Dans le monde entier, les jeunes souffrent de nombre disproportionné de grossesse non planifiée (1). Selon le PRB (Population Reference Bureau) basé à Washington, plus de 10% des enfants sont mis au monde par des femmes âgées de 15 à 19 ans chaque année (2). Dans les pays en développement, le pourcentage des jeunes femmes qui ont un premier enfant avant l’âge de 20 ans est plus élevé, il est supérieur à 50% en Afrique contre 7% en France et 2% au Japon (3) Le nombre considérable de jeunes atteignant l’âge de procréer, ainsi que le taux élevé de grossesse précoce chez les adolescentes, compromettent le développement durable de la région (4). Or la population Malagasy, selon l’estimation de l’INSTAT, est une population jeune car les jeunes de moins de 25 ans occupent la 62,89% de la population durant l’année 2003 (5). C’est pourquoi, nous avons choisi cette thèse « Issue de la grossesse chez les adolescentes » Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée au CHU, Maternité de Befelatanana durant l’année 2002.
RAPPELS DE CONNAISSANCE
Le bassin normal
Le bassin est une ceinture osseuse située entre la colonne vertébrale qu’elle soutient et les membres inférieurs sur lesquels elle s’appuie. Sa configuration est formée par la réunion de quatre os :
– En avant et latéralement : les deux os iliaques.
– En arrière : le sacrum et le coccyx.
Le bassin est divisé en deux parties, séparé par les lignes innominés.
– En haut : le grand bassin, qui est l’évasement des ailes iliaques.
– En bas : le pelvis ou le petit bassin, qui est un canal osseux comprenant :
o Deux orifices ; supérieur et inférieur
o Une excavation pelvienne.
Le détroit supérieur
C’est le plan d’engagement de la présentation, de forme ovale, à grand axe transversal avec la moitié antérieure régulière.
Il est limitée :
o En avant : par
– le bord supérieur de la symphyse pubienne.
– le corps du pubis
– les crêtes pectinéales
– l’éminence ilio-pectinée.
o Latéralement : les lignes innominées
o En arrière : par le promontoire ou articulation lombo-sacrée (L5 – S1)
Il présente trois diamètres.
Diamètres antéro-postérieurs
Ce sont des diamètres allant du pubis au promontoire.
– Diamètre promonto sus pubien : 11 cm – 11,5 cm
– Diamètre promonto retro pubien : 10,5 cm
– Diamètre promonto sous pubien : 12 cm
Diamètre oblique
– Diamètre oblique gauche part de l’éminence ilio-pectiné gauche à la symphyse sacro-iliaque droite, mesurant : 12 cm.
– Diamètre sacro-cotyloidien : 9 cm .
Diamètre transverses
– Diamètre transverse maximum : 13,5 cm
– Diamètre transverse médian : 13 cm .
L’excavation pelvienne
C’est le lieu où s’effectue la descente et la rotation de la présentation. Elle est limitée :
– En avant : par la face postérieure de la symphyse pubienne et du corps du pubis.
– En arrière : par la face antérieure du sacrum et du coccyx.
– Latéralement : par la face interne de l’inter-ischiatique. Elle mesure : 12cm à 16cm.
Le détroit inférieur
C’est le plan de dégagement et de présentation. Il est formé :
– En avant : par le bord inférieur de la symphyse pubienne,
– En arrière : par le coccyx,
– Latéralement : par le bord inférieur des branches ischio-pubiennes et des tubérosités ischiatiques.
Les diamètre sont :
– Diamètre sous coccy sous pubien : 9,5 cm
– Diamètre sous sacro sous pubien : 11 cm
– Diamètre transverse bi-ischiatique : 11 cm .
D’autre part, les parties molles du bassin sont constituées par les muscles et les faces qui recouvrent la paroi du pubis. Le diaphragme musculaire pelvien est formé par les deux muscles élévateurs de l’anus. Son axe médian de la fente antérieure forme l’orifice postérieur, la fente uro-génitale et l’hiatus anal. Il est doublé sur sa face externe par le périnée qui est constitué par d’un plan superficiel cutané et d’un plan musculaire dans la région la plus profonde .
