Soutenance mémoire
La dépression est un problème de santé publique mondiale qui s’accroît au fur et à mesure du temps. En 1990, les rapports de l’organisation mondiale de la santé (OMS) estimaient qu’en 2020 la dépression devrait atteindre la deuxième place dans le classement des causes d’invalidité quel que soit l’âge (1). En 2004, les rapports de la même organisation classaient déjà la dépression au deuxième rang des causes d’invalidité et prévoyait qu’en 2030 elle en sera la première (2). En 2012, l’OMS estimait que 350 millions de personnes étaient touchées par la dépression à travers le monde et que la dépression était une cause principal d’invalidité à l’échelle mondiale (3). En France, la prévalence vie–entière de la dépression est estimée à 21,1% alors qu’elle est à 9,9% en Allemagne (4) , 11 000 décès par suicides sont enregistrés chaque année.
Cette maladie, a non seulement des répercussions fonctionnelles personnelles (incapacité, handicap, suicide…), mais également des répercussions sociales importantes. Le nombre de jours pour congés maladies en rapport avec la dépression représente la moitié du nombre de jours rattachés aux maladies chroniques en Europe. (3) . Une étude menée dans six pays européens dont la France sur des patients en soins primaires, admet que les patients souffrant de dépression majeure prenaient 4 fois plus de jours de congés maladies que les autres patients et consultaient leur médecin traitant 3 fois plus souvent que les autres patients.
L’étude ECOGEN
Présentation de l’étude
ECOGEN (Eléments de COnsultation en médecine GENérale) est une étude Nationale, transversale, multicentrique réalisée sur une population de médecine générale. Elle constitue le premier recueil de grande ampleur, réalisé jusqu’à présent en France, des données de consultation de médecine générale, en utilisant la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP).
Ses objectifs sont la description :
1. Des motifs de consultation associés aux principaux problèmes de santé (résultats de consultations) rencontrés en médecine générale en France ;
2. Des procédures de soins associés à ces principaux problèmes de santé
3. De la durée des consultations, des caractéristiques liés au médecin et des caractéristiques liés aux patients.
L’étude s’est déroulée entre novembre 2011 et avril 2012, grâce au recueil effectué par 54 Internes en médecine générale en stage chez le praticien (stage de niveau1) qui ont joué le rôle d’investigateurs cliniques. Ils étaient répartis sur 128 lieux de stage rattachés à 27 facultés de médecine de France.
Les internes investigateurs ont bénéficié d’une formation initiale au recueil des données et à l’utilisation de la CISP-2, lors d’un séminaire s’étalant sur une journée et demie. Il s’agit d’une étude organisée par le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) et coordonnée par les départements de médecine générale de l’Université de Rouen et de l’Université de Lyon 1.
La CISP
La CISP est un système de classification telle que la CIM-10, publiée, régulièrement mise à jour par l’organisation mondiale des médecins de famille (WONCA). Elle appartient à la famille des classifications de l’OMS et est reconnue comme une classification de référence en médecine générale. Contrairement à la CIM-10 qui contient essentiellement des éléments centrés sur les diagnostics, la CISP est centrée sur le contact patient-soignant et elle permet de recueillir les données de trois éléments de la consultation : les motifs (exprimés par le patient), les procédures de soins (réalisés ou programmés) et les diagnostics (élaborés par le médecin). Nous avons utilisés la deuxième et dernière édition de cette classification : la CISP-2, qui est structurée en 17 chapitres, correspondant chacun à un appareil (organique, psychologique ou social).
Le recueil et la saisie des données
Chaque interne consacre une journée de stage par semaine (ou deux demi-journées) au recueil des données, journée où son rôle se cantonne uniquement au rôle d’observateur, et ceci pendant une durée de 5 mois, ce qui constitue 20 jours de recueil au total. Pour chaque rencontre avec un patient et après l’accord de celui ci, l’Interne note les éléments de la consultation en remplissant un questionnaire préétabli .
Il renseigne plusieurs types de données :
– Données concernant le patient : Age, sexe, statut (ALD, CMU, AME, invalidité, AT, MP), étudiant ou non, catégorie socio-professionnelle, patient connu ou nouveau.
– Donnés objectives de la consultation : lieu de consultation (cabinet ou visite) ; la durée.
– Données concernant les trois composants de la consultation :
✦ Les résultats de consultation (RC), en précisant le caractère nouveau ou déjà-connu de ce résultat, et la présence d’éléments concernant la iatrogénie éventuelle; chaque consultation peut avoir jusqu’à dix résultats distincts.
✦ Les motifs de consultation (MC) exprimés par le patient. A chaque RC peut correspondre plusieurs MC.
✦ Les procédures de soins (P) spécifiques à chaque RC. Ces procédures peuvent être réalisées par le médecin lors de la consultation ou simplement programmées. De plus, pour chaque procédure, l’étudiant devait évaluer si cette procédure est transférable à un autre intervenant (secrétaire, infirmière, pharmacien, psychologue, autre…) et donner son avis sur les conditions de transférabilité. L’évaluation de la transférabilité étant personnelle, on a demandé aux maîtres de stage universitaire (MSU), de réaliser une contre-évaluation sur les questionnaires d’un jour donnée de recueil.
Un second questionnaire, regroupait des données concernant les MSU : l’âge, le sexe, le mode d’exercice, le milieu d’exercice (rural, semi-rural, urbain), le nombre annuel de consultation, la réception de la visite médicale. L’ensemble de ces données est saisie en ligne par les étudiants sur un site internet dédié . Ils utilisent les codes de la CISP-2 pour saisir les données des motifs de consultation, des procédures et des résultats de consultation. En cas de difficulté de recueil, les étudiants pouvaient poser leurs questions et échanger avec les experts via un forum internet spécialement dédié pour cette étude.
Chaque interne recevait un manuel « Traitement de l’information médicale par la CISP-2 », assorti d’un glossaire (préparé par le Comité International de la classification de la WONCA) utilisable en médecine générale, afin de l’aider au codage.
Pour juger de la qualité de la saisie, une double saisie est effectuée par chaque interne sur les questionnaires d’un jour donné (durant la semaine du 6 au 10 Février 2012). Afin de juger de la qualité du codage des éléments de la consultation saisie, un enregistrement audio à été réalisé sur la 3éme consultation du 6 février 2012. Cet enregistrement a permis de mesurer la concordance entre les données relevées par un expert écoutant l’enregistrement et les données recueillies par l’étudiant investigateur. Un consentement écrit par le patient a été recueilli avant la réalisation de l’enregistrement .
A la fin de l’étude, l’ensemble des données saisies en ligne à l’issue de toutes ces consultations à fait l’objet d’une transcription dans un tableau Excel formant ainsi une base de données globale , que chaque interne pouvait analyser pour son propre sujet de thèse d’exercice.
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
1. L’étude ECOGEN
1.1. Présentation de l’étude
1.2. La CISP
1.3. Le recueil et la saisie des données
2. La Thèse
RESULTATS
1. Répartition des Résultats de consultations liées à la Dépression
2. Répartition des Motifs de consultation liées à la Dépression
2.1. Répartition globale des motifs de consultation
2.2. Répartition détaillée des motifs de consultation (Annexe 6)
2.3. Motifs de consultation des nouveaux cas de dépression
2.4. Motifs de consultations du sous-groupe : Tentative de suicide (P77)
3. Répartition des Procédures des consultations liées à la dépression
3.1. Description générale des procédures utilisées
3.2. Description détaillée des procédures les plus utilisées
3.3. Descriptions des procédures des consultations dont le résultat est Tentative de suicide (P77)
3.4. Les arrêts de travail
4. Répartition des résultats de consultations associés à la Dépression
4.1. Répartition globale des résultats de consultations associés à la Dépression
4.2. Répartition détaillée des résultats de consultations associés à la Dépression (Annexe 7)
5. Analyse de la durée des consultations liées à la Dépression
6. Caractéristiques de la population
6.1. L’âge des patients
6.2. Le sexe des patients
6.3. Milieu d’exercice et dépression
6.4. Caractéristiques socioprofessionnelles
DISCUSSION
1. Dépression : le profil du patient
2. Quelle forme de dépression ?
3. Le travail du généraliste : le déroulement de la consultation
4. Limites et biais possibles
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
