Soutenance mémoire
La fatigue, un symptôme majeur DANS LE SYNDROME DE SJÖGREN
ECHELLES D’EVALUATION
Evaluation de la fatigue
EVA fatigue (Echelle Visuelle Analogique) : hétéro-questionnaire évaluant la sévérité de la fatigue sur une échelle analogique de 0 à 100. L’emploi d’EVA est validé dans le SS 22.
FACIT-F (Functionnal Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue) : auto questionnaire avec 40 items cotés de 0 à 4 évaluant les dimensions suivantes : bien-être physique (PWB de 0 à 28), social (SWB de 0 à 28), émotionnel (EWB de 0 à 24), fonctionnel (FWB de 0 à 28), fatigue (FS de 0 à 52) et déterminant 2 scores composites : FACIT-Trial Outcome Index (FACIT-TOI, somme de PWB, FWB et FS de 0 à 108), FACT-General (FACTG, somme de PWB, SWB, EWB et FWB de 0 à 108) 23. Plus le score est élevé, meilleure est la qualité de vie. Les droits d’utilisation de la version 4 française du score ont été obtenus auprès du Dr Cella (FACIT.org).
FIS (Fatigue Impact Scale) : auto-questionnaire de 40 items cotés de 0 à 4 évaluant les dimensions physique (de 0 à 40), sociale (de 0 à 80) et cognitive (de 0 à 40) de la fatigue, dont le score total est sur 160. Plus le score est élevé, pire est l’impact de la fatigue 24. Nous avons indexé les scores sur le nombre de réponses afin d’obtenir un score de 0 à 4 pour rendre comparables les domaines, selon une méthode précédemment validée 25. Les droits d’utilisation de la version française ont été obtenus auprès de Mapi Research Trust (Mapi Research Trust,Lyon, France. E-mail: PROinformation@mapi-trust.org – Internet: www.proqolid.org).
FSS (Fatigue Severity Scale) : auto-questionnaire de 9 items cotés de 1 à 7 évaluant la sévérité de la fatigue par ses conséquences, dont le score est une moyenne sur 7 des 7 items.
Plus le score est élevé, pire est la fatigue. Un score supérieur à 4 définit une fatigue sévère 26.Les droits d’utilisation de la version française ont été obtenus auprès du Dr Krupp.
MAF (Multidimensionnal Assessment of Fatigue) : auto-questionnaire de 16 items, 14 cotés de 1 à 10 et de 2 (temporalité) cotés de 1 à 4 évaluant les dimensions suivantes de la fatigue : sévérité, détresse, interférence avec les activités de la vie quotidienne et temporalité.
Un score composite Global Fatigue Index (GFI) est établi sur 50. Plus le score est élevé, pire est la fatigue 27. Dans une étude comparative avec des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la population de contrôles présentait un GFI à 17 +/-11 28. Les droits d’utilisation de la version française ont été obtenus auprès de Mapi Research Trust (Mapi Research Trust,Lyon, France. E-mail: PROinformation@mapi-trust.org – Internet: www.proqolid.org).
Activité de la maladie
EVA sécheresse oculaire – sécheresse buccale – arthralgies : hétéro-questionnaire évaluant l’activité de la maladie sur une échelle analogique de 0 à 100.ESSDAI (EULAR Sjögren Syndrome Disease Activity Index) : échelle évaluant 12 domaines (Signes généraux, Adénopathies, Glandulaire, Articulaire, Cutanée, Pulmonaire,Rénale, Musculaire, Système nerveux périphérique, Système nerveux central, Hématologique et Biologique) du SS cotés selon l’activité (absence = 0 ; faible = 1 ; modérée = 2 ; élevée = 3).Chaque domaine est pondéré afin d’obtenir un score sur un maximum de 123. Plus le score est levé, pire est l’activité de la maladie 29. Les droits d’utilisation ont été obtenus auprès du Dr Seror.
Facteurs influençants
Fibromyalgia Scale ACR 2010 : échelle combinant 2 indices : le Widespread Pain Index (WPI : testant 19 zones corporelles douloureuses, cotées de 0 à 19) et le Symptom Severity Scale (SSS coté de 0 à 12) évaluant 3 symptômes (fatigue, troubles du sommeil et troubles cognitifs) de 0 à 3 chacun, selon leur sévérité, associés à la présence de 3 autres symptômes (céphalées, douleurs abdominales, dépression) dont chacun compte pour un point. Le score est donc coté sur 31 30. Le diagnostic de fibromyalgie peut être retenu si le score est supérieur ou égal à 12, avec un WPI supérieur ou égal à 5 et un SSS supérieur ou égal à 3. Le score est libre d’utilisation.
