Lโallaitement maternel est le moyen naturel et idรฉal pour lโalimentation du nourrisson. Le lait maternel contient tous les รฉlรฉments nutritifs indispensables pour le dรฉveloppement physique de lโenfant. De plus, le premier lait ou le colostrum apporte les moyens de dรฉfense naturelle contre les diverses infections [60, 70]. Lโallaitement maternel facilite la relation physique mรจre-enfant : le contact peau ร peau entre la mรจre et le bรฉbรฉ entraรฎne un meilleur dรฉveloppement affectif et social du bรฉbรฉ [43]. Ainsi, lโallaitement ยซ ร la demande ยป durant le jour et la nuit assure ร lโenfant une rรฉcupรฉration de son poids de naissance [79]. Un allaitement maternel exclusif ou AME (dรฉfini comme un allaitement au sein uniquement sans aucun apport liquide ou solide) au cours des 6 premiers mois procure ร lโenfant un niveau nutritionnel meilleur et une hydratation suffisante, il diminue considรฉrablement la probabilitรฉ de dรฉcรจs par diarrhรฉe.
Par ailleurs, les bienfaits et les avantages de lโallaitement maternel sont largement รฉtudiรฉs et reconnus au niveau mondial surtout au niveau des pays en dรฉveloppement (PED) oรน le taux de la malnutrition est trรจs รฉlevรฉ. Selon le rapport de la FAO en 2003, 842 millions de personnes souffrent de la malnutrition, dont 798 millions dans les PED [24]. Elle touche en majoritรฉ les jeunes enfants. Dโune maniรจre gรฉnรฉrale, elle survient trรจs tรดt, parfois avant leur naissance, et sa prรฉvalence augmente de maniรจre critique au cours de la pรฉriode dโintroduction des aliments de complรฉment [41,24]. La mauvaise pratique de lโallaitement maternel et lโalimentation insuffisante inadaptรฉe en qualitรฉ et en quantitรฉ sont les causes majeures de la malnutrition. Seulement 39% des nourrissons des PED bรฉnรฉficient dโun allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois. Lโalimentation complรฉmentaire commence frรฉquemment trop tรดt ou trop tard [33]. Les aliments donnรฉs ร lโenfant sont souvent de mauvaise qualitรฉ nutritionnelle et de faible densitรฉ รฉnergรฉtique. Leurs apports en รฉnergie, en protรฉines, en lipides et en micronutriments, notamment la vitamine A et le Fer sont insuffisants par rapport aux besoins des jeunes enfants. De plus, ces aliments sont souvent inadรฉquats du point de vue hygiรฉnique.
A Madagascar, durant cette derniรจre dรฉcennie, la gravitรฉ de la pauvretรฉ de la population a des consรฉquences nรฉfastes sur leur situation nutritionnelle ; il sโagit principalement de la malnutrition protรฉino-energรฉtique (MPE) et des carences en micronutriments. Dโaprรจs les derniรจres donnรฉes existantes [33],
โข 48% des enfants de moins de 3 ans ont un retard de croissance, dont 22% de cas sรฉvรจres ;
โข 40% des enfants de moins de 3 ans souffrent dโinsuffisance pondรฉrale, dont 12% de cas sรฉvรจres ;
โข 14% des enfants de moins de 3 ans se trouvent dans un รฉtat dโรฉmaciation, dont 3% de cas sรฉvรจres.
Sur 1000 naissances vivantes, 58 meurent chaque annรฉe avant leur premier anniversaire [33]. Pour faire face ร cette situation, le gouvernement malgache a adoptรฉ la politique nationale de nutrition (PNN) dont les objectifs consistent ร la rรฉduction de moitiรฉ de la prรฉvalence de la malnutrition chronique des enfants de moins de 5 ans dโici 2015 et la contribution ร la rรฉduction de la mortalitรฉ infantile. Le PNAN (Plan national dโaction pour la nutrition) comprend 14 stratรฉgies opรฉrationnelles dont la promotion de lโallaitement maternel exclusif jusquโร lโรขge de six mois. Dans ce sens, Madagascar prรฉvoit dโรฉlever jusquโร 80% le taux dโallaitement maternel exclusif en 2010 [41]. A partir de cet รขge, lโintroduction dโaliments de complรฉment adรฉquats est nรฉcessaire. Le programme NUTRIMAD mis en ลuvre par le GRET (Groupe de recherches et dโรฉchanges technologiques), lโIRD (Institut de Recherche pour le Dรฉveloppement), et le LABASAN (Laboratoire de Biochimie appliquรฉe aux sciences de lโAlimentation et ร la Nutrition), initiรฉ depuis 1998 est en phase avec la PNN. Diffรฉrentes activitรฉs sont dรฉveloppรฉes dans le but dโamรฉliorer lโรฉtat nutritionnel des enfants de moins de 2 ans en mettant ร leur disposition des aliments de complรฉment appropriรฉs [64, 65, 78]. Notre รฉtude sโinsรจre dans cet axe et concerne la ยซ Couverture des besoins nutritionnels des enfants de 6 – 14 mois dans le quartier de Tanambao Fianarantsoa : Contribution du lait maternelยป. Cette รฉtude a pour objectifs de :
โข Caractรฉriser les conditions socio-รฉconomiques et hygiรฉniques du mรฉnage et รฉtudier leurs liens avec lโalimentation de lโenfant ;
โข Caractรฉriser lโรฉtat nutritionnel des enfants ;
โข Estimer les ingรฉrรฉs en lait maternel des enfants entre 6 – 14 mois.
POINT BIBLIOGRAPHIQUEย
DONNEES CONCERNANT LE LAIT MATERNEL
Physiologie de la lactation
La lactation est un processus physiologique sous dรฉpendance neurohormonale, qui se prรฉpare pendant la grossesse, se dรฉclenche ร lโaccouchement et sโentretient par les tรฉtรฉes. Trois principaux mรฉcanismes interviennent dans la lactation : le mรฉcanisme de la production du lait ou la lactogรฉnรจse, le mรฉcanisme de la rรฉgulation de la montรฉe laiteuse et enfin le mรฉcanisme de la rรฉgulation de lโentretien de la lactation ou la galactopoรฏรจse .
La lactogรฉnรจse
Elle se fait en 2 stades :
Le premier stade commence 12 semaines avant lโaccouchement sous lโinfluence des modifications de lโรฉquilibre entre les hormones lactogรจnes et les hormones antilactogรจnes. Ces derniรจres sont reprรฉsentรฉes par la progestรฉrone. Les hormones lactogรจnes sont la prolactine, HPL (Hormone Placentaire Lactogรจne), les hormones de croissance, les corticoรฏdes et lโinsuline [42, 68].
Le second stade dรฉbute deux ร trois jours aprรจs lโaccouchement sous lโinfluence de la sรฉcrรฉtion de la prolactine et la disparition de la fonction placentaire. Les facteurs qui augmentent la sรฉcrรฉtion de prolactine sont la succion du mamelon surtout, lโinfluence psychogรจne et le sommeil. La prolactine a pour fonction de dรฉclencher la sรฉcrรฉtion du lait par les cellules glandulaires [42, 68].
La montรฉe laiteuse
Aprรจs lโaccouchement, plusieurs facteurs sont responsables de la montรฉe laiteuse : la chute du taux des ลstrogรจnes, de la progestรฉrone, de HPL (Hormone Placentaire Lactogรจne) ou HCG (Hormone Chorionique Gonadotrope) sรฉcrรฉtรฉe par le placenta. La prolactine augmente approximativement 10 fois pendant la grossesse et diminue aprรจs lโaccouchement. Le sein reรงoit la prolactine dont le taux reste gรฉnรฉralement รฉlevรฉ une fois que lโallaitement maternel est รฉtabli parce que la succion la libรจre par voie rรฉflexe (rรฉflexe de sรฉcrรฉtion) [42, 68].
