Soutenance mémoire
La grossesse gémellaire est définie par le développement simultané de deux fœtus dans la cavité utérine. Sa fréquence varie selon les continents et le niveau socio économique d’un pays. Dans les pays développés, l’incidence spontanée des grossesses gémellaires est de l’ordre de 1% et peut atteindre 4%, et ne cesse de croitre(1). Cette augmentation est essentiellement due à l’extension de l’utilisation des techniques d’assistance médicale à la procréation (2). En Afrique, on constate une nette augmentation où elle peut atteindre les 3,76 % .
L’accouchement gémellaire est un accouchement à haut risque associé à un taux important de morbidité et mortalité néonatales (4).La mortalité néonatale des cojumeaux varie de 17,9 et 23,1% (5).En effet, la mortalité périnatale des jumeaux dans les pays industrialisés est quatre fois supérieure à celle de singletons (6). Cette surmortalité peut être expliquée par l’augmentation de l’incidence de certaines complications inhérentes à la gémellité : la prématurité, l’hypotrophie, la dystocie dynamique due à la surdistension utérine, la fréquence des présentations non céphaliques et notamment des présentations podaliques, l’hypoxie et la procidence du cordon .
RAPPELS ANATOMIQUES DE L’UTERUS GRAVIDE
LE CORPS
Anatomie macroscopique
L’utérus est un organe génital féminin situé au centre de l’excavation pelvienne. C’est un organe musculaire, creux, impair. Il pèse 40 à 70 grammes (g) et mesure 6,5 centimètre de long (cm) et 4 cm de large. Mais l’utérus au cours de la grossesse, subit de multiples modifications physiologiques lui permettant de contenir le ou les fœtus avec leurs annexes (placentas et liquide amniotique). Pendant la grossesse, la taille de l’utérus s’accroit progressivement pour atteindre 4 à 5 litres (L) et peut atteindre 10L lors des grossesses gémellaires.
Anatomie microscopique
Le corps de l’utérus est composé de trois tuniques.
a. La séreuse : c’est le péritoine.
b. La musculeuse : elle est constituée par trois couches de fibres lisses.
De la profondeur à la superficie, nous citons :
– La couche des faisceaux circulaires : c’est la partie contractile de l’organe
– La couche pléxiforme : cette couche contient des veines fixées aux anneaux musculaires et des artères libres. Elle se situe entre les deux couches de faisceaux circulaires.
– La couche externe : elle est sous-séreuse et renforcée par des faisceaux musculaires longitudinaux, superficiels, minces et discontinus. Ce sont ces fibres musculaires qui sont responsables de l’hypertrophie de l’utérus.
c. La muqueuse
Dès l’implantation, la muqueuse se transforme en trois caduques superposées :
– la caduque basale, ou inter-utéro-placentaire est située entre le pôle profond de l’œuf et le muscle utérin ;
– la caduque ovulaire sépare l’œuf de la cavité utérine en recouvrant la partie superficielle de l’œuf ;
– la caduque pariétale recouvre la partie extra placentaire de la cavité utérine .
LE SEGMENT INFERIEUR
Anatomie macroscopique
Il se situe entre le corps et le col. Il se forme seulement pendant la grossesse et surtout le dernier trimestre et disparaît avec elle. Il est très mince environ 2 à 4 millimètres (mm). Si les placentas s’insèrent sur le segment inférieur, c’est pathologique et ils sont appelés : prævia ; et dans les ruptures utérines, c’est le segment inferieur qui est mis en jeu.
Anatomie microscopique
Il est constitué essentiellement par une quinzaine de couche très mince de fibres conjonctives et élastiques et d’une muqueuse qui se transforme en caduque .
GENERALITE SUR LES GROSSESSES GEMELLAIRES
DEFINITION
La grossesse gémellaire est définie par le développement simultané de deux fœtus dans la cavité utérine. Ces deux fœtus sont issus soit d’un même œuf, soit de deux œufs différents. On les nomme respectivement monozygotes et dizygotes .
