La Direction de la Lutte contre les Maladies Transmissible

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La planification normative

La planification normative ou de politique indique la direction vers laquelle il faudrait tendre mais qui n’est pas nécessairement réalisable. Dans l’action, ce niveau de préoccupation se traduit par une politique qui trace les grandes orientations. Il s’agit de la mission d’un organisme, souvent, public. Il peut cependant se retrouver au niveau des organismes privés.

la planification stratégique

La stratégie est l’élément essentiel de la planification stratégique. Elle représente un plan d’action concret pour réaliser des objectifs, en tenant compte des éléments internes de l’organisation concernée par la planification, mais également des éléments externes, c’est à dire de l’environnement

la planification tactique

La planification tactique ou structurelle concerne les objectifs généraux et les objectifs spécifiques. Le produit de cette étape est le programme avec une variante qui s’appelle projet. Ce dernier a une étendue plus restreinte que le programme. Il comporte moins d’objectifs et fait souvent l’objet d’une évaluation plus rigoureuse.

la planification opérationnelle

La planification opérationnelle concrétise le programme. La planification englobe le programmation qui en est le prolongement plus spécifique et plus opérationnel. Sur le plan de l’ opérationnalisation et de la mise en œuvre il faut se fixer des objectifs et prendre des décisions à plus court terme concernant le déroulement des activités, le calendrier d’exécution et la gestion des ressources.

Modes de transmission

Le VIH est présent dans les sécrétions génitales (spermes et sécrétions cervico-vaginales), ce qui explique sa transmission sexuelle quel que soit le sujet infecté au sein du couple, et que ce dernier soit hétéro ou homosexuel.
Le virus est également présent dans le sang et peut donc être transmis par transfusion et par échange de seringue chez les toxicomanes. Du fait de la faible quantité de sang présente dans une aiguille, la transmission par les injections est exceptionnelle ; une mère infectée peut transmettre le VIH à son enfant. Soit pendant la grossesse, soit beaucoup plus rarement par l’allaitement, le virus pouvant passer dans le lait maternel.

Aspects quantitatifs

Selon les estimations récentes de l’OMS, le nombre de patients séropositifs pour le VIH dans le monde serait d’environ dix-sept millions, parmi lesquels un million d’enfants. La répartition de la population atteinte est très inégale : dix millions en Afrique subsaharienne, environ deux millions en Asie du Sud et du Sud-Est et en Amérique Latine, un million en Amérique du Nord, cinq cent mille en Europe de l’Ouest, cent mille ou moins dans les autres pays du monde.
Les chiffres des malades atteints de SIDA sont estimés entre trois et quatre millions dans le monde, dont deux millions en Afrique Subsaharienne.

Stade asymptomatique

D’un point de vue clinique, le patient infecté peut rester asymptomatique pendant de nombreuses années ou la symptomatologie se réduira à un syndrome lymphadénopathique chronique ne constituant pas un facteur de mauvais pronostic. (Figure n°4).

Immunodépression mineure

Il peut apparaître, avec le temps, après une durée d’évolution habituellement supérieure à 3 ans, des manifestations traduisant une immunodépression mineure. Les infections survenant à ce stade sont, en règle générale, dues à des agents pathogènes « agressifs » s’exprimant à l’occasion d’un fléchissement, même léger, des défenses immunitaires.
Le caractère « mineur de l’immunodéficience ne signifie pas que les manifestations sont également mineures, puisque c’est à ce stade que sont observés les lymphomes malins, le plus souvent du type Burkitt, et le sarcome de Kaposi.

Immunodépression majeure

L’évolution de l’immunodéficience mineure se fait vers l’aggravation du déficit immunitaire avec émergence d’infections opportunistes dues à des agents de moins en moins pathogènes et nécessitant un terrain de plus en plus immunodéprimé pour pouvoir se développer chez l’hôte.

Manifestations neurologique

Même si elles sont maintenant incluses dans la définition du syndrome d’immunodéficience acquise, il est difficile de savoir si les atteintes neurologiques sont en rapport avec l’immunodéficience. En effet, si elles sont plus fréquentes aux stades tardifs de la maladie, elles ont, en commun avec l’immunodépression, une incidence augmentant avec le temps d’évolution de l’infection.

La mise en deuxième ligne du traitement des maladies d’IST.

· La prévalence des IST devraient être diminuée pour éviter le risque de développement du SIDA. Si le traitement n’est pas gratuit, il doit être à la portée de toutes les bourses.
· Une meilleure accessibilité au traitement faciliterait le recours au Centre de santé en cas de maladie et par conséquent permettrait de traiter sinon tous les cas d’IST, du moins une grande partie.

La mise en troisième ligne de la promotion des préservatifs.

· Les préservatifs ont au mois un avantage : celui d’assurer à la fois la protection contre l’IST/SIDA et la survenue d’une grossesse non désirée.
· Toutefois à Madagascar, l’utilisation des préservatifs nécessite encore beaucoup d’effort de la part de tous (personnel de santé, participants d’autres secteurs, population) pour gagner une couverture de pratique suffisante.

La mise en quatrième ligne de la sécurité transfusionnelle

La transmission du SIDA par le sang implique un contrôle strict au niveau des transfusions sanguines. L’utilisation de cette pratique devrait être réduite au minimum.

La surveillance épidémiologique en 5è ligne stratégique

L’estimation de la séroprévalence permet de suivre de près l’évolution de l’ infection par le VIH. Elle permet entre autre de réajuster les stratégies de lutte

La mise en 6è ligne stratégique du traitement des sidéens.

· Le traitement des malades du SIDA pose beaucoup de problèmes, notamment dans un pays comme Madagascar. Le coût du traitement est pratiquement inaccessible pour la majorité des malades. Les sidéens devraient être admis dans des centres spécialisés et suivre un long traitement qui ne laisse pas beaucoup d’espoir sinon une survie limitée.

Une utilisation plus rationnelle des moyens disponibles

L’ordre de priorité proposé devrait permettre d’assurer une utilisation plus rationnelle des moyens disponibles. Les affectations budgétaires devraient respecter, en proposition, le classement stratégique.

Table des matières

PREMIERE PARTIE
1. La planification stratégique
1.1. La planification dans la domaine de la santé
1.1.1. Les déterminants de la santé
1.1.2. Topologies de la planification
1.1.3. Le choix stratégique
1.1.3.1.Etape préalable à la détermination des priorités
1.1.3.2.La démarche pour déterminer le choix
1.1.3.3.Les instruments pour la détermination du choix
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION STRATEGIQUE ET LE SIDA
2. SIDA
2.1. Agent responsable
2.2. Epidémiologie
2.3. Histoire naturelle
2.4. Aspects cliniques
DEUXIEME PARTIE EVALUATION DE LA SITUATION DU SIDA A MADAGASCAR
1. Cadre d’étude
1.1. La Direction de la Lutte contre les Maladies Transmissible
1.2. Le service de lutte contre les IST/SIDA
2. Méthodologie
2.1. Méthode d’étude
2.1.1. La grille d’analyse
2.1.2. La méthode de Hanlon
3. Résultats
3.1. Données du service le lutte contre l’IST /SIDA
3.2. Détermination des choix stratégiques
3.2.1. Par la technique des grilles d’analyse
3.2.2. Par la méthode de Hanlon
TROISIEME PARTIE COMMENTAIRES, DISCUSSION ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Situation des IST
1.2. Situation du SIDA
1.3. Les stratégie de lutte
1.4. Les choix stratégiques
2. Suggestions
Conclusion

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