La stimulation ou la succion frรฉquente du mamelon associรฉe ร une vidange rรฉguliรจre du lait augmente la sรฉcrรฉtion de la prolactine. Aprรจs lโexpulsion du placenta, les acini sont distendus par la sรฉcrรฉtion du colostrum, premier lait de couleur jaunรขtre riche en protรฉines et en divers acides aminรฉs. Les seins se mettent ร produire beaucoup de lait au bout de quelques jours, cโest la montรฉe laiteuse qui se fait dโautant plus vite quand le nouveau nรฉ est mis au sein dรจs sa naissance et ร chaque fois quโil le rรฉclame aprรจs lโaccouchement [42, 68].
La galactopoiรจseย
Une fois que la montรฉe laiteuse est initiรฉe, lโentretien de la lactation dรฉpend ร la fois dโun รฉquilibre endocrinien, dโune action mรฉcanique et de la vidange rรฉguliรจre de la glande mammaire. Deux rรฉflexes entrent en jeu pour assurer la montรฉe laiteuse en quantitรฉ adรฉquate et au bon moment [42, 68] :
โ ย Rรฉflexe de la sรฉcrรฉtion du lait ou rรฉflexe prolactinique
Chaque fois que le bรฉbรฉ tรจte le sein, le rรฉcepteur sensitif situรฉ au niveau du mamelon transmet lโinflux ร la moelle รฉpiniรจre par les nerfs somatiques puis ร lโhypothalamus. Lโexcitation de lโhypothalamus permet ร lโhypophyse de libรฉrer des hormones de lactation. Ces derniรจres sont alors excrรฉtรฉes dans le sang, dโoรน le dรฉclenchement de la sรฉcrรฉtion du lait par les cellules alvรฉolaires des acini mammaires. Cโest une production ร la demande. La succion du mamelon stimule physiologiquement la sรฉcrรฉtion lactรฉe : plus lโenfant tรจte, plus les seins produisent du lait.
โ ย Rรฉflexe dโรฉjection du lait ou rรฉflexe ocytocique
La succion du mamelon excite les rรฉcepteurs sensitifs. Le message est perรงu par la posthypophyse qui, ร son tour incite la sรฉcrรฉtion de lโocytocine. Cette derniรจre est vรฉhiculรฉe par le sang vers la glande mammaire oรน elle contracte les cellules musculaires qui entraรฎne lโรฉjection du lait vers les canaux excrรฉteurs. La bonne vidange des formations acineuses est une condition essentielle de lโentretien de la sรฉcrรฉtion.
La composition du lait maternel et son importance pour les nourrissons
Le lait maternel est un liquide colloรฏdal, sรฉcrรฉtรฉ par les glandes mammaires, Sa composition est adaptรฉe aux besoins du bรฉbรฉ [68]. Le colostrum ou le premier lait est trรจs important pour la santรฉ du nouveau nรฉ [71].
Le colostrumย
Le colostrum est un liquide jaune, alcalin, coagulant ร la chaleur. Il sโagit dโune sรฉcrรฉtion mammaire qui sโobserve avant la fin du septiรจme mois de grossesse et peu aprรจs lโaccouchement [3, 71]. Le colostrum contient plus de protรฉines et de vitamine A que le lait maternel mature qui le remplace progressivement. Par contre il prรฉsente une faible valeur calorique, une faible concentration en graisses et en lactose. Son volume varie de 30ml ร 100ml pendant le premier jour aprรจs lโaccouchement [71]. Le colostrum est laxatif et contribue ร lโรฉlimination du mรฉconium, qui aide ร รฉviter la jaunisse. Les immunoglobulines quโil contient protรจgent le nourrisson contre de nombreux virus et bactรฉries. Il constitue donc la premiรจre immunisation du bรฉbรฉ contre les infections .
Le lait matureย
Le lait mature ou dรฉfinitif est principalement constituรฉ de glucides, de protรฉines, de lipides, de vitamines et de sels minรฉraux, des oligoรฉlรฉments et dโeau .
