La crise de la COVID-19
Le dรฉbut de la crise de la COVID-19
Entre octobre et dรฉcembre 2019, la Chine a vu apparaรฎtre des cas de pneumonie dโรฉtiologie indรฉterminรฉe dans la rรฉgion de Wuhan. Le 7 janvier 2020, elle dรฉclarait avoir mis en รฉvidence une nouvelle souche de Coronavirus, dรฉsignรฉe sous le nom de SARS-CoV-2. Ce nโest que le 11 fรฉvrier quโelle fut nommรฉe COVID19 par lโOMS. Les premiers cas en dehors de la Chine ont รฉtรฉ diagnostiquรฉs ร partir de la mi-janvier 2020 au Japon, en Corรฉe du Sud, en Thaรฏlande, au Viรชt-Nam et aux รtats-Unis. Il sโagissait de voyageurs ayant sรฉjournรฉ ร Wuhan. Rapidement, lโensemble des pays du monde recensa des cas de COVID-19. Le 30 janvier 2020, la COVID-19 fut dรฉclarรฉe comme ยซ une urgence de santรฉ de publique de portรฉe internationale ยป .
Le dรฉbut de la crise en Europe
Les premiers cas europรฉens ont รฉtรฉ dรฉtectรฉs sur le territoire franรงais le 24 janvier 2020. Il sโagissait de voyageurs en provenance de Wuhan. Dans ce contexte, les autoritรฉs sanitaires et le gouvernement rรฉalisรจrent des points dโinformation quotidiens ร destination des Franรงais (2) et une campagne sur les gestes barriรจres fut mise en place selon les recommandations de lโOMS (3). Les Franรงais qui se trouvaient ร lโรฉtranger, et notamment en voyage en Chine, furent rapatriรฉs et mis en quarantaine pour une durรฉe de 14 jours. Rapidement, la propagation du virus sโintensifia. LโEurope, qui aprรจs la Chine enregistrait le plus grand nombre de cas et de dรฉcรจs de la planรจte, devint lโรฉpicentre de la pandรฉmie.
LโItalie fut le premier pays europรฉen ร se heurter ร une vague de patientsinfectรฉs par la COVID19, ce qui entraรฎna une saturation rapide des hรดpitaux. Les premiรจres mesures de confinement furent instaurรฉes dans le nord du pays dรจs la fin fรฉvrier 2020. Pour limiter la propagation, les manifestations culturelles et sportives ont รฉtรฉ annulรฉes. Les voyages et les dรฉplacements ont รฉtรฉ limitรฉs, et certains pays ont fermรฉ leurs frontiรจres.
Le 11 mars 2020, la COVID-19 fut dรฉclarรฉe pandรฉmie par lโOMS. En seulement 3 mois, environ 120.000 personnes ont รฉtรฉ contaminรฉes dans 114 pays et plus de 4.000 dรฉcรจs furent recensรฉs. Cette dรฉclaration de lโOMS marqua un tournant dans la stratรฉgie de lutte contre la COVID-19. Les pays furent appelรฉs ร redoubler dโeffort pour dรฉpister, isoler et traiter les patients atteints de la COVID-19, et recenser les cas contacts .
Les mesures mises en place en France
Le 12 mars 2020, le prรฉsident Emmanuel Macron dรฉclara la fermeture des รฉtablissements scolaires, limita les rassemblements, interdit les visites en EHPAD et encouragea le tรฉlรฉtravail. Il annonรงa la mobilisation de lโensemble du personnel soignant. Les personnes รขgรฉes de plus 70 ans, les personnes prรฉsentant des pathologies chroniques ou des troubles respiratoires et les personnes en situation de handicap furent invitรฉes ร rester ร domicile (5). Le premier confinement fut instaurรฉ 1 semaine plus tard. Les rassemblements furent interdits et les lieux dits ยซ non indispensables ยป contraints de fermer. La situation sโaggrava notamment dans le Grand Est, les Hauts-de-France, lโรle-de-France et en Auvergne-Rhรดne-Alpes (6). Le plan blanc fut dรฉployรฉ au niveau national. Les soins non-urgents furent dรฉprogrammรฉs (consultations, interventions) et les hรดpitaux de jour fermรฉs. Ces modifications ont permis de renforcer lepersonnel soignant dans les unitรฉs de soins intensifs et de rรฉanimation. La mobilisation de lโensemble des รฉtablissements de santรฉ (privรฉs et publics) et la crรฉation dโun hรดpital militaire provisoire permirent lโouverture de lits de rรฉanimation supplรฉmentaires. Ainsi, en avril 2020 dans le Grand Est, leur nombre augmenta de 70 %. Des patients furent transfรฉrรฉs des rรฉgions รle-de-France et Grand Est vers les rรฉgions encore peu impactรฉes par le virus ou vers les pays frontaliers comme lโAllemagne .
Devant cet afflux massif de patients, le personnel soignant a dรป faire face ร de nombreuses difficultรฉs, pourvoyeuses de stress et dโanxiรฉtรฉ (8). Les rรฉaffectations ont contraint les professionnels de santรฉ ร une adaptation rapide ร un nouvel environnement de soins, ร la crรฉation de nouvelles รฉquipes et ร lโacquisition accรฉlรฉrรฉe de nouvelles connaissances. Les questions relatives ร lโรฉthique soulevรจrent de nombreuses interrogations au sujet de la hiรฉrarchisation du matรฉriel et des soins dรฉlivrรฉs aux patients.
Les รฉquipements de protection individuelleย
Les รฉquipements de protection individuelle (EPI) รฉtaient au centre de tous les dรฉbats. Dรจs le dรฉbut du mois de mars 2020, des ruptures de stock sont apparues ร lโรฉchelle mondiale. Devant un sous-รฉquipement du personnel soignant de premiรจre ligne, mettant en danger leur propre santรฉ et celle des patients, lโOMS appela les pays et les fabricants dโEPI ร augmenter leur production de 40 % (9). Le gouvernement franรงais rรฉquisitionna les stocks de masques pour les professionnels de santรฉ et le prix des gels hydroalcooliques fut bloquรฉ afin dโรฉviter les abus (10). Initialement, le ministรจre de la santรฉ recommanda une protection maximale pour le personnel soignant (11). Il encouragea lโutilisation de masques respiratoires de type FFP2, de gants ร usage unique, de lunettes de protection, de surblouses et de charlottes. Ensuite, ces recommandations ont รฉvoluรฉ : le masque FFP2 ne fut plus utilisรฉ que dans les situations de geste invasif ou dโaรฉrosol, et les gants furent rรฉservรฉs aux situations de contact avec des liquides biologiques ou une peau lรฉsรฉe. La durรฉe maximale dโutilisation des masques augmenta. Les stocks de masques FFP2, commandรฉs lors de lโรฉpidรฉmie de grippe A (H1N1) et souvent pรฉrimรฉs, furent utilisรฉs. Ces consignes รฉvoluรจrent au fur et ร mesure des dรฉcouvertes sur le SARS-CoV-2, des expรฉriences des pays voisins, mais aussi dans un contexte de rationnement du matรฉriel. Toutes ces modifications รฉtaient source dโincertitude pour le personnel soignant .
Mรฉdiatisation de la mรฉdecine
Cette crise de la COVID-19 fut exceptionnelle par sa mรฉdiatisation. ยซ Nous ne luttons pas seulement contre une pandรฉmie ; nous combattons une infodรฉmie ยป, dรฉclara Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur gรฉnรฉral de l’OMS (13). Le terme ยซ infodรฉmie ยป se caractรฉrise par ยซ Une surabondance dโinformations – y compris des informations inexactes ou obsolรจtes – partagรฉes par voie numรฉrique, dโune personne ร une autre et au moyen dโautres mรฉdias et canaux. ยป (14). Chaque jour, les mรฉdias relayaient le nombre de dรฉcรจs, le nombre de personnes en rรฉanimation et la situation dans les autres pays. Lors du premier confinement, environ 80 % des sujets des journaux tรฉlรฉvisรฉs concernaient la crise de la COVID-19, et les reportages sur la COVID-19 reprรฉsentaient 50 % des programmes de tรฉlรฉvision (15). La recherche mรฉdicale รฉvolua en mรชme temps que la communication. Des hypothรจses furent massivement diffusรฉes avant mรชme dโรชtre confirmรฉes. Lors de cette pandรฉmie, les sources dโinformations รฉtaient multiples, tout comme les interventions dans les mรฉdias. Des informations souvent contradictoires รฉtaient rรฉpandues rapidement et dans le monde entier. Les rรฉseaux sociaux accรฉlรฉraient la propagation de ces informations, quโelles soient ou non vรฉrifiรฉes (16). Malgrรฉ ce climat dโincertitude, la population se mobilisa autour du personnel soignant. Tous les soirs ร 20h pendant le confinement, celle-ci applaudissait aux fenรชtres pour exprimer sa gratitude. Des entreprises ou des particuliers ont rรฉalisรฉ des dons, matรฉriels et financiers, auprรจs des รฉtablissements ou structures de soins. La COVID-19, pandรฉmie inรฉdite par son ampleur, son intensitรฉ et son mode รฉvolutif, a bouleversรฉ la population gรฉnรฉrale et le systรจme de santรฉ, alors mรชme que le stress, lโanxiรฉtรฉ et la dรฉpression impactaient dรฉjร les professionnels de santรฉ .
La question du stress en mรฉdecine gรฉnรฉrale
Stress et santรฉ au travail
La comprรฉhension du stress et son รฉvolutionย
Hans Selye, mรฉdecin quรฉbรฉcois exerรงant ร Montrรฉal et nรฉ en 1907, fut lโun des premiers chercheurs ร sโintรฉresser au stress (1956). Il dรฉfinissait le stress comme รฉtant ยซ Lโensemble des moyens physiologiques et psychologiques mis en ลuvre par une personne pour sโadapter ร un รฉvรฉnement donnรฉ. ยป. Il ajoutait que ยซ Le changement brutal survenant dans les habitudes dโune personne, jusque-lร bien รฉquilibrรฉe, est susceptible de dรฉclencher un bouleversement dans sa structure psychique et mรชme somatique. ยป . Hans Selye distinguait 2 choses : la rรฉponse ร un stress aigu et la rรฉponse, plus globale, ร des facteurs de stress appliquรฉs de maniรจre chronique. Il appelait cette derniรจre ยซ Syndrome gรฉnรฉral dโadaptation ยป, oรน la rรฉponse totale dโune personne au stress รฉtait divisรฉe en 3 phases :
1. La rรฉaction dโalarme : lโindividu est pris au dรฉpourvu, ses ressources hormonales sont mobilisรฉes ;
2. Le stade de rรฉsistance : lโindividu tente de maintenir lโhomรฉostasie en rรฉsistant au changement, il sโagit dโune pรฉriode de compensation avec recharge des moyens de dรฉfense ;
3. Le stade dโรฉpuisement : lโindividu est victime dโรฉpuisement ร force dโessayer de contrer le facteur de stress, ses ressources biologiques et psychologiques ne sont pas suffisantes.
Ce modรจle avait ses limites. Il ne prenait pas en compte les variations interindividuelles. Lโindividu รฉtait dรฉcrit comme passif, sans intรฉgrer de composantes psychologiques ni dโรฉvaluation subjective des composantes environnementales. Plus tard, les recherches se sont orientรฉes vers une conception plus interactionniste du stress (Lazarus et Folkman, 1984). Le stress devint le rรฉsultat dโune relation dynamique entre lโindividu et les exigences de lโenvironnement. La perception que lโindividu avait de cette relation et les ressources individuelles et sociales pour faire face ร ces demandes furent prises en compte dans cette nouvelle dรฉfinition .
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Table des matiรจres
I. INTRODUCTION
A. La crise de la COVID-19
1. Le dรฉbut de la crise de la COVID-19
2. Le dรฉbut de la crise en Europe
3. Les mesures mises en place en France
4. Les รฉquipements de protection individuelle
5. Mรฉdiatisation de la mรฉdecine
B. La question du stress en mรฉdecine gรฉnรฉrale
1. Stress et santรฉ au travail
a) La comprรฉhension du stress et son รฉvolution
b) Le stress dans le domaine du travail
c) Le trouble de stress post-traumatique
d) Stress au travail et burnout
2. Le stress chez le mรฉdecin gรฉnรฉraliste
3. Cas particulier de lโinterne de mรฉdecine gรฉnรฉrale
C. Les consรฉquences de la pandรฉmie sur lโexercice de la mรฉdecine gรฉnรฉrale
1. Communication entre les mรฉdecins et gestion du flux dโinformations
2. Rรดle des mรฉdecins gรฉnรฉralistes dans la gestion de la crise
3. Le fonctionnement du cabinet
4. Stage ambulatoire des internes de mรฉdecine gรฉnรฉrale
5. Peur de transmettre le virus
D. Lโรฉtude PROTEC-COV
1. Rappel du contexte
2. La naissance du projet : les mรฉdecins hospitaliers
3. Lโextension du projet : les mรฉdecins gรฉnรฉralistes libรฉraux
4. Les objectifs de lโรฉtude
a) Objectif principal
b) Objectifs secondaires
5. Un travail en binรดme
II. MATรRIELS ET MรTHODES
A. Type dโรฉtude
B. Population de lโรฉtude
C. Rรฉalisation du questionnaire
D. Analyse statistique
E. Recueil des rรฉfรฉrences bibliographiques
F. Dรฉmarches rรฉglementaires
III. RรSULTATS
A. Population dโanalyse
B. Caractรฉristiques de lโรฉchantillon
C. Analyse descriptive
1. Les conditions de travail
2. La relation avec le patient
3. Questions de santรฉ
4. รchelle EVA et score PCLS
IV. DISCUSSION
A. Principaux rรฉsultats de lโรฉtude
B. Reprรฉsentativitรฉ de lโรฉchantillon
C. Comparaison avec la littรฉrature
1. Les conditions de travail
2. La relation avec le patient
3. Questions de santรฉ
4. Focus sur une รฉtude belge
D. Forces et limites de lโรฉtude
1. Forces de lโรฉtude
2. Limites de lโรฉtude
E. Perspectives
V. CONCLUSION
VI. ANNEXE
VII. TABLE DES ILLUSTRATIONS
VIII. INDEX DES TABLEAUX
IX. RรFรRENCES BIBLIOGRAPHIQUES