La consultation pré-anesthésique

La consultation pré-anesthésique

Définition

La consultation d’anesthésie est une consultation médicale effectuée par un médecin anesthésiste – réanimateur. Elle est obligatoire pour les interventions programmées. En cas d’urgence chirurgicale, l’anesthésiste effectue une évaluation pré-anesthésique [9].

Réglementation 

En France, le décret du 5 décembre 1994 relatif à la pratique de l’anesthésie stipule que pour tout patient dont l’état nécessite une anesthésie générale ou loco régionale, les établissements de santé, y compris les structures de soins alternatives à l’hospitalisation doivent assurer les garanties suivantes :
– une consultation pré-anesthésique lorsqu’il s’agit d’une consultation programmée,
– les moyens nécessaires à la réalisation de cette anesthésie,
– une surveillance continue après l’intervention,
– une organisation permettant de faire face à tout moment à une complication liée à l’intervention ou à l’anesthésie effectuée [3]. La consultation d’anesthésie a lieu au moins 48h avant l’anesthésie concernant les interventions programmées [9]. Au Burkina Faso, ces aspects règlementaires ne sont pas formalisés.

Objectif de la consultation pré-anesthésique 

La consultation pré-anesthésique a pour objectif la meilleure connaissance possible du patient. Elle a d’abord pour but de réduire les risques des complications per et post opératoires relatives à l’anesthésie et à la chirurgie. En outre, elle doit répondre à une triple exigence : évaluation du risque, information du patient et communication avec les autres professionnels impliqués dans sa prise en charge [10].

Déroulement de la consultation pré-anesthésique 

Par le médecin anesthésiste-réanimateur, la consultation pré-anesthésique doit être réalisée sous rendez-vous, dans un bureau dédié à cette activité et dans une atmosphère calme [11]. Quel que soit le patient et l’acte prévu, la consultation comporte les étapes suivantes :
– l’interrogatoire permettant de préciser les événements anamnestiques marquants, les troubles fonctionnels et les traitements en cours ;
– l’examen clinique y compris l’approche psychologique ;
– le choix des examens complémentaires en fonction des informations précédentes et de l’acte ;
– le choix du type d’anesthésie ;
– l’information du patient et/ou son tuteur [12,13].

Évaluation clinique 

Anamnèse
L’anamnèse permet de préciser :
– l’indication opératoire ;
– les antécédents familiaux et personnels (médicaux, chirurgicaux et gynécoobstétriques) ;
– l’existence d’une anesthésie antérieure et d’éventuelles complications ou incidents ;
– les signes fonctionnels ;
– une grossesse chez une femme en âge de procréer ;
– une allergie médicamenteuse.

Examen physique
L’examen physique, systématique ou dirigé vers certains appareils suivant les données de l’anamnèse, permet d’apprécier l’état physique préopératoire du patient. Certains aspects sont essentiels au cours de l’examen physique. Ce sont :
– la recherche de critères de ventilation et d’intubation difficiles ;
– l’appréciation de l’état de la denture et la recherche de prothèse dentaire ;
– l’appréciation du réseau veineux ;
– l’état cutané local, du sites opératoires et les difficultés anatomiques possibles. En fonction des antécédents du patient et des résultats de l’examen clinique, des examens paracliniques peuvent être demandés.

Évaluation paraclinique 

La réalisation d’examens complémentaires préopératoires permet de diminuer au tant que possible les risques de l’anesthésie et de l’acte chirurgical.

Examens biologiques 
Les examens biochimiques préopératoires sont des examens demandés pour un dépistage précoce d’anomalie non suspectée à l’examen clinique. Ce sont :
– le bilan d’hémostase (TP, TCA, le taux de fibrinogène); beaucoup d’anesthésistes et de chirurgiens prescrivent le bilan d’hémostase préopératoire systématiquement. Son objectif est d’identifier les patients susceptibles de saigner anormalement lors de l’intervention et permet de prévenir les complications hémorragiques péri opératoires;
– la numération formule sanguine (NFS) ; c’est l’examen pré opératoire le plus prescrit, elle détermine la numération des leucocytes, le taux d’hémoglobine, d’hématocrite, la numération d’érythrocytes et des plaquettes. Elle permet de diagnostiquer une anémie, une infection cliniquement indétectable ;
– le groupe sanguin- rhésus et la recherche d’agglutinines irrégulières; ils sont fréquemment prescrits avant une intervention pour ne pas retarder une transfusion sanguine peropératoire ;
– la créatininémie et l’urée sanguine sont prescrites pour évaluer la fonction rénale ;
– l’ionogramme sanguin est prescrit pour évaluer l’état hydro-électrolytique du patient;
– la glycémie est prescrite pour rechercher un diabète méconnu ou pour surveiller un diabétique sous traitement.