โค Lโeau
Lโeau est trรจs importante (87%), suffisante pour assurer les besoins en eau de lโorganisme du nourrisson allaitรฉ. Ainsi, un bรฉbรฉ quโon laisse tรฉter ร volontรฉ nโa pas besoin dโeau supplรฉmentaire mรชme sous un climat chaud et sec [39, 48].
โค Les protรฉines
La teneur en protรฉines dans le lait maternel est plus faible que celle dans le lait de vache. En effet, ce dernier contient des protรฉines difficiles ร digรฉrer pour le bรฉbรฉ [39, 48]. Qualitativement, les protรฉines contenues dans le lait maternel sont riches en cystรฉine, taurine et en acides aminรฉs libres qui sont nรฉcessaires ร la croissance et au dรฉveloppement du cerveau. Il faut aussi souligner la forte teneur en ฮฑ lactalbumine favorisant la formation dโun coagulรขt gastrique plus fin facilement attaquรฉ par les sucs digestifs. La digestion gastrique du lait maternel dure 90 ร 120min [48]. Le taux de protรฉines dans le lait maternel nโest pas affectรฉ par le rรฉgime alimentaire de la mรจre.
โค Les lipides
Les concentrations en lipides sont sensiblement les mรชmes pour le lait de vache et le lait humain.
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Table des matiรจres
I. INTRODUCTION
II. POINT BIBLIOGRAPHIQUE
II.1 DONNEES CONCERNANT LE LAIT MATERNEL
II.1.1 Physiologie de la lactation
II.1.1.1 La lactogรฉnรจse
II.1.1.2 La montรฉe laiteuse
II.1.1.3 La galactopoiรจse
II.1.2 La composition du lait maternel et son importance pour les nourrissons
II.1.2.1 Le colostrum
II.1.2.2 Le lait mature
II.1.3 Avantages de lโallaitement maternel
II.2 LโALLAITEMENT MATERNEL A MADAGASCAR
II.3 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS
II.3.1 Etat nutritionnel au niveau mondial
II.3.2 Etat nutritionnel des enfants de moins de trois ans ร Madagascar
II.3.2.1 La malnutrition protรฉino-enรฉrgetique
II.3.2.2 Les carences en micronutriments
II.4 ETAT NUTRITIONNEL DES FEMMES
II.5 RECOMMANDATIONS SUR LES BESOINS NUTRITIONNELS
II.5.1 Les recommandations sur les pratiques alimentaires des jeunes enfants
II.5.2 Apports recommandรฉs pour les jeunes enfants
II.5.2.1 Apports en รฉnergie
II.5.2.2 Apports en protรฉines et en acides aminรฉs essentiels
II.5.2.3 Apports en lipides et en acides gras essentiels
II.5.2.4 Apports en glucides
II.5.2.5 Apports recommandรฉs en vitamines et en รฉlรฉments minรฉraux
II.5.2.6 Apports en รฉnergie et en nutriments du lait maternel
II.5.2.7 Apports รฉnergรฉtiques du lait maternel et besoins du jeune enfant
II.5.3 Apports conseillรฉs pour les femmes allaitantes
II.5.4 Aspects hygiรฉniques et sanitaires
III. METHODOLOGIE
III.1 SITE DโINTERVENTION
III.1.1 Choix du site dโรฉtude
III.1.2 Lieu dโรฉtude
III.2 POPULATION CIBLE
III.3 ECHANTILLONNAGE
III.3.1 Recensement
III.3.2 Prรฉsentation de lโรฉtude
III.3.3 Taille de lโรฉchantillon
III.4 CARACTERISATION DE LโECHANTILLON
III.4.1 Conditions socio-รฉconomiques des mรฉnages
III.4.2 Evaluation de lโรฉtat nutritionnel des enfants
III.4.3 Evaluation de lโรฉtat nutritionnel des mรจres
III.4.4 Description des conditions et pratiques dโhygiรจne du mรฉnage