FREQUENCE
La fréquence des grossesses gémellaires varie selon les continents et le niveau socio-économique d’un pays. Dans les pays développés, l’incidence spontanée des grossesses gémellaires est de l’ordre de 1% et peut atteindre 4%, et ne cesse de croitre (1). Cette augmentation est essentiellement due à l’extension de l’utilisation des techniques d’assistance médicale à la procréation (2).En Afrique, on constate une nette augmentation où elle peut atteindre les 3,76 % .
|
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL ANATOMIQUE- GENERALITES SUR LA GROSSESSE GEMELLAIRE
I. RAPPELS ANATOMIQUES DE L’UTERUS GRAVIDE
1. LE CORPS
1.1 . Anatomie macroscopique
1.2. Anatomie microscopique
2. LE SEGMENT INFERIEUR
2.1. Anatomie macroscopique
2.2. Anatomie microscopique
3. LE COL
3.1. Anatomie macroscopique
3.2. Anatomie microscopique
II GENERALITE SUR LES GROSSESSES GEMELLAIRES
1. DEFINITION
2. FREQUENCE
3. ANATOMIE DES GROSSESSES GEMELLAIRES
3.1. La grossesse gémellaire monozygote
3.2. GROSSESSE GEMELLAIRE BI OVULAIRE OU DIZYGOTE
4. DIAGNOSTIC
4.1. Diagnostic positif
4.2. Diagnostic différentiel
5. INFLUENCE SUR LA GROSSESSE DE LA GEMELLARITE
5.1. Risques et complications au cours de la grossesse
5.2. Risques et complications au cours de l’accouchement
6. ACCOUCHEMENT DES GROSSESSES GEMELLAIRES
6.1. principe généraux de l’accouchement gémellaire et conduite à tenir
6.2. Les différents temps de l’accouchement gémellaire
7. LA DYSTOCIE GEMELLLAIRE
7.1. l’accrochage des fœtus
7.2. Monstres doubles
8. ACCOUCHEMENT PAR VOIE HAUTE
8.1. les indications de la césarienne
9. PRONOSTIC FOETO-MATERNEL
9.1. Maternel
9.2. Fœtale
DEUXIEME PARTIE : METHODES – RESULTATS
I. NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
2. METHODOLOGIE
2.1. Terrain
2.1.1.Lieu d’étude
2.1.2.Logistique
2.1.3.Ressources humaines
2.2. Type d’étude
2.3. Période d’étude
2.4. Critères d’inclusion
2.5. Critères d’exclusion
2.6. Technique de collecte des données
2.7. Variables étudiées
2.7.1. Variables relatives à la mère
2.7.2. Variables relatives au nouveau-né
2.8. Méthode statistique
II. RESULTATS
1. FREQUENCE
2. AGE MATERNEL
3. PARITE
4. LE NOMBRE DE CONSULTATIONS PRENATALES (CPN) EFFECTUEES
5. AGE GESTATIONNEL
6. MODE D’ENTREE
7. CHORIONICITE ET AMNIOS
7.1. Chorionicité
7.2. Amnios
8. MODE D’ACCOUCHEMENT DE J2
8.1. ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE
8.1.1.TYPE D’ACCOUCHEMENT
8.1.2.ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE ET MANŒUVRE OBSTETRICALE
8.2. ACCOUCHEMENT PAR VOIE HAUTE
9. DELAI ENTRE L’ACCOUCHEMENT DE J2 ET J1
10. PRESENTATION DU DEUXIEME JUMEAU
11. POIDS DE NAISSANCE DE J2
12. INDICE D’APGAR DE J2 A LA CINQUIEME MINUTE
13 COMPLICATIONS MATERNELLES
14 COMPLICATIONS FŒTALES
15 ANALYSE STATISTIQUE
15.1. Relation entre poids de naissances et la survenue des complications fœtales
15.2. Relation entre âge gestationnel et les complications fœtales
15.3. Relation entre le nombre de CPN effectuées et les complications fœtales
15.4. Relation entre le mode d’entrée des gestantes et les complications fœtales
15.5. Relation entre l’intervalle de l’accouchement J1J2 et la survenue des complications fœtales
TROISIEME PARTIE : DISCUSSIONS -SUGGESTIONS
I.DISCUSSIONS
1. CARACTERISTIQUES MATERNELS
1.1. Fréquence des grossesses gémellaires
1.2. Age maternel
1.3. Parité
1.4. Consultations prénatales effectuées
1.5. Mode d’entrée des parturientes
1.6. Mode d’accouchement du deuxième jumeau
2. CARACTERISTIQUES DU NOUVEAU-NE
2.1. Age gestationnel
2.2. Présentation de J2
2.3. Délai entre l’accouchement de J1 et J2
2.4. Poids fœtal
2.5. Complication néonatale
2.6. Mortalité néonatale
2.7 . Chorionicité
II. SUGGESTION
1. CONCERNANT LE PERSONNEL MEDICAL
2. CONCERNANT LA FEMME ENCEINTE
3. CONCERNANT LE POUVOIR PUBLIC
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