Examens morphologiques et dynamiques 
Les examens morphologiques et dynamiques permettant l’évaluation cardiologique et pulmonaire préopératoire sont extrêmement variés. Parmi ces examens, nous pouvons citer :
– l’ECG 12 dérivations de repos : il est prescrit pour apprécier l’activité cardiaque chez les cardiopathes ou selon les résultats de l’examen clinique ;
– la radiographie du thorax : elle est demandée pour évaluer la fonction pulmonaire en fonction de l’examen clinique ou d’un cancer métastasant ;
– l’échocardiographie de repos : elle est demandée devant les anomalies de l’ECG ou une dyspnée ou une recherche d’HTAP ;
– l’imagerie par résonance magnétique cardiaque est un examen plus poussé. Il est demandé en cas d’insuffisance de l’échocardiographie de repos pour apprécier l’activité cardiaque ;
– l’épreuve d’effort évalue la tolérance cardiaque à l’effort (selon le type : ECG d’effort; écho-stress) ;
– les épreuves fonctionnelles respiratoires sont prescrites pour évaluer l’activité pulmonaire.

Table des matières

INTRODUCTION
I. GENERALITES
I.1.La consultation pré-anesthésique
I.1.1. Définition
I.1.2. Réglementation
I.1.3. Objectif de la consultation pré-anesthésique
I.1.4. Déroulement de la consultation pré-anesthésique
a- Évaluation clinique
b- Évaluation paraclinique
I.2. Risques péri opératoires
I.2.1. Définition du risque
I.2.2. Les principaux risques
I.2.2.1. Risques liés à l’anesthésie
I.2.2.2. Risques liés à la chirurgie
I.3. Place du bilan paraclinique dans l’évaluation préopératoire
I.3.1. Notion de sécurité du patient
I.3.2. L’évolution des prescriptions
I.4. Les recommandations
I.4.1. Origine et objectifs des recommandations
I.4.2. Les recommandations françaises sur les examens pré-opératoires systématiques
I.4.3. Synthèse des recommandations formalisées d’experts de 2012 [5].
I.4.3.1. Chirurgie à risque opératoire faible ou mineure.
I.4.3.2. Chirurgie à risque opératoire intermédiaire ou élevé
II. REVUE DE LA LITTERATURE
III. OBJECTIFS
III.1. Objectif général
III.2. Objectifs spécifiques
IV. CADRE ET CHAMP DE L’ETUDE
IV.1. Cadre d’étude : la ville de Bobo-Dioulasso
IV.2. Le Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS)
V. LA METHODOLOGIE
V.1. Type et période d’étude
V.2. Population d’étude
V.3. Critères d’inclusion
V.4. Critères de non inclusion
V.5. Description des variables
V.6. Rédaction du référentiel et choix des critères
V.7. Le coût
V.8. Collecte et analyse des données
V.9. Echantillonnage/échantillon
VI. CONSIDERATIONS ETHIQUES
VII. LES RESULTATS
VII.1. Les données socio-épidémiologiques
VII.1.1 Le sexe
VII.1.2 L’âge
VII.2. Qualification du praticien consultant
VII.3. L’acte chirurgical prévu
VII.4. Les antécédents médicaux et chirurgicaux
VII.5. Traitement en cours
VII.6. Stratification du risque chirurgical
VII.7. Les anomalies trouvées à l’examen clinique
VII.8. Le score ASA
VII.9. Les différentes techniques d’anesthésies proposées
VII.10. Les examens préopératoires prescrits.
VII.11. Examens préopératoires anormaux.
VII.12. Taux de conformité globale des examens préopératoires prescrits
VII.13. Taux de conformité partiel des examens préopératoires prescrits
VII.14. Examens prescrits en excès et par défaut
VII.15. Répartition des bilans préopératoires prescrits en excès selon l’acte chirurgical
VII.16. Lieux de réalisation des examens préopératoires.
VII.17. L’aspect économique
CONCLUSION

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