Le bassin et les organes génitaux des adolescentes
Le bassin de l’adolescente
Selon AIMON, la fréquence des rétrécissements pelviens est plus grande chez l’adolescente. Ceci suggère que le bassin des adolescentes est mature vers l’âge de 16 ans. BROCHER a noté qu’avant 16 ans, le bassin est immature et s’apparente au bassin généralement rétréci.
Les organes génitaux de l’adolescente
Dans l’adolescence, l’utérus peut encore être hypoplasique pouvant ainsi entraver l’évolution normale de la grossesse. De même, les autres structures anatomiques (vulve, vagin, noyau fibreux) sont encore « fragiles » donc exposées à des différentes complications traumatiques .
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Table des matières
INTRODUCTION
1. RAPPELS DE CONNAISSANCE
1.1. Le bassin normal
1.1.1. Le détroit supérieur
1.1.2. L’excavation pelvienne
1.1.3. Le détroit inférieur
Les os du bassin Diamètre du bassin
Schéma n° 2 :Plan et axe du petit bassin
Diamètre antéro-postérieurs
1.2. Le bassin et les organes génitaux des adolescentes
1.2.1. Le bassin de l’adolescente
1.2.2. Les organes génitaux de l’adolescente
2. LA PUBERTE
2.1. Définition
2.2. Physiologie
3. L’ADOLESCENCE
3.1. Définition
3.2. Les caractéristiques
3.3. La grossesse chez les adolescentes
3.3.1. Pendant le premier trimestre de la grossesse
3.3.2. Pendant le deuxième et troisième trimestre de la grossesse
3.3.3. Lors de l’accouchement
3. 4. Les modalités de l’accouchement
3.5. Pronostic maternel
3.6. Pronostic fœtal
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
1.1. Objectif principal
1.2. Objectifs spécifiques
2. CADRE DE L’ETUDE
2.1. Présentation
2.2. Les unités de service
2.2.1. L’unité technique
2.2.2. L’unité de physiologie obstétricale
2.2.3. L’unité de pathologie obstétricale
2.2.4. L’unité de gynécologie interne et de réanimation adulte
2.2.5. L’unité de Néonatologie
2.2.6. L’unité de soins externes
2.2.7. Le centre de santé de la reproduction
3. METHODOLOGIE
3.1. Méthode
3.2. Matériels d’étude
3.2.1. Recrutement des dossiers
3.2.2. Critères d’inclusion
3.2.3. Critères d’exclusion
3.2.4. Paramètres d’étude
3.2.5. Méthode d’analyse des paramètres
4. RESULTATS
4.1. Facteurs épidémiologiques
4.1.1. Taux de fréquence des parturientes adolescentes
4.1.2. Répartition selon la provenance
4.1.3. L’âge
4.1.4. La situation matrimoniale
4.1.5. Les conditions socio-économiques
4.2. Grossesse de l’adolescente
4.2.1. Gestité
4.2.2. Parité
4.2.3. Antécédents d’avortements
4.2.4. Suivie de la grossesse chez les adolescentes
4.3. Déroulement de l’accouchement
4.3.1. Selon l’âge gestationnel
4.3.2. Déroulement du travail
4.4. Caractéristiques fœtales chez la mère adolescente
4.4.1. L’indice d’Apgar
4.4.2. Le poids à la naissance
1. Facteurs épidémiologiques
1.1. La mère adolescente
1.1.1. Fréquence
1.1.2. Le mode d’admission et la provenance
1.1.3. L’âge
1.1.4. Situation matrimoniale
1.1.5. Conditions socio-économiques
1.1.6. Gestité et parité
1.1.7. Suivi de la grossesse
1.1.8. Issue de la grossesse
2. SUGGESSTIONS
2.1. Prévention
2.1.1. Prévention primaire
2.1.2. Prévention secondaire
2.1.3. Prévention tertiaire
2.2. Rôles des différents facteurs pouvant influencer les adolescentes
2.2.1. Rôle des parents
2.2.2. Rôle des éducateurs :enseignants en particulier
2.2.3. Rôle des praticiens de la santé
2.2.4. Rôle des décideurs
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE