INTRODUCTION
ย A Madagascar, une politique nationale en santรฉ de la reproduction a รฉtรฉ รฉlaborรฉe en novembre 2000, dont lโun des quatre grands domaines dโactivitรฉs est la planification familiale. Cette politique sโรฉtait fixรฉ des objectifs intermรฉdiaires en matiรจre de planification familiale qui sont de rendre les services de PF accessibles aux groupes cibles et dโoffrir des services de qualitรฉ ร ces mรชmes groupes [1]. La planification familiale peut rรฉduire les grossesses non dรฉsirรฉes et aider les couples ร avoir une famille de la taille dรฉsirรฉe. Lโaccรจs ร un moyen de contraception efficace est essentiel. Le taux le plus รฉlevรฉ de besoin non satisfait de contraception est enregistrรฉ en Afrique subsaharienne, oรน environ 19,4% des femmes souhaiteraient รฉviter de tomber enceintes mais nโutilisent aucun moyen contraceptif. La proportion des femmes dont les demandes de contraception sont insatisfaites dรฉpasse parfois celle des femmes qui utilisent des moyens contraceptifs [2].En Afrique Subsaharienne, lorsque les femmes ont des grossesses non dรฉsirรฉes, nombre dโentre elles cherchent ร avorter. Chaque annรฉe, les avortements nonย mรฉdicalisรฉs causent quelques 80.000 dรฉcรจs, ce qui reprรฉsente environ 13% de la charge de morbiditรฉ chez les femmes en รขge de procrรฉer. Les taux de mortalitรฉ liรฉe aux avortements non mรฉdicalisรฉs varient de 100 ร 600 pour 100.000 opรฉrations, par rapport ร un taux de mortalitรฉ due aux avortements sรปrs de 0,6 dรฉcรจs seulement pour 100.000 opรฉrations. Beaucoup de femmes qui survivent ร lโavortement non mรฉdicalisรฉ sโen sortent avec des problรจmes de stรฉrilitรฉ secondaire [2].Dans les pays oรน la demande de la contraception est largement satisfaite, tels que le Brรฉsil, la Colombie et le Viet-Nam, les taux de fรฉconditรฉ sont plus faibles, tout comme ceux de la mortalitรฉ maternelle. Ces situations justifient le cinquiรจme engagement du Plan dโAction Madagascar (MAP) sur la planification familiale en 2007, qui visait entre autres objectifs dโamรฉliorer lโaccรจs aux services et lโoffre de produits contraceptifs.Lโรฉtude que nous entreprenons sur ยซ lโรฉvaluation de la prรฉvalence contraceptive ร Ramainandro, Faratsiho ยป est un travail qui part de lโhypothรจse quโune meilleure connaissance, attitude et pratique des mรฉthodes contraceptives modernes permettrait de mieux servir les besoins contraceptifs des femmes. Lโobjectif principal est de suggรฉrer des รฉlรฉments stratรฉgiques dโamรฉlioration de la prรฉvalence contraceptive.
Quelques dรฉfinitions
Planification familiale Selon lโOrganisation Mondiale de la Santรฉ (OMS), la planification familiale est lโensemble des mesures permettant de favoriser les naissances, dโagir sur lโintervalle entre les naissances, dโรฉviter les naissances non dรฉsirรฉes et de donner ร chaque couple, les moyens de dรฉterminer le nombre dโenfants quโil dรฉsire.Elle englobe donc la lutte contre la stรฉrilitรฉ et lโinfรฉconditรฉ, la mise en ลuvreย des moyens de contraception, lโรฉducation sexuelle et familiale. Il peut sโy adjoindre lesย mesures favorisant lโadoption, le conseil gรฉnรฉtique, lโinterruption volontaire de grossesse et le dรฉpistage des tumeurs malignes de la sphรจre gรฉnitale. La structure de planification est au mieux intรฉgrรฉe au sein dโun centre de protection maternelle et infantile [3-5].
