La couverture contraceptive globale ou couverture adéquate

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La pilule progestative

Elle contient un progestatif seul, par exemple l’Ovrette® avec le levonorgestrel.
Mode d’emploi.
– en général, 1 pilule par jour à la même heure.
– pas de jour sans pilule.
– prise de la première pilule au moment des règles. Efficacité.
– 96,5 à 99,55%.
– extrême efficacité si prise régulière à heure fixe et sans oubli. Avantage.
– convient aux femmes allaitantes.
– pas de troubles liés à l’œstrogène.
– moins de dysménorrhée.
– n’interfère pas sur le rapport sexuel. Inconvénients.
– nécessite une prise quotidienne à heure fixe sinon l’efficacité diminue.
– troubles du cycle menstruel.
– retard de retour de fécondité.
– pas de protection contre l’infection sexuellement transmissible et le Sida (IST/Sida).

Le Contraceptif Oral Combiné ou COC

Il est à base d’œstrogène et de progestatif : exemple Pilplan®.
Présentation et composition : boîte de 28 comprimés sous blister.
– 21 comprimés blancs (oestro-progestatif).
– 7 comprimés bruns (75mg de fumarate de fer/comprimé).
– comprimé microdosé contenant 0,03mg d’éthyniloestradiol.
– monophasique (quantité d’hormone identique dans chaque comprimé blanc).
Mode d’action.
– l’ovaire, en bloquant l’ovulation.
– l’endomètre, en inhibant la prolifération.
– le col utérin, en épaississant la glaire cervicale. Mode d’emploi.
– première prise : premier jour des règles (au plus tard le 5e jour).
– avaler un comprimé blanc par jour à la même heure pendant 21 jours consécutifs.
– ensuite, continuer par 1 comprimé brun par jour à la même heure.
– reprendre une nouvelle plaquette dès le lendemain de la prise du dernier comprimé brun et suivre le même mode d’emploi.
L’effet contraceptif est immédiat[6-9]. Indications.
– femmes désirant une méthode contraceptive très efficace.
– dysménorrhée.
– cycle irrégulier.
– antécédent de kyste ovarien ou de grossesse extra-utérine.
– contraception d’urgence.
– prévention de l’anémie, de l’ostéoporose et des cancers de l’endomètre et de l’ovaire.

Les contraceptifs injectables

Exemple :le médroxyprogestérone acétate (Dépoprovéra®).

Présentation et composition

– suspension aqueuse injectable : un flacon de 1 ml.
– une seringue et une aiguille à usage unique par boîte.
– progestatif de synthèse.

Mode d’action

Action réversible sur :
– l’ovaire, en bloquant l’ovulation.
– l’endomètre, en inhibant la prolifération.
– le col utérin en épaississant la glaire cervicale.

La vasectomie

C’est une méthode propre à l’homme. Elle consiste à obstruer ou à sectionner le canal déférent de chaque côté pour arrêter la libération des spermatozoïdes[9-12].
C’est une méthode contraceptive irréversible. Les contre-indications sont :
– infections généralisées ou infections au niveau de la zone à opérer.
– hydrocèle ou varicocèle.
– hernie inguinale.
– tumeur testiculaire ou ectopie testiculaire.
– filariose
– traitement anticoagulant.

La stérilisation tubaire

C’est une méthode pratiquée chez la femme. Elle consiste à interrompre la capacité reproductive de la femme par la ligature et/ou section ou l’occlusion des conduites par lesquelles passent les ovules jusqu’à l’utérus. Elle vise à empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule au niveau de la trompe.
Les contre-indications sont :
– nulliparité.
– allergie aux anesthésies.
– maladies hémorragiques[11, 12, 13].

MONITORING

Le monitoring est un outil de gestion au niveau local pour augmenter la couverture des activités entreprises, grâce à une surveillance périodique du bon déroulement des activités par le personnel qui en est responsable.
Le monitoring aide à identifier les vrais problèmes au fur et à mesure qu’ils se posent et à choisir les actions correctrices à mettre en œuvre.
La couverture est définie comme le pourcentage de la population cible qui bénéficie effectivement et correctement de cette intervention.

L’analyse de la couverture

Afin de permettre au personnel de déterminer les obstacles à la couverture des interventions, une analyse plus fine des facteurs limitant doit être menée.
Cinq déterminants de la couverture sont habituellement utilisés. Ils s’adressent à une population cible constituée par le groupe qui doit bénéficier d’une intervention pendant la période sur laquelle porte le monitoring[14, 15].
Il s’agit de :
La disponibilité des ressources nécessaires au fonctionnement du service évalué par le pourcentage de temps pendant lequel les ressources nécessaires au fonctionnement de l’activité étaient disponibles.
L’accessibilité géographique du service, évaluée par le pourcentage de la population cible vivant suffisamment près pour y avoir accès facilement.
L’utilisation du service par la population cible, c’est-à-dire l’existence d’un contact réel entre la population cible et le service, mesurée par le pourcentage de la population cible ayant utilisé au moins une fois le service.
La couverture adéquate de la population cible reflète le suivi correct des services offerts. Elle est mesurée par le pourcentage de la population cible ayant bénéficié d’une intervention complète : exemple, série vaccinale achevée.
La couverture effective de la population cible reflète la qualité technique du service. Elle est mesurée par le pourcentage de la population cible qui a bénéficié de soins de qualité standardisée et contrôlée, par exemple respect de la chaîne du froid ou des techniques de vaccination, vaccins et médicaments utilisés avant leur péremption.