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) : auto-questionnaire de 7 items cotés de 0 à 3 dans chacun des deux domaines (anxiété et dépression) soit un total de 21 pour chacun 31. Le diagnostic d’anxiété et/ou de dépression peut être retenu si le score est supérieur ou égal à 11 32. Les droits d’utilisation de la version française ont été obtenus auprès de GL Assessment,Freepost London 16517, Swindon SN2 8DR.
Qualité de vie
WHOQOL-Bref (World Health Organization Quality of Life) : auto-questionnaire de 26 items cotés de 1 à 5 définissant 4 domaines (physique, psychologique, sociale et environnemental). Le score d’un domaine est normalisé afin d’obtenir un total sur échelle de 0 à 100 33. Plus le score est élevé, meilleure est la qualité de vie. Les droits d’utilisation de la version française ont été obtenus auprès de Health Statistics and Information Systems (HSI), The World Health Organization, 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Suisse.
Recueil de données
Les données cliniques suivantes ont été recueillies : données démographiques, mesures anthropomorphiques, antécédents personnels et familiaux, consommation de toxiques, traitements actuels et passés, données de l’examen clinique avec une attention particulière aux manifestations spécifiques des connectivites, test de Schirmer et débit salivaire.
Les résultats des scores suivants ont été recueillis : évaluation de la fatigue (FACIT-F, FIS, FSS, MAF), évaluation de l’activité de la maladie (ESSDAI, EVA), évaluation de la qualité de vie (WHOQOL), recherche d’une fibromyalgie (Fibromyalgia ACR 2010) et recherche d’anxiété et de dépression (HADS).
Les données biologiques suivantes ont été recueillies : hémogramme, ionogramme sanguin, fonction rénale avec étude du sédiment urinaire, marqueurs hépatiques standards, hémostase standard, protéine C réactive (CRP), bilan martial, bilan thyroïdien, bilan lipidique, lactate déshydrogénase (LDH) et β2-microglobuline, créatine phospho-kinase (CPK), sérologies hépatites B et C, sérologie VIH, électrophorèse des protéines plasmatiques, recherche d’anticorps anti-nucléaires, d’anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires solubles, d’anticorps spécifiques des myopathies inflammatoires (immunodot : Myosite Dot Euroline® 15 spécificités), d’anticorps anti-muscles striés, d’anticorps anti-mitochondries,dosage du facteur rhumatoïde, des fractions du complément (C3,C4 et CH50) et recherche de cryoglobulinémie.Les données suivantes de biochimie métabolique spécialisée ont été recueillies : cycle de réduction-oxydation (REDOX) sur une journée (sur sang veineux), à 4 temps pré-prandiaux et 4 temps post-prandiaux, (sur les figures, les temps seront marqués par H0, H1, H4, H5, H8, H9, H12, H13 correspondant respectivement à avant le petit-déjeuner, après le petit-déjeuner, avant le déjeuner, après le déjeuner, avant le goûter, après le goûter, avant le dîner et après le dîner) avec dosage des lactates (L), pyruvates (P), acides cétoniques (3-OH-butyrate et acéto
acétate) et acides gras libres, chromatographies des acides aminés plasmatiques et urinaires, chromatographie des acides organiques urinaires, dosage de carnitine libre et totale sanguine et urinaire et étude du profil des acylcarnitines.
Les données suivantes ont recueillies lors de l’épreuve d’effort triangulaire : caractère maximal ou sous-maximal, intensité et durée de la charge, étude de la VO2 (repos, premier et second seuil, maximum, théorique), données métaboliques : dosages des L, P, rapport lactates sur pyruvates (L/P) au début (T0), 5 minutes après la fin de l’effort (T5) et 15 minutes après la fin de l’effort (T15) avec calcul de la décroissance des lactates entre T5 et T15 (Décroissance = (L T5 – L T15) / L T5*100). Le caractère maximal de l’épreuve a été évalué par le médecin
du sport selon : l’épuisement clinique, le pourcentage atteint de la FMT (> 90%), le QR (>1,15) et la présence ou non d’un plateau de VO2 maximale. Trois de ces critères étaient nécessaires pour considérer l’épreuve comme maximale. Les épreuves dont le taux de lactates à T5 ne dépasse pas le seuil de 5 mmol/l sont considérées comme sous-maximales et ne sont pas étudiées.
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Table des matières
Introduction
Patients et méthodes
Population de l’étude
Protocole d’étude
Echelles d’évaluation
Recueil de données
Analyses statistiques
Résultats
Caractéristiques de la population
Sévérité de la fatigue
Dimensions de la fatigue
Facteurs influençant la fatigue
Activité de la maladie
Explorations métaboliques de repos
Epreuves d’effort métaboliques
Biopsies musculaires
Discussion
Caractéristiques de la population
La fatigue, un symptôme majeur
Dimension physique de la fatigue
Facteurs influençant la fatigue
Activité de la maladie
Explorations métaboliques de repos
Epreuves d’effort métaboliques
Biopsies musculaires
Bibliographie
Liste des figures
mmaire
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