KYSTES ET FISTULES CERVICAUX CONGENITAUX

Embryogénétique

La partie génétique de l’embryologie cervicale trouve son explication dans l’expression des différents gènes impliqués dans la régulation de la morphogenèse, issue d’une cascade d’activations successives conduisant à la mise en place définitive des différents organes. Le gène Hox est un morphogène qui impose une mise en place organisationnelle du corps et qui fournit à chaque cellule une identité positionnelle. L’expression de ce gène est manifeste dans la neurulation (le système nerveux et la crête neurale) et le mésenchyme pharyngien au niveau des arcs branchiaux (2ème, 3ème, et 4ème) avec migration dans une limite antérieure correspondant au 3ème rhombomere. Ce gène code pour un facteur de transcription est exprimé par les cellules de l’ébauche thyroïdienne et par les cellules du corps ultimo-branchial. Le gène complexe Hox (paralogues a3, b3, et d3) contrôle la fusion du corps ultimo-branchial. Ce gène Hox est soumis à une régulation médiée par l’acide rétinoïque, qui est également morphogène.

Kystes et Fistules du 2ème Arc branchial (KF2)

Ils sont situés en position infra hyoïdienne, en région latéro cervicale, s’étendant de la région sous mandibulaire à la région sus claviculaire. Le diagnostic peut être fait à la naissance devant une fistule localisée au niveau du bord antérieur du muscle sterno-cleido mastoïdien, ou plus tardivement devant une surinfection. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale.

Hôpital pour Enfants de Diamniadio (HED)

L’HED est le fruit de la coopération sino-sénégalaise (figure 18). Sa construction a été cofinancée par les gouvernements de la République Populaire de Chine et du Sénégal pour respectivement 5 Milliards de Francs CFA et 500 Millions de Francs CFA. La structure fait partie de la dizaine d’hôpitaux pédiatriques clé en main réalisés par la Chine dans des pays d’Afrique. Sa position particulière dans la zone carrefour de Diamniadio en fait une structure de référence en matière de prise en charge des jeunes patients de la zone, des autres régions du pays, voire la sous-région. L’hôpital a été érigé en établissement de santé de niveau 3 par décret 2011-1919. Il a commencé à fonctionner en aout 2012 et a été inauguré en janvier 2014. Son plateau technique lui permet, en plus de la mission de soins qui lui est assignée en tant que service public hospitalier, de développer les activités de recherche et d’enseignement. L’HED a une capacité de 140 lits et dispose de 4 pôles-pavillons :
– Pôle de la pédiatrie médicale, de la chirurgie pédiatrique : consultations externes, SAU, médecine interne, cardiologie, dermatologie, ORL, ophtalmologie, odontostomatologie.
– Pôle des hospitalisations dédié aux spécialités précitées.
– Pôle technologie médicale : service d’imagerie (radiologie, échographie), explorations fonctionnelles (endoscopie, ECG) et de laboratoire (hématologie, biochimie).
– Les services administratifs techniques et de soutien.

Antibiothérapie

La particularité des fistules congénitales est la propension à de fréquentes surinfections. En cas d’infection, celle-ci doit être traitée par une antibiothérapie avant la chirurgie qui doit être réalisée à froid. Le traitement est dirigé contre les germes de la flore oropharyngée. En cas de surinfection importante, une ponction à l’aiguille permet de diminuer la taille du kyste et de décomprimer les voies aériennes supérieures tout en aidant à l’identification du germe et administrer une antibiothérapie adaptée. [13] Dans la série de G.Ondzotto et al [46] 14 cas de surinfections de kystes du tractus thyréoglosse ont été mentionnés et ont nécessité une antibiothérapie antistaphylococcique et un drainage chirurgical de collection avant l’exérèse chirurgicale. Njifou Njimah A et al [44] ont reporté dans leur série 11 cas ayant bénéficié d’une antibiothérapie du fait d’une surinfection. Dans notre étude 8 patients ont reçu une antibiothérapie avant exérèse chirurgicale dont un pour abcédation sur kyste du tractus thyréoglosse et sept pour épisode de surinfection avec écoulement purulent par l’orifice externe pour fistule préhélicéenne.

Kystes et fistules de la 1ère fente branchiale

Concernant les formes kystiques, il s’agit du traitement d’une tumeur parotidienne et l’abord ainsi que la procédure reprennent ceux de la parotidectomie. Dans notre étude un seul patient a bénéficié d’une exérèse de kyste et a présenté des suites opératoires normales. Néanmoins les rapports que la lésion entretient avec le nerf facial rendent sa dissection difficile, ainsi que la localisation faciale de ces malformations avec un risque de rançon esthétique particulièrement visible, rendant impératif le refroidissement premier de la lésion en cas de surinfection.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. EMBRYOLOGIE
I.1. Disposition initiale
I.1.1. A la partie postérieure du cou
I.1.2. Sur les côtes
I.2. Développement secondaire
I.3. Embryogénétique
II. HISTOLOGIE
III. ANATOMIE
III.1. Topographie générale du cou
III.1.1. Reliefs apparents du cou
III.1.2. Constitution générale et subdivisions du cou
III.2. Régions superficielles du cou par rapport à l’os hyoïde
III.2.1. Région infrahyoïdienne (sous-hyoïdienne)
III.2.2. Région supra hyoïdienne (Sus-hyoïdienne médiane ou sousmentonnière)
III.3. Aire thyreoglosse
III.3.1. Base de langue
III.3.1.1. Faces
III.3.1.2. Fixité
III.3.1.3. Vascularisation
III.3.1.4. Innervation
III.3.2. Os hyoïde
III.3.2.1. Description
III.3.2.2. Insertions hyoïdiennes
III.3.3. Glande thyroïde
III.3.3.1. Description
III.3.3.2. Topographie
III.3.3.3. Vascularisation
III.3.3.4. Innervation
IV. ETUDE DES KYSTES ET FISTULES DU COU
IV.1. Les Kystes et Fistules Médians
IV.1.1. Kystes du tractus thyréoglosse
IV.1.2. Kystes dermoïdes
IV.1.3. Lymphangiomes kystiques
IV.1.4. Kystes Valléculaires
IV.2. Les Kystes et Fistules Latéraux
IV.2.1. Fistules préhélicéennes
IV.2.2. Kystes et Fistules du 1er Arc branchial
IV.2.3. Kystes et Fistules du 2ème Arc branchial
IV.2.4. Kystes et fistules des 3ème et 4ème Arcs branchiaux
IV.2.5. Kyste basicervical antérieur sus sternal
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. CADRE D’ETUDE
I.1. La commune de Diamniadio
I.2. Hôpital pour Enfants de Diamniadio (HED)
I.3. Le service d’ORL et de CCF
II. PATIENTS ET METHODES
II.1. Type et durée d’étude
II.2. Population
II.2.1. Critères de sélection
II.2.2. Echantillonnage
II.2.3. Procédure de collecte des données
II.2.4. Variables étudiées
II.2.5. Analyse des données
III. RESULTATS
III.1. Données épidémiologiques
III.1.1. Fréquence
III.1.2. Sexe
III.1.3. Âge
III.1.4. Origine géographique
III.2. Données cliniques
III.3. Données thérapeutiques
III.3.1. Type d’anesthésie
III.3.2. Type d’intervention
III.3.3. Drainage
III.3.4. Durée d’hospitalisation
III.3.5. Unités opératoires
III.3.6. Surveillance –Evolution
III.3.6.1. Surveillance
III.3.6.2. Evolution
IV. DISCUSSION
IV.1. Aspects épidémiologiques
IV.1.1. Fréquence
IV.1.2. Age
IV.1.3. Sexe
IV.2. Aspects cliniques et paracliniques
IV.2.1. Kyste du tractus hydroglosse
IV.2.2. Fistule pré-heliceenne
IV.2.3. Lymphangiome kystique
IV.2.4. Kystes et fistules du premier arc branchial
IV.2.5. Kystes et fistules du deuxième arc branchial
IV.2.6. Kystes et fistules des troisième et quatrièmes arcs branchiaux
IV.2.7. Kyste valleculaire
IV.2.8. Kyste dermoïde
IV.2.9. Kyste basicervical antérieur
IV.3. Aspects thérapeutiques
IV.3.1. Aspects médicaux
IV.3.1.1. Antibiothérapie
IV.3.1.2. Anesthésie
IV.3.2. Aspects chirurgicaux
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE