. Technique de coloration permanente
III.1. Prophylaxie individuelle
III.2 Prophylaxie collective
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL EXPERIMENTAL
I. Cadre dโรฉtude
II. Population dโรฉtude
II. 1. Critรจres dโinclusions :
II.2. Critรจres de non inclusion
III. Matรฉriels et mรฉthodes
III.1. Type et pรฉriode dโรฉtude
III.2. Examen des selles au laboratoire
III.2.1. Le prรฉlรจvement
III.2.2. Lโexamen macroscopique
III.2.3. Lโexamen microscopique
III.2.3.1. Examen direct
a. Examen ร lโรฉtat frais
b. Examen aprรจs coloration au Lugol
C. coloration de Ziehl-Neelsen :
III.2.3.2. Examen aprรจs concentration
IV. Mรฉthodes de recueil et traitement des donnรฉes.
V. Rรฉsultats
V.1.Caractรฉristiques de la population dโรฉtude
V.2.Les indices parasitaires et lโรฉvolution de la prรฉvalence selon les annรฉes dโรฉtude
V.3.Rรฉpartition de lโinfestation selon lโรขge, le sexe et le statut hospitalisรฉ ou non des patients
V.4.Distribution des espรจces de protozoaires identifiรฉes
VI. Discussion
Conclusion
Rรฉfรฉrences
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