Les indicateurs

A chaque déterminant correspond un indicateur exprimé en pourcentage et représenté sur la courbe par sa valeur. L’inflexion de la courbe vers la gauche entre 2 chiffres indique l’existence d’un problème, appelé goulot d’étranglement, au niveau du déterminant supérieur.
Par exemple (figure 1), le monitoring effectué en mai 1989 à Sérédou en Guiné a montré une inflexion de la courbe vers la gauche entre l’utilisation et la couverture adéquate, reflétant un goulot d’étranglement au niveau de la couverture adéquate : alors que 58% des femmes enceintes ont bénéficié d’au moins une consultation prénatale, seulement 24% en ont eu trois.

L’identification des problèmes et choix des actions correctrices

La mesure des indicateurs de chacun des cinq déterminants permet de situer le niveau du ou des problèmes et permet d’en mesurer le retentissement sur la couverture.
Après avoir calculé la valeur des indicateurs et identifié sur la courbe les goulots d’étranglement, on procède à une analyse de leurs causes.
La courbe n’identifie pas la nature des problèmes mais guide leur recherche et en objective l’impact. La communauté, par son comité de gestion, par le personnel de santé et ses superviseurs, possède ou recherche l’information nécessaire à l’identification des problèmes et de leur cause : le personnel de santé étudie les problèmes liés à l’offre (disponibilité, accessibilité et couverture effective), la communauté se penche plutôt sur les problèmes liés à la demande (utilisation et couverture adéquate). Ces personnes sont responsables des actions correctrices ; le superviseur est, par exemple, concerné par le recyclage et le comité de gestion par l’action auprès des communautés et par la prise en compte dans le budget, des stratégies choisies par exemple[15, 16].

Les femmes utilisatrices régulières

Au CSB2 d’Ambohimangakely, les femmes utilisatrices régulières et utilisatrices irrégulières des méthodes contraceptives modernes disponibles ont opté :
– pour les contraceptifs oraux, dans 42,7% des cas (nombre : 987) .
– pour les contraceptifs injectables dans 56,8% des cas (nombre : 1.315) .
– pour le dispositif intra-utérin dans 0,5% des cas (nombre : 12).
Au total, 2.314 utilisatrices régulières et irrégulières.

Table des matières

PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. QUELQUES DEFINITIONS
1.1. La planification familiale
1.2. La contraception
1.2.1. Efficacité de la contraception
1.2.2. Efficacité pratique de la contraception
1.2.3. Précaution d’utilisation
2. METHODES CONTRACEPTIVES MODERNES
2.1. Les contraceptifs hormonaux
2.1.1. Les contraceptifs oraux
2.1.2. Les contraceptifs injectables
2.1.3. Les implants
2.2. Les méthodes barrières
2.2.1. Le préservatif
2.2.2. Le diaphragme
2.2.3. Le Dispositif Intra-Utérin (DIU)
2.3. Les méthodes chirurgicales
2.3.1. La vasectomie
2.3.2. La stérilisation tubaire
3. MONITORING
3.1. L’analyse de la couverture
3.2. Les indicateurs
3.3. L’identification des problèmes et choix des actions correctrices
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
1. METHODES
1.1. Cadre d’étude
1.1.1. Le CSB2 d’Ambohimangakely
1.1.2. Secteur sanitaire
1.2. Type d’étude
1.3. Période d’étude
1.4. Durée d’étude
1.5. Population d’étude
1.5.1. Critères d’inclusion
1.5.2. Critères de non inclusion
1.6. Echantillonnage et taille de l’échantillon
1.7. Approche méthodologique
1.8. Recueil des données
1.9. Saisie et traitement
1.10. Limites
1.11. Ethiques
1.12. Paramètres d’étude
2. RESULTATS
2.1. Population cible
2.2. Couverture contraceptive
2.2.1. Nombre d’utilisatrices régulières et irrégulières
2.2.2. Proportion d’utilisatrices régulières et irrégulières
2.3. Répartition des utilisatrices régulières et irrégulières
2.3.1. Selon la tranche d’âge
2.3.2. Selon le nombre d’enfants
2.3.3. Selon la situation matrimoniale
2.3.4. Selon le niveau d’instruction
2.4. Distance CSB2/domicile
2.5. Disponibilité
2.6. Accessibilité
2.7. Utilisation
2.8. Couverture adéquate
2.9. Couverture effective
2.10. Diagramme de couverture
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1. LES DETERMINANTS ET INDICATEURS
1.1. Couverture contraceptive
1.1.1. Les femmes utilisatrices régulières
1.1.2. Les femmes utilisatrices irrégulières
1.1.3. Les femmes non utilisatrices
1.1.4. La couverture contraceptive globale ou couverture adéquate
1.1.5. La couverture effective
1.2. L’utilisation
1.3. L’accessibilité
1.4. La disponibilité
1.5. La population cible
2. LE MONITORING
2.1. Identification des goulots d’étranglement
2.2. Choix des actions correctrices
2.3. Microplanification des actions proposées
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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