Contraception Cโest lโensemble des procรฉdรฉs par lesquels un rapport sexuel est rendu non fรฉcondant, et ceci de faรงon temporaire et rรฉversible.
โข Efficacitรฉ de la contraception Lโefficacitรฉ de la contraception se mesure par la proportion dans laquelle la fรฉcondabilitรฉ naturelle se trouve rรฉduite par lโemploi dโune mรฉthode contraceptive donnรฉe, en utilisant lโindice de Pearl ou la mรฉthode des tables de mortalitรฉ.Lโefficacitรฉ pratique de la contraception (efficacitรฉ dโusage de la contraception) est liรฉe ร lโacceptabilitรฉ du procรฉdรฉ et ร la motivation des couples qui lโutilisent. Lโefficacitรฉ thรฉorique de la contraception (efficacitรฉ technique de la contraception) implique lโutilisation dโune mรฉthode de contraception de maniรจre continue suivant les instructions donnรฉes.
โข Indice de Pearl
Lโindice de Pearl mesure lโefficacitรฉ de la contraception en exprimant le taux dโรฉchecs en fonction du nombre de grossesses pour 100 annรฉes/femme ร risque. Cette mesure est proportionnelle au rapport, chez les couples contracepteurs, du nombre de conceptions accidentelles durant une pรฉriode, au nombre de mois dโexposition au risque de concevoir durant cette pรฉriode.
Les Contraceptifs Oraux Combinรฉs (COC)
โข Le pilplan
Le pilplan est un contraceptif oral combinรฉ.
Prรฉsentation et composition
Le pilplan est prรฉsentรฉ en boรฎte de 28 comprimรฉs sous blister :
– 21 comprimรฉs blancs (oestro-progestatif),
– 7 comprimรฉs bruns (75mg de fumarate de fer par comprimรฉ),
– il est microdosรฉ.
Mode dโaction
Lโaction est rรฉversible sur :
– lโovaire, en bloquant lโovulation,
– lโendomรจtre, en inhibant la prolifรฉration,
– le col utรฉrin, en รฉpaississant la glaire cervicale.
Mode dโemploi
– Premiรจre prise : premier jour des rรจgles (au plus tard le 5e jour).
– Avaler un comprimรฉ blanc par jour pendant 21 jours consรฉcutifs.
– Continuer par un comprimรฉ brun par jour.
– Reprendre une nouvelle plaquette dรจs le lendemain de la prise du dernier
comprimรฉ brun et suivre le mรชme mode dโemploi [6-8].
Indications
– femme qui dรฉsire une mรฉthode contraceptive trรจs efficace,
– dysmรฉnorrhรฉe,
– cycle irrรฉgulier,
– antรฉcรฉdent de kyste ovarien ou de grossesse extra-utรฉrine,
– contraception dโurgence,
– prรฉvention de lโanรฉmie, de lโostรฉoporose et des cancers de lโendomรจtre et
de lโovaire.
Contre-indications absolues
– grossesse,
– antรฉcรฉdents cardio-vasculaires : HTA, coronaropathie, angine de poitrine,
– antรฉcรฉdent cรฉrรฉbro-vasculaire,6
– antรฉcรฉdents thrombo-emboliques : thrombo-phlรฉbites,
– affections hรฉpatiques sรฉvรจres ou rรฉcentes : cirrhose, hรฉpatite,
– ictรจre,
– saignements gรฉnitaux anormaux non diagnostiquรฉs,
– nodules mammaires,
– tumeurs malignes de lโhypophyse, des seins, de lโutรฉrus.
Contre-indications relatives
– migraine chronique,
– diabรจte,
– allaitement dโun bรฉbรฉ de moins de 6 mois,
– tabagisme et รขge de moins de 35 ans,
– varice,
– obรฉsitรฉ.
Effets secondaires
Ils sont transitoires et passagers (maximum pendant les 3 premiers mois) :
– nausรฉes,
– vertige, cรฉphalรฉes,
– prise de poids (ne dรฉpassant pas 2kg en 1an),
– irritabilitรฉ,
– spotting,
– amรฉnorrhรฉe,
– acnรฉ.
Les mรฉthodes ร long terme
Le Dispositif Intra-Utรฉrin (DIU) Il sโagit dโune matiรจre plastique imprรฉgnรฉe dโun progestatif et que lโon met en place au niveau du col utรฉrin. Le principal disponible ร Madagascar est le TCU380A. Le DIU est utilisรฉ par 150 millions de femmes dans le monde entier .
โข Mรฉcanisme dโaction
Le DIU joue un rรดle de corps รฉtranger dans lโutรฉrus et provoque une rรฉaction inflammatoire mais stรฉrile de lโendomรจtre, empรชchant la nidation. Il altรจre biologiquement lโovule et les spermatozoรฏdes et est trรจs toxique pour lโลuf.
โข Mode dโemploi
Pose au moment des rรจgles (pas de grossesse, col pรฉnรฉtrable).
โข Avantages :
– effet contraceptif pendant 2 ans ou plus,
– possibilitรฉ de fรฉconditรฉ dรจs que le DIU est enlevรฉ.
โข Indications :
– femmes multipares ne supportant pas les contraceptifs oraux ou
injectables mais ne voulant pas de la stรฉrilisation chirurgicale,
– femmes allaitantes souhaitant une mรฉthode peu contraignante, ne voulant
plus dโenfants et ayant des relations sexuelles stables et fidรจles,
– femmes dรฉbiles.
โข Contre-indications absolues :
– malformations utรฉrines,
– grossesse,
– infections gรฉnitales,
– mรฉtrorragie dโorigine inconnue,
– cancer du col.
Epidรฉmiologie dโintervention
ย Lโรฉpidรฉmiologie dโintervention dispose dโune composante essentielle dans le concept dโintervention. En effet, ceux qui la pratiquent ont pour but dโagir, dโintervenir sur les phรฉnomรจnes de santรฉ, quโil sโagisse de contrรดle ou de prรฉvention.Elle regroupe certaines tรขches spรฉcifiques [19] :
โข La reconnaissance de lโexistence dโun problรจme de santรฉ La reconnaissance de lโexistence dโun problรจme de santรฉ dans la communautรฉ nรฉcessite une mรฉthode de recueil dโinformations permettant dโen prรฉciser les รฉlรฉments et lโรฉvolution.
โข Lโinvestigation Cโest une tรขche complรฉmentaire de la prรฉcรฉdente. Elle repose sur la rรฉalisation dโenquรชtes รฉpidรฉmiologiques destinรฉes ร rechercher les causes et les consรฉquences dโun problรจme de santรฉ, ร en analyser les dรฉterminants afin de tirer des conclusions et de proposer des recommandations pour son contrรดle et sa prรฉvention.
โข Lโรฉvaluation Lโรฉvaluation peut porter aussi bien sur les techniques que sur les programmes de prรฉvention des problรจmes de santรฉ, ainsi que sur des interventions de toute nature utilisรฉes pour rรฉduire la morbiditรฉ et la mortalitรฉ.
โข La communication Ceux qui exercent des responsabilitรฉs dans le champ de la santรฉ publique doivent savoir communiquer, non seulement avec leurs collรจgues, mais aussi et surtout avec le principal concernรฉ : le public.
CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION MODERNE
ย Dโaprรจs les rรฉsultats de notre รฉtude, chez les femmes, 11,6% des cรฉlibataires connaissent au moins une mรฉthode contraceptive moderne. Se trouvent dans la mรชme situation, 76,8% des femmes mariรฉes, 9,1% des femmes sรฉparรฉes ou divorcรฉes. Chez les hommes, la situation ne semble pas meilleure avec 10,8% chez les cรฉlibataires etย 80,6% chez les mariรฉs.La pratique de la contraception moderne passe par une premiรจre รฉtape trรจs importante au cours de laquelle la population cible est mise au courant et informรฉe des mรฉthodes contraceptives disponibles. Ceci nรฉcessite des activitรฉs dโinformation.Dans le questionnaire, les mรฉthodes mentionnรฉes sont les contraceptifs oraux, les contraceptifs injectables, les implants, le Dispositifs Intra-Utรฉrin ou DIU, le condom, le diaphragme et les spermicides. Il existe dโautres mรฉthodes contraceptives modernes pour ne citer que les mรฉthodes chirurgicales ร titre dโexemple.ย Il faut noter que la connaissance dโune mรฉthode contraceptive moderne est
plus รฉlevรฉe chez les femmes et les hommes en union que chez les cรฉlibataires, sรฉparรฉs ou divorcรฉs ou veufs. Au niveau national, la connaissance dโune mรฉthode contraceptive moderne est lรฉgรจrement plus รฉlevรฉe chez les femmes et les hommes en union . Les femmes cรฉlibataires sexuellement actives connaissent, en moyenne 5,2 mรฉthodes. Chez les hommes, cette proportion est plus faible. Chez les femmes, quelle que soit la catรฉgorie, les injectables sont les mรฉthodes les mieux connues (78% chez les femmes en union et 81% chez les cรฉlibataires sexuellement actives). Chez les hommes, le condom est la mรฉthode la plus connue (78% des hommes en union et 80% des cรฉlibataires quโils soient sexuellement actifs ou non) [24, 25].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS SUR LA CONTRACEPTION MODERNE ET LES ENQUETES EPIDEMIOLOGIQUES
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE
1.1. Quelques dรฉfinitions
1.1.1. Planification familiale
1.1.2. Contraception
1.2. Type de contraception
1.2.1. Les mรฉthodes temporaires
1.2.2. Les mรฉthodes ร long terme
1.2.3. Les implants sous cutanรฉs
1.2.4. Les mรฉthodes permanentes
2. LES ENQUETES EPIDEMIOLOGIQUES
2.1. Epidรฉmiologie dโintervention
2.2. Rรฉalisation dโune enquรชte รฉpidรฉmiologique
2.2.1. Dรฉfinition des objectifs et choix de la mรฉthode
2.2.2. Elaboration du plan dโanalyse
2.2.3. Conception du questionnaire
2.2.4. Elaboration du plan de sondage
2.2.5. Collecte des donnรฉes
2.2.6. Exploitation des donnรฉes
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
1. METHODE
1.1. Cadre dโรฉtude
1.2.Type dโรฉtude
1.3.Pรฉriode dโรฉtude
1.4. Population dโรฉtude
1.4.1. Critรจres dโinclusion
1.4.2. Critรจres de non inclusion
1.5.Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
1.6. Identification des sujets de lโenquรชte
1.7. Recueil des donnรฉes
1.8. Questionnaire
1.9.Saisie et traitement
1.10. Limites
1.11. Considรฉrations รฉthiques
1.12. Paramรจtres dโรฉtude
2. RESULTATS
2.1. Rรฉpartition de la population dโรฉtude
2.1.1. La tranche dโรขge
2.1.2. Le genre
2.1.3. La situation matrimoniale
2.1.4. Le nombre dโenfants
2.1.5. Le niveau dโinstruction
2.1.6. La profession
2.2. Connaissance des mรฉthodes contraceptives
2.3. Attitude vis-ร -vis de la contraception moderne
2.4. Pratique de la contraception moderne
2.4.1. Chez les femmes
2.4.2. Chez les hommes
2.4.3. Prรฉvalence
2.5. Sources dโapprovisionnement
2.6. Sources dโinformations
2.7. Raison de non utilisation
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1. CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION MODERNE
2. ATTITUDE VIS-A-VIS DE LA CONTRACEPTION MODERNE
3. PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION MODERNE
3.1. Prรฉvalence
3.2. Sources dโapprovisionnement et dโinformations
3.3. Non utilisation
3.4. Intรฉrรชt de la contraception moderne
CONCLUSION
ANNEXE
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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