III.5 ESTIMATION DES INGERES EN LAIT MATERNEL
III.5.1 Mesure de la consommation du lait maternel
III.5.1.1 Principe
III.5.1.2 Matรฉriels et mรฉthodes
III.5.2 Calcul de la quantitรฉ moyenne de lait et de nutriments ingรฉrรฉs par jour
III.5.2.1 Nombre de tรฉtรฉes et quantitรฉ de lait maternel ingรฉrรฉe
III.5.2.2 Ingรฉrรฉs nutritionnels ร partir du lait maternel
III.6 COUVERTURE DES BESOINS NUTRITIONNELS DES ENFANTS
IV. RESULTATS ET DISCUSSION
IV.1 CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES ET DโHYGIENE DU MENAGE
IV.1.1 Caractรฉristiques gรฉnรฉraux du couple mรจre- enfant
IV.1.2 Dรฉbut dโallaitement et introduction des aliments liquides
IV.1.3 Soins et santรฉ de lโenfant
IV.1.4 Etat nutritionnel des enfants
IV.1.5 Caractรฉristiques socio-professionnelles des mรจres
IV.1.6 Caractรฉristiques socio-professionnelles des chefs de mรฉnages
IV.1.7 Caractรฉristiques de lโhygiรจne des mรฉnages
IV.2 QUANTITES ET INGERES EN LAIT MATERNEL
IV.2.1 Durรฉe dโune tรฉtรฉe et quantitรฉ de lait maternel ingรฉrรฉe par tรฉtรฉe
IV.2.2 Frรฉquence, durรฉe totale dโallaitement et quantitรฉ de lait maternel ingรฉrรฉe par jour
IV.2.2.1 Frรฉquence journaliรจre de tรฉtรฉes
IV.2.2.2 Durรฉe journaliรจre de tรฉtรฉes
IV.2.2.3 Quantitรฉ journaliรจre de lait maternel ingรฉrรฉe
IV.2.3 Observations sur les pratiques de lโallaitement maternel
IV.2.3.1 Comportement de la mรจre face aux pleurs et ร lโattitude de lโenfant
IV.2.3.2 Sein utilisรฉ
IV.2.4 Facteurs de variation de la quantitรฉ de lait maternel ingรฉrรฉe par enfant
IV.2.4.1 Variation de la quantitรฉ en fonction du nombre de tรฉtรฉes
IV.2.4.2 Variation en fonction du niveau dโinstruction des mรจres
IV.2.4.3 Variation en fonction de la santรฉ de lโenfant
IV.2.4.4 Autres facteurs de variation de la quantitรฉ de lait maternel ingรฉrรฉe
IV.2.5 Ingerรฉs nutritionnels des enfants ร partir du lait maternel
IV.2.5.1 Ingรฉrรฉs en รฉnergie et en nutriments
a) Ingรฉrรฉs รฉnergรฉtiques
b) Ingรฉrรฉs protรฉiques
c) Ingรฉrรฉs lipidiques
d) Ingรฉrรฉs glucidiques
e) Ingรฉrรฉs en micronutriments
IV.2.5.2 Taux de couverture des besoins en รฉnergie et en nutriments
IV.3 CONTRIBUTION RELATIVE DU LAIT MATERNEL ET DES ALIMENTS DE COMPLEMENT DANS LA COUVERTURE DES BESOINS NUTRITIONNELS DES ENFANTS
IV.3.1 Ingรฉrรฉs totaux en nutriments
a) Ingรฉrรฉs totaux en รฉnergie
b) Ingรฉrรฉs totaux en protรฉines
c) Ingรฉrรฉs totaux en lipides
d) Ingรฉrรฉs totaux en glucides
e) Ingรฉrรฉs totaux en micronutriments
IV.3.2 Contribution relative du lait maternel et des aliments de complรฉment dans
les ingรฉrรฉs nutritionnels des enfants
IV.3.3 Couverture des besoins nutritionnels
IV.3.3.1 Couverture gรฉnรฉrale de lโensemble des besoins nutritionnels
a) Couverture des besoins รฉnergรฉtiques
b) Couverture des besoins protรฉiques
c) Couverture des besoins en micronutriments
IV.3.3.2 Contribution relative du lait maternel et des aliments de complรฉment dans
la couverture des besoins nutritionnels
V. CONCLUSION
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