LA CONSOMMATION DES MEDICAMENTS DANS LE TRAITEMENT DU PALUDISME

Financement

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande que tous les pays, en ré-actualisant les schémas de prise en charge du paludisme, choisissent un traitement combiné, de préférence une thérapie combinée basée sur l’artémisinine ou ACT (Artemisinin based Combination Therapy). Le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme (GFATM : Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria ) a donné aux pays qui ont reçu des subventions pour le paludisme au titre des premier, second et troisième tours, le choix d’envisager de reprogrammer leurs demandes de fonds pour les traitements afin qu’ils soient dirigés vers les ACT. Dans ce but, le GFATM a alloué des fonds supplémentaires pour couvrir les coûts additionnels liés à ces nouvelles thérapeutiques. Les pays devront soumettre une proposition de révision de la programmation des subventions existantes pour couvrir les dépenses d’approvisionnement et de reprogrammation nécessaire pour effectuer le changement. Une transition vers une mise en place efficace de la nouvelle politique exige un investissement limité dans le temps de nouvelles ressources, à savoir des ressources pour préparer et imprimer des directives cliniques et du matériel de Communication pour le Changement de Comportement (CCC), les dépenses pour la formation et pour d’autres activités en plus des dépenses courantes d’approvisionnement pour le nouveau traitement. Ces dépenses devront être budgétisées au stade de la planification. L’engagement financier du pays et des bailleurs de fonds devra être recherché avant que le processus de mise en œuvre ne soit lancé. Alors que les dépenses courantes pour l’achat des produits antipaludiques sont simples à définir, les coûts de la transition peuvent varier selon le contexte du pays. Exemple, Goodman et collègues ont calculé que la transition en Tanzanie coûterait 450 000 dollars US.

Révision des DST et LME

La révision des DST et LME doit être coordonnée avec le développement de la CCC pour assurer que les mêmes messages soient communiqués aux agents de santé et au public. Les questions clés que l’on doit poser lorsqu’on développe les composantes de communication du plan d’exécution se trouve dans le tableau 4. Les sections des DST et LME concernant le paludisme, les directives techniques intégrées telles que les modules PCIME, tous les guides pour les agents de santé, programmes d’enseignement ou manuels et toutes autres directives ou documents recommandant des traitements du paludisme devront être révisées.

Profil de morbidités

En 2009, au CSB2 d’Ambatondrazaka, il a été enregistré 2 403 cas de maladies en consultations externes. Les infections respiratoires aiguës ou IRA se trouvent en tête de la liste des morbidités avec 736 cas. Viennent ensuite successivement les maladies diarrhéiques avec 293 cas et le paludisme avec 291 cas. La prévalence du paludisme au CSB2 d’Ambatondrazaka est de 12,1% en 2009. Selon le Ministère chargé de la Santé à Madagascar, les IRA sont classées au premier rang des motifs de consultation. Au deuxième rang se trouvent les maladies diarrhéiques et au troisième rang le paludisme (22). Toutefois, ce classement subit des variations régionales. Dans les régions côtières de l’Est et de l’Ouest du pays par exemple, où le paludisme est endémique et stable, la maladie passe souvent au premier rang des morbidités.

CONCLUSION

Au CSB2 d’Ambatondrazaka en 2009, il a été enregistré 276 cas de paludisme vus et traités. L’analyse de la consommation des médicaments utilisés dans le traitement de ces cas de paludisme a pu montrer les quantités consommées de l’artésunate amodiaquine et de la quinine conformément à la réactualisation de la prise en charge thérapeutique du paludisme. En revanche, la situation sur la consommation de la chloroquine n’a pas été obtenue, bien que la plupart des patients mentionne la prise de ce médicament, sans précision sur la quantité consommée, lors de la consultation au CSB2. Comme l’artésunate amodiaquine est seulement distribué au CSB2, pour les malades atteints de paludisme confirmé au TDR, son accessibilité est limitée bien que la distribution soit gratuite. Le compte de consommation ne montre ainsi que la partie visible de l’iceberg. De même, les dépenses effectuées par la population du secteur sanitaire ne peuvent être estimées à partir de la consommation d’antipaludiques au niveau du CSB2 seul. Afin de faciliter l’établissement du compte de consommation des antipaludiques, et pour une meilleure prise en charge du paludisme, nos suggestions ont porté sur trois points principaux :
– la révision de la réglementation de l’utilisation des antipaludiques,
– la mise en œuvre effective d’un plan de retrait de la chloroquine,
– la réglementation de la distribution et de la vah boente des ACT à Madagascar.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE TRAITEMENT DU PALUDISME ET LA SITUATION ECONOMIQUE DES MEDICAMENTS
1. LE TRAITEMENT DU PALUDISME
1.1. Les antipaludiques
1.1.1. Schizontocides
1.1.2. Gamétocytocides
1.1.3. Associations schizontocides
1.2. Le changement de politique de traitement du paludisme
1.2.1. Méthode de changement
1.2.2. Financement
1.2.3. Cadre pour l’application de la politique ACT
1.2.4. Considérations techniques
2. LES CONCEPTS DANS LE DOMAINE DES MEDICAMENTS
2.1. Le compte d’approvisionnement
2.2. Le compte de distribution
2.3. Le compte de consommation
2.4. Le compte de financement
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA CONSOMMATION DES MEDICAMENTS
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Le CSB2 d’Ambatondrazaka
1.1.1. Les services du CSB2
1.1.2. Le personnel du CSB2
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Les fokontany de la ville
1.2.2. La démographie
1.2.3. Les pharmacies privées
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Population d’étude
2.3.1. Critères d’inclusion
2.3.2. Critères d’exclusion
2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.5. Recueil des données
2.6. Saisie et traitement
2.7. Limite et éthique
2.8. Paramètres d’étude
3. RESULTATS
3.1. Profil des morbidités
3.2. Nombre de cas de paludisme
3.3. Variations saisonnières
3.4. Répartition des cas
3.4.1. La tranche d’âge
3.4.2. Le genre
3.4.3. La profession
3.4.4. La résidence
3.5. Schémas thérapeutiques utilisés
3.5.1. Prise en charge thérapeutique du paludisme chez l’enfant
3.5.2. Prise en charge thérapeutique du paludisme simple chez l’adulte
3.6. Paludisme grave
3.6.1. Chez l’enfant
3.6.2. Chez l’adulte
3.7. Utilisation des schémas thérapeutiques
3.8. Médicaments consommés par l’utilisation des schémas thérapeutiques
3.8.1. Schéma A
3.8.2. Schéma B
3.8.3. Schéma C
3.8.4. Schéma D
3.8.5. Schéma E
3.8.6. Schéma F
3.8.7. Consommation totale
3.9. Compte de consommation
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRESET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Profil de morbidités
1.2. Cas de paludisme de l’étude
1.3. Répartition des cas
1.4. Schémas thérapeutiques
1.5. Consommation et compte de consommation
1.6. Accessibilité aux soins
2. SUGGESTIONS
2.1. La révision de la réglementation de l’utilisation des antipaludiques
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégies
2.2. La mise en œuvre effective d’un plan de retrait de la chloroquine
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratégie
2.3. La réglementation de la distribution et de la vente de l’AS+AQ
2.3.1. Objectif
2.3.2. Stratégie
2.3.3. Mise en œuvre
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE